2026输血技术中级试题及答案

2026输血技术中级试题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）：每题1分，共40题。每题只有一个最佳答案。1.下列关于ABO血型系统遗传的描述，正确的是A.H基因是决定ABO血型抗原表达的先决条件B.O型血的基因型只能是OOC.A型血的红细胞上一定有A1抗原D.B型血的血清中一定含有抗-A抗体E.AB型血的人不可能分泌H物质2.在Rh血型系统中，D阴性个体如果接受了D阳性血液，初次免疫反应通常发生在输血后A.立即发生B.1-2周内C.2-6个月内D.6-12个月后E.不会发生免疫反应3.下列哪种抗体最常引起迟发性溶血性输血反应（DHTR）A.IgM类天然抗体B.IgG类同种抗体C.IgA类抗体D.冷凝集素E.自身抗体4.输血前进行交叉配血试验的主要目的是A.验证ABO血型鉴定的准确性B.检测受血者血清中是否有针对供者红细胞的抗体C.检测供血者血清中是否有针对受者红细胞的抗体D.筛选血液中不规则抗体E.检测血液中是否含有肝炎病毒5.保存全血和红细胞悬液的主要抗凝剂是A.EDTA-K2B.肝素钠C.枸橼酸钠D.草酸钾E.氟化钠6.下列关于血小板输注的叙述，错误的是A.血小板输注前必须ABO同型输注B.RhD阴性患者应尽量输注RhD阴性血小板C.血小板输注时应轻摇血袋混匀D.输注速度越快越好，以避免血小板聚集E.机器单采血小板剂量通常为1个治疗量7.新生儿溶血病（HDN）最常见的原因是A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.Kell血型不合D.Duffy血型不合E.Kidd血型不合8.在抗体筛查试验中，使用谱细胞（PanelCells）的主要目的是A.确定受血者的ABO血型B.确定受血者的Rh血型C.鉴定受血者血清中不规则抗体的特异性D.交叉配血E.鉴定供血者的血型9.下列哪种成分血最适合用于治疗甲型血友病（因子VIII缺乏）A.新鲜冰冻血浆B.普通冰冻血浆C.冷沉淀D.浓缩血小板E.洗涤红细胞10.大量输血（24小时内输血量超过自身血容量）时，最常见的并发症是A.溶血性输血反应B.细菌污染反应C.枸橼酸钠中毒D.低体温E.输血相关急性肺损伤（TRALI）11.下列关于自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的输血原则，正确的是A.必须输注洗涤红细胞，且完全同型B.应输注O型洗涤红细胞C.最好输注Rh表型相同的红细胞D.紧急情况下可输注ABO相容的未洗涤红细胞E.不需要做交叉配血，因为配血肯定不合12.微柱凝胶法（MGT）进行血型鉴定时，红细胞若凝集将停留在A.凝胶柱顶部B.凝胶柱中间C.凝胶柱底部D.凝胶柱外E.分布不均13.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）多见于A.免疫功能正常的受血者B.亲属间输血C.输注去白细胞的血液D.输注辐照血液E.输注冰冻血浆14.下列哪种酶可以增强Rh及Kidd血型系统的抗原抗体反应A.木瓜蛋白酶B.胰蛋白酶C.神经氨酸酶D.半乳糖苷酶E.溶菌酶15.在血液采集过程中，采血袋摇动不充分可能导致A.血液凝固B.溶血C.细菌污染D.血液容量不足E.白细胞活化16.下列关于HLA抗原的描述，错误的是A.HLA-I类抗原存在于所有有核细胞表面B.HLA-II类抗原主要存在于抗原提呈细胞C.HLA配型在器官移植中非常重要D.血小板表面无HLA抗原E.HLA抗体可引起非溶血性发热性输血反应（FNHTR）17.为了预防输血传播疾病，目前血液筛查不包括下列哪项A.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）C.梅毒螺旋体抗体（抗-TP）D.人类免疫缺陷病毒抗体/抗原（抗-HIV1/2及P24抗原）E.疟原虫抗体（所有地区常规检测）18.