临床粪水性皮炎造口护理个案

|P'粪水性皮炎的前言和背景病例简介入院后评估与护理措施出院前评估对比与随访计划延续性护理模式(按地区分层)多学科随访团队建设总结目

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EN

T01020304050607粪水性皮炎的前言与背景粪水性皮炎是造口周围皮肤因粪水渗漏引发的炎症反应，常见于直肠癌术后结肠造口患者。该病可导致皮肤溃疡、感染风险增加，严重影响患者的生活质量，甚至影响心理

健康。据统计，造口术后患者中粪水性皮炎的发生率高达30%～50%,尤其在术后早

期较为常见。发病因素包括造口位置不佳、底盘剪裁不合适、皮肤护理不当等，其中粪水

渗漏是最关键因素。结直肠癌作为常见的恶性肿瘤之一，已经成为世界上第三

大常见的癌症。同时在全球范围内结直肠癌的发病率和死

亡率都呈上升趋势，手术治疗及术后行肠造口术是治疗结

直肠癌最广泛的手段之一[1-2]

前言定义与危害发病率与影响因素病因4病例介绍

一

、患者的基本情况姓名：唐某

性别：男

年龄：68岁主诉：2天前出现造口周围皮肤红肿、破溃、加重伴疼痛难忍1天现病史：2024年9月8日以“直肠占位性病变”为诊断收入我院，9月11日行“腹腔镜直肠癌根治

术+回肠造口术”于9月30日出院。术后，由于家属护理不当，排泄物及肠液渗漏到皮肤，造成皮肤红肿、破溃，自行处理无改善，

10月12日于我院造口门诊就诊。既往史：患者否认高血压史，否认糖尿病史，否认冠心病史，无药物过敏史无食物过敏史。6项目名称结果疼痛评估(FPS)8(疼痛严重)心理状态评估量表(MSSNS)65(轻度异常)日常生活活动能力评估(ADL,Barthel指数)65(轻度依赖)查体：T:36.6℃BP:114/73mmHgP:78次/分R:20次/分营养状况：身高：170cm体重50kgBMI17.3kg/m2偏瘦社会心理评估：由于造口周围疼痛、知识缺乏、患者及家属有焦虑情绪、但积极配合治

疗、经济状况良好

一、患者的基本情况

关键节点与评估查体7评估内容造口及周围状态位置右下腹类型回肠双腔造口颜色血运良好、鲜红色、表面有光泽高度与皮肤平齐形状圆形大小2.5cm×3cm造口黏膜与皮肤紧密连接排泄物性状、量稀薄、排泄物900ml/d左右造口周围皮肤红肿、破溃、由造口根部向外扩散、面积>50%、以3点-7点方向较重DET评分12分(D=5分、E=5分、T=2分)疼痛评分(VAS)8分

一

、患者的基本情况

关键节点与评估8入院后护理措施与持续改进造口周围皮肤评估工具(DET评分)12分(重度损伤)。疼痛VAS评分8分(剧烈疼痛)生活质量量表(Stoma-QOL)30分(极低)s

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D

-

变色皮肤变色的面

积(包括受侵蚀

及组织增生部

分

)0分造口周围皮肤正

常(凭肉眼观察，没有发现任何表皮上的改变或损

伤

)如变色面积得分

为

0

分

，症状1得

分肯定是0+0,则DET总分肯定是0+0由于这一限制，

DET得分不可能

为1分。1分底盘覆盖下的造口周

围皮肤变色的面积<25%请再评估其严重程度2分底盘覆盖下的造口周

围皮肤变色的面积在

25%-50%间请再评估其严重程

度3分底盘覆盖下的造口

周围皮肤变色的面

积>50%请再评估其严重程

度症状1:D-变色皮肤变色的严重程度1分造口周围皮肤有颜色

改变2分造口周围皮肤颜色改变并伴有并发症如疼痛，发光，硬结感，发热，发痒或烧灼感等。症状2:

E

-

侵

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面积0分没有侵蚀如侵蚀面积得分

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得分一定是0+01分底盘覆盖下的造口周

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围皮肤被侵蚀的面积

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度3分底盘覆盖下的造口

周围皮肤被侵蚀的

面积>50%请再评估其严重程

度症状2:E-侵蚀侵蚀/溃疡的严重程度1分损伤累及表皮2分损伤累及真皮层并伴有并发症(潮湿，渗血或溃疡)症状3:

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-

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织增生组织增生的面

积0分没有组织增生如组织增生的面

积得分是0分，则症状3的总分

一定是0+01分底盘覆盖下的造口周

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围皮肤组织增生的面

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度3分底盘覆盖下的造口

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的面积>50%请再评估其严重程

度症状3:T-组织增生组织增生的严重程度1分皮肤表面有高出的组

织2分皮肤表面有高出的组织并伴有并发症(出血，

疼痛，潮湿)备注：3个症状的单项总分加起来，计算出DET总分

(最高分15分)入院评估

造口周围皮肤评分工具11皮肤修复清创+造口粉+皮肤保护膜联合使用，促进皮肤愈合。使用防渗漏造口底盘，弧形剪裁，每日更换，减少渗漏家属教育实操培训：造口清洁、底盘更换标准化流程，确保操作规范。错误纠正：演示正确粘贴角度与压力均匀分布，避免渗漏。疼痛干预局部镇痛药膏(如利多卡因凝胶)缓解疼痛，提高患者舒适度。护理措施121-疼痛护理

指导与家属交流、分散注意力、操作动手轻柔2-饮食护理

指导进食高蛋白、丰富维生素类食物、少食产气、异味，禁食高纤维食物3-健康宣教

讲解疾病及造口护理相关知识，指导合理选用护理用品，将其加入延续性护理微信群，告知定期到门诊复诊4-心理护理

一

→

用实例讲解造口粪水性皮炎的愈合过程，树立信心，减轻焦虑等负性情绪，保持情绪稳定持续改进13出院前评估与数据对比一例粪水型皮炎造口的个案护理评估内容造口及周围状态评估内容造口及周围状态位置右下腹位置右下腹类型回肠双腔造口类型回肠双腔造口颜色血运良好、鲜红色、表面

有光泽颜色血运良好、鲜红色、表面有

光泽高度与皮肤平齐高度与皮肤平齐形状圆形大小2.5cm×3cm形状圆形造口黏膜与皮肤紧密连接大小2.5cm×3cm排泄物性状、量稀薄、排泄物900ml/d左

右造口黏膜与皮肤紧密连接造口周围皮肤红肿、破溃、由造口根部向外扩散、面积>50%、以3点-7点方向较重排泄物性状、量稀薄、排泄物700ml/d左右造口周围皮肤造口周围皮肤色素沉着DET评分12分(D=5分、E=5分、T=2分)DET评分2分(D=2分、E=0分、T=0分

)疼痛评分(VAS)8分疼痛评分(VAS)0分

入院vs出院数据对比15后前入院vs出院数据对比16入院后心理评估评分出院前心理评估评分躯体化1.74±0.211.37±0.20抑郁2.46±0.551.60±0.26焦虑2.54±0.541.40±0.20强迫症状2.26±0.491.77±0.40人际关系敏感2.54±0.491.65±0.25入院vs出院数据对比17匹独煲建职质景指数使用和统计方法PsT厘于评定被试最1个月的酥眠乘量.由

1

9个评和5个他评条日构成，中第19个评条

88阳5个他许条自不参与计身，在此仅介妈参与计分的18个评条B僻见阳向香i.I8个条目堪成7个成份，每个成份拾0~3等量计分。累积各成汾毒分为FSL2

分，嘉分超隆为021,得分器惠

表示昭婚量嫁差，被试者完成试网需要~0分钟。各成份含意及计分方法如下：A题联量，概据条籍6的应善计分较好计1分。较差计2分，报差许3分，

入短时间1.

