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文档简介

肛瘘切除术手术记录患者基本信息：患者，因“肛周反复肿痛流脓数月”入院。术前诊断：肛瘘（低位单纯性）手术名称：肛瘘切除术手术日期：[具体日期，此处省略]手术人员：主刀医师：[本人姓名]，助手：[助手姓名]麻醉方式：椎管内麻醉（腰硬联合阻滞）麻醉医师：[麻醉医师姓名]手术经过：患者麻醉满意后，取截石位。常规术野皮肤消毒，铺无菌手术巾单。以碘伏再次消毒肛门及肛周皮肤，铺无菌洞巾，暴露手术区域。首先，仔细检查患者肛周情况。视诊可见肛旁[具体方位，如：截石位6点]距肛缘约[距离，如：3厘米]处有一外口，呈乳头状隆起，挤压时有少量脓性分泌物溢出。指检于肛内相应方位可触及条索状硬结通向肛内，于齿状线附近可触及内口凹陷感及轻微压痛，初步判断为低位单纯性肛瘘。为进一步明确瘘管走向及内口位置，于外口处注入亚甲蓝溶液少许，轻柔按摩肛周，肛内放置干纱布，观察纱布染色情况，证实内口位于[具体齿状线位置，如：截石位6点齿状线处]。确认内口位置后，计划行肛瘘切除术。沿外口周围做一梭形切口，切开皮肤及皮下组织，显露瘘管外口及部分瘘管。以组织钳提起瘘管外壁，沿瘘管走向，用手术刀或组织剪逐步锐性分离瘘管，分离过程中注意识别瘘管与周围正常组织的界限，尽量完整剥离瘘管组织。同时，以左手食指伸入肛内引导，右手持探针自外口探入，经瘘管缓慢轻柔地探至内口穿出，注意避免暴力探查导致假道形成。探针穿出内口后，将探针尖端弯向肛外，沿探针方向，从内口至外口完整切开瘘管。检查确认瘘管已完全切开，内口位置准确无误。随后，沿瘘管切开边缘，将包括内口在内的全部瘘管及其周围少量瘢痕组织一并彻底切除，形成一个新鲜的、基底较宽的开放性创面。切除过程中，注意妥善止血，遇活动出血点，予以钳夹后丝线结扎或电凝止血，确保术野清晰。切除完毕，再次以手指探查创腔，确认无残留瘘管分支及遗留内口，检查肛门括约肌功能良好，未损伤重要肌束。用生理盐水反复冲洗创腔，清除残留的组织碎屑及积血。观察创面大小、深度及出血情况，决定采用开放引流。修剪创缘皮肤及皮下组织，使创面呈“V”字形，以利引流和肉芽组织从基底部生长。创面内填塞凡士林油纱条，外用无菌纱布覆盖，宽胶布加压固定。术中情况：手术过程顺利，麻醉效果满意。术中出血约[少量，具体数字省略]ml，未输血。患者生命体征平稳。切除的瘘管组织送病理检查。术后处理：1.术后患者返回病房，取平卧位。2.禁食水6小时后可进流质饮食，逐步过渡至普食，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。3.给予抗生素预防感染，补液支持治疗。4.术后每日换药，保持创面清洁，观察创面肉芽组织生长情况及有无出血、感染迹象。5.指导患者便后温水坐浴，促进局部血液循环，保持肛门清洁。6.密切观察患者生命体征及肛门局部情况，如有异常及时处理。术后诊断：肛瘘（低位单纯性）主刀医师：[签名]记录日期：[与

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