保存全血中的主要有效成分是A.红细胞B.白细胞C.血小板D.凝血因子VIIIE.凝血因子V19.下列情况中，不适合进行血小板输注的是A.血小板计数低于10×10^9/L且无出血B.血小板计数低于20×10^9/L伴有发热C.急性大出血导致血小板功能异常D.血小板计数大于50×10^9/L的择期手术患者E.弥散性血管内凝血（DIC）消耗期20.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性，最常见于A.新生儿溶血病B.ABO亚型鉴定C.交叉配血主侧不合D.供血者血液中含有不规则抗体E.正常人21.下列关于Kell血型系统的描述，正确的是A.K抗原是低频抗原B.抗-K通常是IgM性质C.Kell系统抗体可引起严重溶血性输血反应和HDND.k抗原免疫原性比K抗原强E.Kell系统抗原主要存在于淋巴细胞上22.输血时发生急性溶血性输血反应的典型体征不包括A.腰背剧痛B.酱油尿C.寒战高热D.血压升高E.手术切口渗血23.下列哪种血液成分在-30℃以下可保存1年A.浓缩红细胞B.血小板C.新鲜冰冻血浆D.冷沉淀E.粒细胞24.稀释式自身输血是指在麻醉前A.采集患者血液并保存，术中输回B.采集患者血液并丢弃，术中输注异体血C.采集患者血液，同时补充晶体液，术中输回D.术中回收手术野血液E.术后回收引流血液25.下列关于IgG抗体的特性，错误的是A.分子量较小，能通过胎盘B.主要在盐水介质中发生凝集C.多数为免疫抗体D.最常见的引起迟发性溶血性输血反应的抗体E.37℃反应最强26.在交叉配血中，若主侧凝集、次侧不凝，提示A.供血者血清中有针对受血者红细胞的抗体B.受血者血清中有针对供血者红细胞的抗体C.供血者红细胞上有抗原，受血者血清中无对应抗体D.ABO血型主侧不配合E.红细胞缗钱状假凝集27.下列哪种情况需要进行血液辐照A.宫内输血B.换血治疗C.免疫缺陷患者输血D.亲属间输血E.以上都是28.去白细胞血液成分的主要目的是预防A.溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.过敏反应D.细菌污染反应E.输血后紫癜29.凝聚胺法（MPT）交叉配血的原理是A.中和红细胞表面的负电荷，促进红细胞聚集B.激活补体系统C.结合抗体Fc段D.酶解红细胞表面抗原E.中和抗体30.下列关于冷沉淀的描述，错误的是A.每单位由200ml全血制备B.主要含有丰富的因子VIII、纤维蛋白原、vWF等C.需在-30℃以下保存D.输注前无需ABO同型E.常用于甲型血友病和血管性血友病的治疗31.下列哪种细菌是血液制品污染最常见的革兰阳性菌A.大肠埃希菌B.肠杆菌属C.表皮葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.耶尔森菌32.患者输血后出现呼吸困难、发绀、粉红色泡沫痰，听诊双肺湿罗音，应首先考虑A.急性溶血性输血反应B.细菌污染反应C.输血相关循环超负荷（TACO）D.过敏反应E.输血相关急性肺损伤（TRALI）33.下列关于MNSs血型系统的描述，正确的是A.M和N抗原是对偶关系B.S和s抗原不是对偶关系C.抗-M多为IgG性质D.抗-N通常引起严重的溶血性输血反应E.MNSs抗原与ABO抗原位于同一条染色体上34.造血干细胞移植（HSCT）患者输血的原则是A.必须输注辐照且去白细胞的血液成分B.可以输注亲属的血液C.只能输注O型红细胞D.不需要进行交叉配血E.血小板输注无需HLA配型35.下列哪项不是输血传播梅毒的特点A.梅毒螺旋体在4℃保存的血液中可存活3-5天B.感染后潜伏期长C.只有二期梅毒具有传染性D.输注新鲜血液传播风险高E.青霉素治疗有效36.血小板输注无效（PTR）最常见的原因是A.ABO血型不合B.HLA同种免疫C.血小板保存时间过长D.输注速度过慢E.患者发热37.下列关于血液成分制备的“白膜层”的描述，正确的是A.主要富含红细胞B.