条

B2

的计分为≤15分计0分，16-0分计1分，

60计2朵，

60分计3分。2.条#5的十分为无汁0分，(周/次计1分。门2星/次计2分，23局/次许3分。1累加条目2和险的计分，若影加分方0计0分。12计1分，4计2分，5计3分时

间报条世4的应客计分。27小耐计0朵67计1分，56计2分。《5小耐计3分.3

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率L.

床上时间=条目3《起味时同)

·条目1(上床时间)2野蚝效率

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条日44肠额时同)/床上时间×1001.

寐分D计位，医差率》8SM0

分。758B计1分，57计2分，《品计3分。

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将根据务Ⅱ5至5j的计分为无计0分，(周/次计1分，1'简/次计2分，3属/次计3分。

累加条目争至5j

豹计分，若累加分为0则桌分E

计0分。'计1分，10*18计2分，927计3

分。F

任院舟物根据条7的应计分。无计4分，(1翼/次计1分.1'2周/次计2分，

死/次计3分，

6日功能筛码：1.根据条日7的应答计分，王计分。但鹰/次话1分。12简/次计2分。≥2厘/次计3分。。2.相逐条目7的应答计分，没有计0分，偶尔有计1分，有时有计2分，最希有计3分，3累加条目8和9的得分，若眉加分为0则成分6计0分，1'2计1分，S4计2分，56计3分PS4I

总分·成分设分良

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地民质量很差9项患者健康问卷抑郁量表

(

PHQ-9)9项患者健康问卷抑郁量表(

PHQ-9)是最重要的抑郁筛查量表。PHO-9分为两部分，第一部分用来评估过去两周排郁症状的发

生频率，由9个四分类条目组成；第二部分评估社会功能受损情况，

由1个条日组成。抑郁症状严重程度评估由总分确定。PHQ-2是一种极其简洁的筛查工具，仅包括PBQ-9的前两个条目(抑郁心境及快感缺失),即抑郁障碍的核心诊断标准。PBQ-9抑娜症筛查量表姓名：

_

年龄；性别：

口男

生口女生日期：在过去的两周里。你生活中以下症状出现的频率有多少?把相应的数字总合加起来。4感觉寂懂或没有活力01235食欲不搬或吃太多01236觉得自己很袖或觉得自己报失败，或让自己、家人失望01237对事物专注有困难，例如看报纸或看电视时01238行动或说话速度缓慢到别人已经察觉?或刚好相反——变得比平日更

烦躁或坐立不安。动来动去01239有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头0123如果你选出以上任何问题，这些问题对你的工作，处理家中事务或与人相处时来说造成多大困难?完全没有困难?有一些困难!非常困难?极度困难?计分规则：1.

计算总分0-4没有抑郁症

(注意自我保重)5-9可能有轻微抑郁症(建议咨询心理医生或心理医学工作者)10-14可能有中度排郁症。(最好咨询心理医生或心理医学工作者)

15-19

可能有中重度抑部症，(建议咨询心理医生或精神料医生》序

号项

目没

有有几天一半以上时间几乎天天1做事时提不起劲或没有兴趣01232感到心情低落，沮丧或绝望01233入睡困难、顾不安或睡得过多0123入院vs出院数据对比18从没有有

几

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数

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每天1感到不安、担心、烦躁或者易怒01232不能停止或无法控制担心01233对各种各样的事情担忧过多01234很紧张，无法放松01235非常焦躁，以至无法静坐01236变得很易怒或躁动01237担忧会有不祥的事情发生0123

入院vs出院数据对比焦虑量表GAD7项评估表总分：0-4正常；5-6焦虑倾向；7-10轻度焦虑；11-17中度；18-21重度总分

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eara--r20is时间点评分(观察组)唐某评分临床意义术后1周70.23±35.1253分低于观察组均值，提

