临床区分耳石症与颈性眩晕要点

眩晕的分类耳

源

性周围

性前

庭性

自

主

神

经

系

统

性中

枢

性颈

源

性眼

源

性心脏病非

前

庭

性

内

科

高

血

压贫

血精

神

病药

物

中

毒

及

其

他

疾

病眩

晕前庭性眩晕“平衡三联征”眼球震颤身体向一

侧倾斜眩晕前庭神经及投射通路内侧纵束—(

调

节

眼

球

和

颈

肌

反

射

性

活

动

)小

脑

绒

球

及

小

结前庭神经核群前庭神经节的双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊

、

球囊囊斑(

前

庭

神

经

末

梢

感

受

器

)·

中枢性眩晕·

周围性眩晕前庭性眩晕按位置分类前

庭

脊

髓

束前庭红核小脑脊髓束前

庭

网

状

脊

髓

束前

庭

迷

走

神

经束调节身体平植

物

神

经

症

状颞上回前庭投射区前庭性眩晕按位置分类·

周围性眩晕·

中枢性眩晕前

庭

神

经内

耳

门蜗神经外

耳

门耳

源

性自

主

神

经

系

统

性心脏病高血压贫

血眩晕的分类周围性中

枢

性颈

源

性眼

源

性内

科前

庭

性非

前

庭

性精

神

病药

物

中

毒

及

其

他

疾

病眩

晕周围性眩晕(耳科)中枢性眩晕(神经内科)眩晕的性质旋

转

、上下、左右摇晃旋转或固定物体向一侧运动感持续时间短

，数分钟数小时或数天久

，可数月以上程度较重较轻自发性眼震振

幅

小

，方向固定振

幅

大

，方向多变听觉障碍有耳聋或耳鸣不明显恶心重度没有或轻度植物神经症状明显较少平衡障碍轻到中度严重头部运动加重症状多有个别有中枢神经系统的症状和

体征无常有脑干损伤症状，也可有晕厥恢复几天到几周几个月或更长时间天旋

地转眩晕眩晕像坐

轮船忽忽

悠悠向一

边歪头晕

眼花耳源性自

主

神

经

系

统

性心脏病高血压贫

血周围性中

枢

性颈

源

性眼

源

性内

科眩晕的分类前

庭

性非

前

庭

性精

神

病药

物

中

毒

及

其

他

疾

病眩

晕常见与颈性眩晕鉴别的疾病>

耳石症美尼尔综合征>

前庭神经元炎耳石症·

典型表现·

病因·

发作人群·

持续时间·

伴随症状美尼尔综合征典型表现病因>

发作人群>

持续时间>

伴随症状前庭神经元炎>

典型表现>

病因>

持续时间>

伴随症状颈源性眩晕美尼尔综合征耳石症前庭神经元炎发作间歇期不一定有有无

，持续发作持续时间无固定时间30-45

分

钟不超过1分钟24小时以上眼球震颤无有

，自发性眩晕后3-5秒出现有

，自发性耳

鸣

、耳聋可伴有有

，

至完

全

耳

聋无无与头部的体位关系无有

，头运动时加重头迅速转向某

一体位时出现无与颈部体位关系有

，颈部旋

转时加重无无无其他症状头颈部

疼

痛

、

眼干等脑供血不足症状不敢睁眼，平衡障碍发作后有头重脚轻、漂浮感有病毒感染或

上呼吸道感染

史问诊要点有无发作间期>

与体位改变有无关系

>

病史>

持续时间>

听觉、视觉障碍头痛、恶心>

有无发作间期

短暂性、阵发性

>

与体位改变有无关系

侧卧时出现

病史

寰枢关节紊乱综合征病史

>

持续时间

不超过一分钟

>

听觉、视觉障碍

无

头痛、恶心

无问诊要点·

查体：让其在坐位向右侧卧时，出现眩晕症状，然后10S后出现眼震，一分钟后左右症状消失。·

诊断：可能为耳石症?·

验证性治疗：复位病例分析病因--耳石脱落上半

规管椭圆

囊球囊后

半

规管×水平半规管脱落的耳石颗粒耳蜗复位原理后半规管椭圆囊耳石颗

粒复位步骤UtriculusGravityParticlesPosterior-canalampullaSuperior

canalVantagepoint复位步骤PosteriorVantagepointParticlesSuperior

canalGravity复位步骤Posterior

canalParticlesVantage

pointSuperior

canalCGravityParticlesVantage

pointPosterior-canalampulla复位步骤Superior

canalUtriculusPosterior

canal病例分析·结果：复位一次，在右侧卧位时剧烈眩晕消失。·

但仍有头晕、头胀，颈部旋转时加重。·

查体：颈枕部肌肉紧张，旋颈试验(+),双侧

风池穴压痛(+)。颈椎开口位示：寰椎两侧侧

块大小不等。血压：110/70mmHg,

生理反射正

常，病理反射未引出。·

建议：查头部MRI,并提请脑病科会诊。24

小时以上

上