主要富含血小板和白细胞C.是制备血浆的原料D.制备冷沉淀时不需要白膜层E.白细胞含量极低38.在抗体鉴定中，若抗体与所有谱细胞在盐水介质中均凝集，但在抗人球蛋白介质中不凝集，该抗体最可能是A.IgG类抗-KB.IgM类抗-MC.IgG类抗-DD.IgG类抗-FyaE.混合抗体39.下列关于输血前检查的样本要求，错误的是A.必须使用正确采集的静脉血B.样本必须有清晰的唯一标识C.输血前3天内的样本均可用于交叉配血D.若患者近期有输血史或妊娠史，必须重新采集样本E.样本不得被稀释40.下列哪种试剂用于检测不规则抗体A.抗-A血清B.抗-B血清C.抗-D血清D.聚凝胺E.抗人球蛋白试剂二、多项选择题（X型题）：每题2分，共15题。每题有两个或两个以上正确答案，少选、多选、错选均不得分。41.输血不良反应按发生时间和免疫机制可分为A.急性溶血性输血反应B.迟发性溶血性输血反应C.非溶血性发热性反应D.细菌污染反应E.输血相关急性肺损伤42.下列哪些情况需要进行红细胞洗涤A.自身免疫性溶血性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）C.对血浆蛋白有严重过敏反应的患者D.肾功能衰竭伴高钾血症患者E.新生儿换血治疗43.下列哪些因素可能导致交叉配血试验出现假阳性A.样本中含有纤维蛋白原B.样本未抗凝导致微凝块C.红细胞缗钱状排列（高球蛋白血症）D.试管未洗涤干净E.温育时间过短44.ABO血型系统正反定型不符的常见原因包括A.亚型（如A2B型）B.冷凝集素干扰C.近期输注了异型血D.自身抗体E.试剂失效45.下列关于血液保存损伤的描述，正确的有A.红细胞在保存过程中会发生“储存损伤”B.随着保存时间延长，红细胞ATP含量下降C.2,3-DPG水平下降会导致氧离曲线左移D.保存中红细胞钾离子外泄，游离血红蛋白增加E.保存期末的红细胞输入体内后24小时恢复率应小于75%46.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断依据包括A.输血后6小时内发生急性呼吸窘迫B.胸部X线片显示双肺浸润影C.排除心源性肺水肿D.低氧血症（PaO2/FiO2<300mmHg）E.伴有发热、寒战47.下列哪些血型系统抗体具有临床意义（即能引起HTR和HDN）A.Rh系统B.Kell系统C.Duffy系统D.Kidd系统E.Lutheran系统48.成分输血的优点包括A.制剂浓度高，疗效好B.减少输血不良反应C.一血多用，节约血源D.减轻患者心脏负担E.便于保存和运输49.下列关于HLA抗体的叙述，正确的有A.常见于多次妊娠妇女B.常见于多次输血患者C.可导致血小板输注无效D.可导致发热性非溶血性输血反应E.只能通过淋巴细胞毒试验检测50.下列哪些操作是血站实验室质量保证（QA）的内容A.仪器设备的维护与校准B.试剂的批批检C.室内质控D.室间质评E.人员培训51.下列关于IgM抗体的特性，正确的有A.分子量大，主要存在于血管内B.天然血型抗体多为IgMC.能通过胎盘屏障D.在盐水介质中能有效凝集红细胞E.通常激活补体的能力强52.下列哪些情况禁止将血液发出A.血袋标签破损B.血液有凝块C.血液颜色异常（如呈紫黑色）D.血液超过有效期E.血袋有渗漏53.新鲜冰冻血浆（FFP）的主要适应症包括A.单纯性凝血因子V缺乏B.血友病甲（因子VIII缺乏）C.大量输血引起的凝血因子稀释D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）血浆置换E.严重的肝脏功能障碍伴出血54.下列关于血液辐照的原理和作用，正确的有A.利用X线或γ射线照射血液B.灭活血液中的淋巴细胞C.预防TA-GVHDD.照射后血液有放射性，需特殊防护E.照射剂量通常为25-50Gy55.导致血小板输注无效的非免疫因素包括A.脾肿大B.发热、感染C.DICD.药物影响（如抗生素、抗真菌药）E.HLA同种抗体三、填空题：每空1分，共15题。