示需强化干预。出院时89.23±21.1385分接近观察组水平，操

作规范性达标。目标(术后3月)110.52±13.42需通过持续随访实现

“自主管理+社会适

应”目标。入院vs出院数据对比21第7天：电话随访，评估渗漏、疼痛情况，了解患者居家护理状况。第14天：微信视频指导，患者上传皮肤状态照片，医护人员远程指导护理操作。第30天：上门访视，进行实操复训，提供心理支持，评估患者自我护理能力。随访过程中，根据患者情况及时调整随访计划，确保随访效果。

随访团队资质与计划随访团队资质

随访日期与方式国际认证造口治疗师(

ET)1

名，具有丰富的造口护理经验与专业知识。专科护士(5年以上造口护理经验)2名，熟悉造口护理流程与常见问题处理。团队成员均经过专业培训，具备良好的沟通能力与应急处理能力。22延续性护理一例粪水型皮炎造口的个案护理技能培训：指导患者及家属正确更换造口袋、清洁皮肤、使用防漏膏/皮肤保护膜，演示处理渗漏和皮肤红

肿的技巧。知识宣教：提供图文手册或视频，讲解皮炎诱因(如排泄物刺激)、并发症征兆(感染、溃疡)、紧急处

理流程。资源链接：发放造口护理产品清单(如酸性黏胶剂、吸收性敷料)、社区护理服务联系方式2.多维度随访管理随访方式：定期电话回访(出院后1周内开始，初期每周1次，稳定后每月1次);家庭访视(评估居家环境、实际操作能力);门诊复查(皮肤科与造口门诊联合评估皮炎愈合情况)。随访内容：造口周围皮肤状态评分(如DET评分工具);护理操作规范性核查；排泄物性状与饮食相关性分析。3.

并发症预防与预警机制早期识别教育：培训患者识别感染(红肿热痛、脓液)、皮炎恶化(糜烂、溃疡)的迹象，并建立应急联

系通道。预防策略：推荐使用高吸收性造口袋减少渗漏；指导夜间防渗漏技巧(如睡前排空造口袋、调整睡姿);根据排泄物pH值调整皮肤清洁剂(碱性排泄物用弱酸性清洁液)。延续性护理问题及措施出院计划与个体化教育244.

心理社会支持与生活质量提升心理干预：引入造口患者支持小组或心理咨询服务，帮助应对身体形象焦虑；家属沟通技巧指导，构建家庭支持网络。社会资源整合：协助申请医疗补助、提供低价护理用品购买渠道。5.

家庭环境与生活适应指导居家改造建议：如卫生间防滑设施、造口护理专用区域设置。生活行为调整：饮食方案定制(减少产气、刺激性食物);运动指导(避免腹压增高动作，如举重);衣物选择(宽松衣物避免压迫造口)。6.技术赋能与远程监护数字化工具应用：开发护理提醒APP

(记录换袋时间、皮肤状态);远程视频会诊(实时指导操作问题)。数据监测：通过可穿戴设备监测造口周围皮肤温湿度，预警感染风险。

7.多学科协作与长期管理团队合作：协调造口治疗师、皮肤科医生、营养师定期会诊，动态调整护理方案。长期跟踪档案：建立电子健康档案，记录皮炎复发频率、护理难点，用于个性化干预。

延续性护理问题及措施25

延续性护理问题及措施相关视频26多学科随访团队建设一例粪水型皮炎造口的个案护理

团队组成与分工核心团队由造口治疗师和专科护士组成，造口治疗师负责技

术指导，每周1次远程会诊，解决复杂护理问题；专科护士

负责日常随访，通过微信、电

话等方式与患者保持密切联系，

及时了解患者情况。支持团队包括营养师和社工，营养师根据患者病情定制高

纤维饮食计划，帮助患者改

善肠道功能，减少粪水渗漏；

社工协助患者办理医疗政策