传染病专项保险合同

传染病专项保险合同保险人：[保险公司全称]（以下简称“甲方”）地址：[保险公司注册地址]统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]投保人：[投保人姓名/名称]（以下简称“乙方”）地址：[投保人有效联系地址]联系方式：[投保人常用联系电话]被保险人：[被保险人姓名]（若与投保人一致，注明“与投保人一致”；若不同，列姓名、有效联系地址）关系：[投保人与被保险人关系，如本人、配偶、子女]鉴于条款乙方拟为被保险人投保传染病专项保险，甲方同意承保。双方依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，遵循平等自愿、公平互利原则，订立本合同。第一章保险标的与保险责任第一条保险标的本合同保险标的为被保险人因感染本合同约定的特定传染病所产生的医疗费用、身故/伤残损失、隔离期间生活损失等（具体以本章约定为准）。第二条特定传染病定义本合同所称“特定传染病”指：1.国家卫生健康委员会公布的法定甲类、乙类传染病（以最新目录为准）；2.经国家卫生健康委员会认定的突发新型传染病（以官方公告为准）。第三条保险责任保险期间内，被保险人因感染特定传染病，甲方按下列约定承担责任：（一）传染病医疗费用补偿1.赔付范围：被保险人在定点医院（二级及以上公立医院，紧急抢救除外）因治疗特定传染病产生的：-住院医疗费用（含床位费、护理费、治疗费）；-门诊急诊费用（含确诊前必要检查、确诊后治疗费用）；-药品费（社保目录内药品+本合同附件1约定的社保外常用治疗药品）；-检查检验费（核酸/抗体检测、影像学检查等确诊/治疗相关费用）；-手术费（因特定传染病导致的必要手术费用）。2.赔付方式：社保（医保/大病保险）报销后剩余部分，扣除1000元免赔额，按80%比例赔付，累计不超过100000元。（二）传染病身故保险金被保险人因感染特定传染病并在确诊后180日内身故的，甲方一次性赔付500000元，本项责任终止。（三）传染病伤残保险金被保险人因感染特定传染病并在确诊后180日内导致伤残的，按《人体损伤致残程度分级》评定等级，按下列比例赔付：-一级伤残：100%×500000元；-二级伤残：90%×500000元；...-十级伤残：10%×500000元；累计不超过500000元，本项责任终止。（四）强制隔离津贴被保险人因感染特定传染病或作为其密切接触者，被县级以上疾控部门强制隔离的，按100元/天支付津贴，累计不超过30天（即3000元）。第二章责任免除下列情形甲方不承担保险责任：1.被保险人故意感染特定传染病（如故意接触传染源）；2.保险合同生效前已确诊/疑似特定传染病；3.被保险人违反国家传染病防控规定（隐瞒旅居史、拒绝隔离等）导致感染/加重病情；4.被保险人因职业病导致的特定传染病（工伤保险赔付部分）；5.被保险人在境外感染特定传染病（本合同约定仅限境内的除外）；6.战争、军事冲突、核爆炸/辐射/污染导致的感染；7.美容、整形、实验性治疗产生的与特定传染病无关的费用；8.被保险人既往症（投保前已患疾病）因特定传染病加重的部分（特定传染病本身治疗费用除外）；9.未在定点医院治疗（紧急抢救除外）产生的费用；10.本合同约定的免赔额及社保外非附件1所列药品费用。第三章保险金额、保费与期间第五条保险金额1.医疗费用补偿：100000元；2.身故保险金：500000元；3.伤残保险金：500000元；4.隔离津贴：3000元。第六条保险费1.保费总额：XX元（大写：XX元整）；2.缴费方式：一次性缴纳（银行转账/线上支付）；3.逾期未缴：本合同不生效，甲方不承担责任。第七条保险期间自甲方收到全额保费并出具保险单次日零时起生效，至[XXXX年XX月XX日]24时止。期间届满自动终止，续保需另行协商。第四章索赔与理赔第八条索赔时效被保险人/受益人应在知道保险事故发生之日起2年内申请理赔，逾期视为放弃权利。第九条理赔材料申请理赔需提交（原件/加盖公章复印件）：-医疗费用：保险单、身份证明、确诊证明、发票/清单、社保结算单；-身故：保险单、死亡证明、户籍注销证明、受益人关系证明；-伤残：保险单、伤残鉴定报告（甲方认可机构出具）、病历；-隔离津贴：保险单、疾控部门隔离证明、身份证明。第十条理赔流程1.报案：事故发生后10日内通过甲方客服[XXXX-XXXXXXX]或APP报案；2.材料提交：按第九条提交材料；3.审核：5个工作日内告知是否受理，材料不全一次性补正；4.赔付：-普通案件：10个工作日内支付；-复杂案件（伤残鉴定/调查）：30日内支付；5.拒赔：3个工作日内出具《拒赔通知书》并说明理由。第五章双方权利义务第十一条甲方权利1.审核理赔材料，不符合约定的有权拒赔；2.核查被保险人健康/感染情况（可向医院/疾控部门核实）；3.乙方未如实告知的，有权解除合同、不赔、不退保费；4.被保险人骗取保险金的，有权追回已赔金、解除合同、不退保费，涉嫌犯罪移交司法机关。第十二条甲方义务1.按约定及时赔付保险金；2.明确说明条款（尤其是免责、免赔、赔付比例）；3.严格保密乙方/被保险人隐私；4.解除合同时按约定退还保费/现金价值。第十三条乙方权利1.按约定获得保险金；2.书面申请退保：-生效15日内：退全额保费；-生效15日以上：退80%保费；3.对理赔决定有异议的，按约定申请争议解决。第十四条乙方义务1.如实告知被保险人健康状况（传染病史、疫区旅居史等）；2.事故发生后10日内报案；3.提供真实完整的理赔材料，配合核查；4.遵守国家传染病防控规定；5.联系方式/地址变更的，及时书面通知甲方。第六章违约责任第十五条甲方违约未按约定时间赔付的，按中国人民银行同期活期存款利率支付逾期利息。第十六条乙方违约1.未如实告知导致甲方错误承保的，甲方有权解除合同、不赔、不退保费；2.提供虚假材料骗取保险金的，甲方有权拒赔、追回已赔金、解除合同、不退保费，涉嫌犯罪移交司法机关。第七章争议解决第十七条争议解决双方协商不成的，提交[XX仲裁委员会]仲裁（或向甲方所在地人民法院起诉），仲裁裁决为终局裁决。第八章其他约定第十八条定点医院二级及以上公立医院，紧急抢救可就近医院，后需转入定点医院。第十九条受益人1.身故保险金受益人由乙方/被保险人指定（顺序/比例可约定）；2.受益人变更需书面通知甲方，出具批单后生效；3.未指定的，按法定继承顺序给付。第二十条合同变更任何变更需双方书面同意，甲方出具批单为准，批单与本合同同等效力。第二十一条合同终止1.保险期间届满；2.甲方/乙方按约定解除合同；3.保险金赔付完毕（各项责任达保额）；4.被保险人身故（身故金赔付后终止）。第二十二条附件《社保外常用治疗药品清单》（附件1）为本合同组成部