56.ABO血型系统中，H物质是A和B抗原的前体物质，由________基因编码。57.Rh血型系统中最具免疫原性的抗原是________抗原。58.在血型血清学试验中，________试剂用于检测红细胞上的抗原，而________试剂用于检测血清中的抗体。59.抗人球蛋白试验（Coombs试验）分为直接抗人球蛋白试验（DAT）和________试验。60.保存全血及红细胞的抗凝保养液CPD-A中的“A”代表________，它能够延长红细胞的保存期至________天。61.输血不良反应中最严重的是________，其次为细菌污染。62.为了预防输血相关移植物抗宿主病，血液必须经过________处理。63.血液发出前，必须进行________次核对。64.在抗体鉴定中，若抗体仅在酶处理的红细胞上反应，而在未处理的红细胞上不反应，该抗体可能是________或________系统的抗体。65.冷沉淀通常在________℃条件下保存，有效期为________年。66.输血时，成年人的全血输注速度一般应控制在________ml/min以内，老年或儿童患者应更慢。67.人类白细胞抗原（HLA）复合体位于人类第________号染色体上。68.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）按抗体最适反应温度分为温抗体型和________型。69.在微柱凝胶卡中，如果红细胞沉降到柱底部，表示结果为________。70.大量输血时，每输注________单位库存血，应补充1单位新鲜冰冻血浆或血小板，以预防稀释性凝血病。四、简答题：每题5分，共6题。71.简述ABO血型正反定型不一致的常见原因及处理方法。72.简述凝聚胺法（MPT）交叉配血的原理及注意事项。73.简述输血相关急性肺损伤（TRALI）的发病机制及主要临床表现。74.简述新生儿溶血病（HDN）的产前诊断和产后诊断的主要实验室检测项目。75.简述成分输血中“去白细胞”的主要目的和临床意义。76.简述在输血前，医疗机构对受血者血液样本进行不规则抗体筛查的临床意义。五、应用分析题：每题10分，共6题。77.患者男,45岁,有输血史。因消化道大出血入院,急诊申请输注红细胞。血型鉴定为O型,RhD阳性。抗体筛查阳性。与数名O型RhD阳性供血者进行交叉配血,主侧均出现凝集。(1)请分析该患者可能存在什么情况？(2)为该患者寻找相合血液应采取哪些步骤？78.患者女,28岁,孕2产1。既往有输血史。现孕32周,产前检查发现抗体效价升高。(1)为明确诊断,应对该孕妇进行哪些血清学检查？(2)如果检出抗-D抗体,对胎儿有何风险？应如何进行产前监测？79.一名白血病患者准备进行造血干细胞移植。供者为患者的HLA全相合同胞。(1)在移植前,对患者和供者应进行哪些相关的输血实验室检查？(2)在移植过程中及移植后,对输注的血液成分有哪些特殊要求？为什么？80.某医院输血科在接收血站送来的血液时,发现一袋红细胞颜色呈紫红色,且血袋内有少量细小气泡。(1)请分析该袋血液可能发生了什么问题？(2)该袋血液能否发出用于临床？如不能，应如何处理？81.患者男,60岁,因再生障碍性贫血入院,长期反复输注红细胞和血小板。近期输注血小板后,血小板计数不升反降,且出现发热反应。(1)该患者最可能发生了什么并发症？(2)为明确原因,应进行哪些实验室检测？(3)针对该情况,临床应采取哪些输血策略？82.某O型RhD阴性患者,因车祸急诊大出血,手术台上急需输血。血库当时无O型RhD阴性同型血,只有O型RhD阳性血。(1)在此紧急情况下,是否可以输注O型RhD阳性血？请简述理由。(2)输注后应采取哪些措施监测和处理？参考答案及解析一、单项选择题1.A【解析】H基因编码L-岩藻糖转移酶，是合成H物质的关键，H物质是A和B抗原的前体。没有H物质，A和B抗原无法合成。O型血基因型为OO，但存在孟买血型（Oh）无H物质；A型血包括A1和A2亚型；B型血血清中含抗-A；AB型血者通常为分泌型，分泌H物质。2.C【解析】Rh阴性个体初次接触Rh阳性抗原后，产生初次免疫反应（致敏），通常需要2-6个月才能产生足量的IgG抗体，因此初次输血通常不发生溶血，但在subsequent输血（2-6个月内）会发生回忆反应导致溶血。3.B【解析】迟发性溶血性输血反应主要由受血者体内存在的IgG类同种抗体（既往被致敏）引起，因输血前筛查或配血未检出（低效价），输血后发生回忆反应，破坏输入的红细胞。4.BA.验证ABO血型鉴定的准确性B.检测测受血者血清中是否有针对供者红细胞的抗体C.检测供血者血清中是否有针对受者红细胞的抗体D.筛选血液中不规则抗体E.检测血液中是否含有肝炎病毒5.C【解析】枸橼酸钠是采血和血液保存的标准抗凝剂，通过螯合钙离子阻断凝血过程。CPD、ACD等保养液均以枸橼酸钠为基础。6.D【解析】血小板输注速度应根据患者耐受性调节，一般以患者能耐受的最快速度输注，但并非“越快越好”，过快可能导致循环超负荷。其他选项均为正确操作。7.A【解析】ABO血型不合是新生儿溶血病最常见的原因，虽然症状通常较Rh不合轻，但发生率高。8.C【解析】谱细胞是一组已知血型抗原表型的红细胞，用于抗体鉴定试验，通过分析待检血清与谱细胞的反应格局，判断抗体的特异性。9.C【解析】冷沉淀富含因子VIII、纤维蛋白原、vWF等，是治疗甲型血友病和血管性血友病的重要成分。FFP虽含FVIII但浓度低，不适合作为首选。10.D【解析】大量输注库存冷血（4℃）易导致患者体温下降，引起凝血功能障碍、心律失常等。低体温是大量输血最常见的并发症。11.C【解析】AIHA患者体内存在自身抗体，导致交叉配血困难。应输注缺乏患者自身抗体对应抗原的红细胞，即Rh表型相同的红细胞。洗涤红细胞去除了血浆，可减轻补体激活。紧急情况下可配血相合（或最小不相容）输注。12.A【解析】微柱凝胶法利用分子筛原理。若红细胞凝集，体积增大，无法通过凝胶间隙，停留在凝胶顶部或中间；若红细胞未凝集，沉降至柱底部。13.B【解析】TA-GVHD多发生于免疫功能缺陷患者、宫内输血、换血治疗以及亲属间输血（因HLA单倍型相同，受血者无法识别供血者淋巴细胞为异体并加以排斥）。14.A【解析】木瓜蛋白酶或菠萝蛋白酶可以切断红细胞表面的某些糖肽键，改变抗原构象，能够增强Rh、Kidd、Duffy等系统的抗原抗体反应，但会破坏M、N、Fya等抗原。15.A【解析】采血袋摇动不充分会导致抗凝剂未与血液充分接触，引起血液在袋内凝固。16.D【解析】血小板表面富含HLA-I类抗原，这是导致血小板输注无效的主要原因之一。17.E【解析】目前我国常规血液筛查项目包括HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP以及ALT。疟原虫检测在我国大部分地区非常规检测，仅在疟疾流行区或有特殊要求时进行。18.A【解析】全血在4℃保存，血小板和凝血因子（尤其是V、VIII）在保存过程中活性丧失很快，因此全血的主要有效成分是红细胞。19.D【解析】血小板计数大于50×10^9/L且无血小板功能异常，通常不需要输注血小板。20.A【解析】直接抗人球蛋白试验（DAT）用于检测红细胞上是否结合了抗体或补体，最常见于新生儿溶血病（胎儿红细胞结合了母体IgG抗体）和自身免疫性溶血性贫血。21.C【解析】Kell系统免疫原性强，仅次于ABO和Rh。抗-K多为IgG，可引起严重HTR和HDN。K抗原是高频抗原，k是低频抗原（在白人中）。22.D【解析】急性溶血性输血反应典型表现为腰背剧痛、寒战高热、酱油尿（血红蛋白尿）、血压下降（休克），而非血压升高。23.C【解析】新鲜冰冻血浆（FFP）在-30℃以下保存1年。普通冰冻血浆保存期为4年。冷沉淀也是-30℃以下保存1年。但选项中FFP是主要成分血的代表。24.C【解析】稀释式自身输血是指在麻醉前采集患者一定量的全血，同时补充等量的晶体液或胶体液以维持血容量，使血液处于稀释状态，术中再将采集的血液回输给患者。25.B【解析】IgG抗体分子量小，主要在37℃或有抗球蛋白介质（酶、聚凝胺等）存在时反应，在盐水介质中通常不凝集（除非是高效价或特殊亚型）。26.B【解析】主侧（受血者血清+供血者红细胞）凝集，说明受血者血清中有针对供血者红细胞的抗体，不能输注。次侧（供血者血清+受血者红细胞）凝集，说明供血者血清中有针对受血者红细胞的抗体（如O型供血者给A型受血者），但在主侧不凝时，次侧凝集通常不是绝对禁忌（除非是强效抗体或大量输血）。27.E【解析】以上情况均属于发生TA-GVHD的高危人群，均需要对血液进行辐照以灭活淋巴细胞。28.B【解析】去白细胞的主要目的是预防非溶血性发热性输血反应（FNHTR），该反应主要由受血者抗体与供者白细胞抗原（HLA、HNA）反应或白细胞释放的细胞因子引起。同时也能预防HLA同种免疫和部分病毒传播（如CMV）。29.A【解析】凝聚胺（Polybrene）是一种多价阳离子聚合物，能中和红细胞表面的负电荷（Zeta电位），促进红细胞相互靠近，在IgG抗体存在下发生凝集。加入枸橼酸钠解离液后，若凝集是由特异性抗体引起的，则凝集不散开。30.D【解析】冷沉淀含有少量血浆蛋白，虽然理论上ABO血型不合影响较小，但为了安全起见，通常要求ABO同型输注或相容输注（如O型冷沉淀可输给任何受者，但首选同型）。31.C【解析】血液制品污染的细菌中，革兰阳性菌以表皮葡萄球菌最常见（来源于皮肤），革兰阴性菌以大肠埃希菌、耶尔森菌等常见（来源于肠道，低温可繁殖）。32.C【解析】输血相关循环超负荷（TACO）多见于老年人、儿童或心功能不全患者，表现为呼吸困难、发绀、粉红色泡沫痰（急性肺水肿征象）、双肺湿罗音、高血压等。TRALI主要表现为低氧血症和低血压。33.A【解析】M与N、S与s均为对偶抗原。抗-M多为天然抗体（IgM），通常在37℃无活性，临床意义较小；但也有IgG类抗-M具有临床意义。MNSs抗原独立于ABO基因。34.A【解析】HSCT患者免疫功能严重受损，必须输注辐照血（防TA-GVHD）和去白细胞血（防FNHTR、CMV传播）。35.C【解析】梅毒螺旋体在体外生活力低，4℃保存1-2天即失去活性。实际上各期梅毒患者血液均有传染性，但以早期梅毒传染性最强。36.B【解析】血小板输注无效最常见的原因是HLA同种免疫，其次是HPA同种免疫。37.B【解析】白膜层是全血离心后位于红细胞和血浆之间的白膜层，富含白细胞和血小板，是制备浓缩血小板和去白细胞的原料层。38.B【解析】盐水介质凝集通常提示存在IgM类抗体（如天然抗-M、抗-A、抗-B）。抗-K、抗-D等IgG抗体通常需要抗人球蛋白介质或增强介质才能凝集。39.C【解析】若患者近期有输血史或妊娠史，体内可能产生新抗体，输血前必须重新采集样本进行抗体筛查和交叉配血。3天内的样本不一定安全，必须重新采样。40.E【解析】抗人球蛋白试剂（Coombs试剂）用于检测不完全抗体（IgG）或补体结合在红细胞上的情况，是抗体筛查和鉴定、交叉配血的核心试剂。二、多项选择题41.ABCDE【解析】输血不良反应分类复杂，按时间分为急性（24h内）和迟发性；按免疫机制分为免疫性和非免疫性。选项中所有反应均为输血不良反应。42.ABC【解析】洗涤红细胞去除了血浆、白细胞和血小板。适用于对血浆蛋白过敏（C）、自身免疫性溶血性贫血（去除补体和抗体）、PNH（去除补体）、高钾血症（去除细胞外钾）。肾功能衰竭虽常伴高钾，但首选是去钾而非必须洗涤，除非有其他指征。新生儿换血通常使用悬浮红细胞或全血，不一定必须洗涤。43.ABCD【解析】纤维蛋白原导致假凝集；未抗凝导致微凝块；高球蛋白导致缗钱状假凝集；试管污染导致非特异性凝集。温育时间过短通常导致假阴性。44.ABCDE【解析】正反定型不符原因众多，包括亚型抗原减弱、冷凝集素干扰、近期输血（嵌合体）、自身抗体、试剂问题、操作失误等。45.ABCD【解析】“储存损伤”包括ATP和2,3-DPG下降（导致携氧能力下降）、细胞形态改变、溶血（游离Hb升高）、钾离子外泄、细胞因子积累等。保存期末红细胞24小时恢复率应大于75%才合格。46.ABCDE【解析】TRALI诊断标准包括：输血后6h内急性呼吸窘迫、X线双肺浸润、低氧血症、无心源性肺水肿证据、伴发热/低血压等。47.ABCD【解析】Rh、Kell、Duffy、Kidd系统抗体均具有高度临床意义，可引起严重HTR和HDN。Lutheran系统抗体临床意义通常较低。48.ABCDE【解析】成分输血具有纯度高、疗效好、副作用少、一血多用、减少心脏负担、便于保存运输等优点，是现代输血的主流。49.ABCD【解析】HLA抗体源于妊娠或输血免疫，可导致PTR和FNHTR。检测方法包括淋巴细胞毒试验、ELISA、流式细胞术等，不仅仅限于淋巴细胞毒试验。50.ABCDE【解析】质量保证（QA）涵盖人员、仪器、试剂、方法、环境等所有环节。室内质控（IQC）和室间质评（EQA）是核心部分。51.ABDE【解析】IgG能通过胎盘，IgM分子量大不能通过。IgM是天然血型抗体的主要类型，盐水介质凝集强，激活补体能力强。52.ABCDE【解析】血液外观异常、标签不清、超过有效期、有渗漏、凝块等均为血液报废的标准，严禁发出。53.CDE【解析】FFP用于多种凝血因子缺乏（如肝脏疾病、DIC、大量输血）、TTP血浆置换等。单纯因子V缺乏可用FFP，但因子V半衰期长，通常不首选FFP。血友病甲首选冷沉淀或因子VIII浓缩制剂，FFP仅在没有浓缩制剂时使用。54.ABCE【解析】血液辐照使用γ射线或X线，剂量25Gy，目的是灭活淋巴细胞。辐照后的血液无放射性，不需要特殊防护。55.ABCD【解析】非免疫因素包括脾肿大、发热感染、DIC、药物、骨髓抑制等。HLA抗体属于免疫因素。三、填空题56.H57.D58.抗血清（或抗体试剂）；红细胞（或试剂红细胞）59.间接抗人球蛋白60.腺嘌呤；3561.急性溶血性输血反应62.辐照63.三64.Rh；Kidd65.-30（或-18以下）；166.5-10（或5）67.668.冷抗体69.阴性70.5（或3-5）四、简答题71.简述ABO血型正反定型不一致的常见原因及处理方法。【答案】常见原因：(1)技术或操作错误：如试剂污染、样本搞错、离心不充分、读数错误。(2)亚型或弱抗原/抗体：如A2、A2B型抗原减弱；老年人或免疫抑制患者抗体减弱。(3)冷凝集素干扰：高滴度冷自身抗体在室温下引起红细胞自凝。(4)近期输血：患者体内残留供者红细胞（嵌合体）导致正定型双群。(5)不规则抗体或自身抗体干扰反定型。(6)蛋白异常导致缗钱状假凝集。处理方法：(1)重新采集样本，严格复核操作。(2)若怀疑亚型，增加抗-A1、抗-A2、抗-H等试剂进行血清学鉴定，必要时做吸收放散试验。(3)若怀疑冷凝集，将试验置于37℃进行或用温盐水洗涤红细胞。(4)若怀疑近期输血影响，应查阅输血史，若可能，通过血型基因分型确认。(5)若存在自身抗体，可用自身红细胞吸收血清中自身抗体后再定型。72.简述凝聚胺法（MPT）交叉配血的原理及注意事项。【答案】原理：凝聚胺是一种高价阳离子聚合物，能中和红细胞表面的负电荷（Zeta电位），减少细胞间排斥力，使红细胞间距缩短。若血清中存在IgG抗体，便能与红细胞结合形成凝集。加入枸橼酸钠解离液后，凝聚胺的作用被中和，若凝集是由特异性抗原抗体反应引起的，则凝集不散开；若是由凝聚胺引起的非特异性凝集，则凝集迅速消失。注意事项：(1)必须设立阴性、阳性对照。(2)凝聚胺对Kell系统抗体敏感度较低，若患者有Kell免疫史，建议加做抗人球蛋白法。(3)某些药物（如肝素）可能干扰试验。(4)每一步操作需严格计时，离心速度和时间需标准化。(5)观察结果要及时，避免假阴性。73.简述输血相关急性肺损伤（TRALI）的发病机制及主要临床表现。【答案】发病机制：主要与供者血浆中含有针对受者白细胞抗原（HLA或HNA）的抗体有关。当这些抗体输入受者体内，与受者中性粒细胞结合并在肺微血管处激活，导致中性粒细胞聚集、释放颗粒酶和活性氧，损伤肺毛细血管内皮，增加通透性，引起肺水肿。也有非抗体介导机制（如生物活性脂质）。临床表现：(1)多在输血开始后6小时内（常在1-2小时）发生。(2)急性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀。(3)发热、寒战（常为前驱症状）。(4)双肺可闻及湿罗音，胸部X线片显示双侧肺浸润影（肺水肿表现），但无心脏扩大。(5)严重低氧血症（PaO2/FiO2<300mmHg）。(6)排除心源性肺水肿（通常无循环超负荷表现）。74.简述新生儿溶血病（HDN）的产前诊断和产后诊断的主要实验室检测项目。【答案】产前诊断：(1)孕妇ABO及Rh血型鉴定。(2)孕妇不规则抗体筛查（若阳性，需进行抗体鉴定）。(3)若检出IgG性质的抗体，应检测抗体效价，并定期监测。(4)羊水胆红素测定（分光光度法）或胎儿大脑中动脉血流速度监测（B超），评估胎儿贫血程度。(5)必要时进行胎儿脐带血穿刺，检测胎儿血型及血红蛋白。产后诊断（患儿）：(1)患儿ABO及Rh血型鉴定。(2)患儿红细胞直接抗人球蛋白试验（DAT）。(3)患儿血清游离抗体试验。(4)患儿红细胞抗体释放试验（确诊HDN的最有力证据）。(5)胆红素测定（总胆、间胆）。75.简述成分输血中“去白细胞”的主要目的和临床意义。【答案】主要目的：通过白细胞滤器滤除血液成分中的白细胞（残留量<5×10^6）。临床意义：(1)预防非溶血性发热性输血反应（FNHTR）：减少受血者对供者HLA或HNA抗原的免疫反应及细胞因子输入。(2)预防HLA同种免疫：降低血小板输注无效的风险。(3)预防巨细胞病毒（CMV）等嗜白细胞病毒的传播：CMV主要潜伏在白细胞中，去白细胞可有效降低传播风险。(4)减少输血相关免疫抑制。(5)改善红细胞保存质量（去除白细胞后，红细胞代谢产物减少）。76.简述在输血前，医疗机构对受血者血液样本进行不规则抗体筛查的临床意义。【答案】(1)发现有临床意义的不规则抗体：检测出ABO系统以外的IgG类抗体（如抗-D、抗-E、抗-K等）。(2)指导交叉配血：若抗体筛查阳性，必须选择抗原阴性的供者血液进行交叉配血，避免盲目配血导致的不合或溶血。(3)预防迟发性溶血性输血反应：通过提前识别抗体，选择相应抗原阴性的血液，有效预防回忆反应引起的溶血。(4)提高输血安全性和有效性：缩短急救配血时间（若已知抗体特异性），确保输血安全。五、应用分析题77.【答案】(1)分析：患者为O型RhD阳性，抗体筛查阳性，且与多名O型RhD阳性供血者主侧配血不合。这提示患者体内存在ABO系统以外的IgG类不规则抗体（同种抗体），且针对的抗原在供者红细胞上存在。考虑到患者有输血史，极可能是在既往输血中产生了同种免疫抗体。(2)步骤：①对患者血清进行抗体鉴定：利用谱细胞（PanelCells）在盐水、酶、抗人球蛋白等介质中检测，确定抗体的特异性（如抗-E、抗-c、抗-K等）。②一旦确定抗体特异性，在血站库存中筛选缺乏该相应抗原的O型RhD阳性红细胞。③对筛选出的抗原阴性红细胞进行交叉配血试验（主侧、次侧），确认配血相合。④若无完全相合血液，应紧急联系中心血站调配，或请示上级医师，在风险可控情况下（如抗体效价低、非补体结合等）进行不相容输注，并密切监测。78.【答案】(1)检查项目：①孕妇ABO、Rh血型复核。②孕妇不规则抗体鉴定：明确抗体特异性（如抗-D、抗-c等）。③若鉴定出IgG抗体，进行抗体效价测定。④丈夫血型鉴定及对应抗原检测（若孕妇有抗-D，需检测丈夫是否为RhD阳性）。(2)风险及监测：风险：抗-D抗体能通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿RhD阳性红细胞结合，导致胎儿宫内溶血，可能引起胎儿贫血、水肿，甚至死胎（新生儿溶血病）。监测：①定期（如每月或每两周）检测孕妇抗体效价，效价上升提示胎儿风险增加。②行