阵发性交感神经过度兴奋综合征（PSH）评估量表

阵发性交感神经过度兴奋综合征（PSH）评估量表阵发性交感神经过度兴奋综合征（ParoxysmalSympatheticHyperactivity，PSH），又称间脑发作、植物神经风暴，多见于中重度脑损伤后，以交感神经兴奋性阵发性增高为核心特征，主要表现为心率增快、血压升高、呼吸增快、体温升高、出汗及肌张力障碍等症状。本量表参考2004年Blackman等提出的PSH诊断标准及临床实操经验制定，适用于中重度脑损伤（创伤性脑损伤、脑出血等）后疑似PSH患者的临床评估、诊断辅助及病情监测，兼顾科学性、规范性和可操作性。一、评估基本信息评估项目具体内容评估对象中重度脑损伤（创伤性脑损伤、脑出血、脑梗死等）后，出现疑似PSH症状（心动过速、高血压、高热等）的患者评估人员神经内科、神经外科、重症医学科医护人员（经专业培训，熟练掌握PSH核心症状及评估标准）评估时间1.首次评估：发现疑似PSH症状后2小时内完成；2.动态评估：症状发作期每1-2小时评估1次，缓解期每日评估2次；3.出院评估：患者病情稳定、症状控制后，出院前1次全面评估评估目的1.辅助PSH诊断，区分PSH与其他类似症状疾病（恶性综合征、甲状腺功能亢进危象、肺栓塞等）；2.评估PSH发作频率、严重程度及持续时间；3.监测病情变化，指导治疗方案调整；4.评估治疗效果及预后二、核心评估项目及评分标准（总分0-28分）本量表涵盖PSH核心7项症状（体温、心率、呼吸频率、收缩压、躁动、出汗、肌张力障碍），参考临床诊断阈值及症状严重程度分级评分，单项评分0-4分，总分越高，提示PSH发作越严重，诊断可能性越大（≥17分可临床诊断PSH）。评估项目（核心症状）正常范围/无此症状（0分）轻度异常（1分）中度异常（2分）重度异常（3分）极重度异常（4分）1.体温（℃）36.0-37.537.6-38.438.5-39.0（PSH诊断阈值）39.1-40.0＞40.02.心率（次/分）60-100101-110111-129130-149（PSH诊断阈值）≥1503.呼吸频率（次/分）12-2021-2526-3031-35≥364.收缩压（mmHg）90-139140-159（PSH诊断阈值）160-179180-199≥2005.躁动无躁动，意识平静，配合检查轻微躁动，偶有肢体活动，可安抚中度躁动，频繁肢体活动，需简单约束重度躁动，剧烈肢体挣扎，需严格约束极度躁动，伴随攻击行为，无法约束6.出汗无出汗，皮肤干燥轻微出汗，仅额部、手心湿润中度出汗，面部、颈部及躯干轻微湿润重度出汗，躯干、四肢明显湿润，衣物微湿极度出汗，全身大汗淋漓，衣物湿透7.肌张力障碍无肌张力异常，肢体活动正常轻微肌张力增高，肢体活动稍受限中度肌张力增高，肢体僵硬，被动活动阻力明显重度肌张力增高，出现去脑强直或去皮质强直，被动活动困难极重度肌张力障碍，持续强直，伴随抽搐、姿势异常三、评估结果判定标准总分范围评估结果判定临床意义及处理建议0-8分无PSH或疑似PSH患者无明显PSH核心症状，继续监测基础生命体征及意识状态，排除其他潜在疾病，无需针对性PSH治疗9-16分疑似PSH患者出现部分PSH核心症状，未达到临床诊断标准，需增加评估频次（每1小时1次），密切监测症状变化，排查PSH鉴别诊断疾病，做好治疗准备17-23分临床诊断PSH（轻度-中度）符合PSH临床诊断标准，症状中等程度，立即启动PSH针对性治疗（镇静、β受体阻滞剂等），加强生命体征监测，每日评估治疗效果，调整治疗方案24-28分临床诊断PSH（重度）PSH症状严重，可能危及患者生命，立即转入重症监护室，强化镇静、对症支持治疗，每1-2小时评估1次，密切监测靶器官功能，防范并发症（如肺部感染、电解质紊乱）四、评估注意事项1.评估前需明确患者基础疾病（如高血压、心脏病、甲状腺疾病等），区分基础症状与PSH发作症状，避免误判；PSH诊断需排除恶性综合征、甲状腺功能亢进危象、肺栓塞、中枢性高热、戒断综合征等类似症状疾病。2.各项评估指标需客观测量，体温以腋下或核心体温为准，心率、血压、呼吸频率需连续监测3次（间隔5分钟），取平均值记录，避免单次测量误差。3.躁动、出汗、肌张力障碍三项主观评估项目，需由2名及以上医护人员共同评估，达成一致意见后记录，减少主观偏差。4.评估过程中若患者出现PSH急性发作（症状突然加重），需立即停止评估，优先进行应急处置（如镇静、控制血压、降温等），待症状缓解后再完成评估。5.评估结果需及时记录在病历中，结合患者意识状态评估（如Glasgow评分、修订版昏迷恢复量表CRS-R）及影像学检查（如MRI），全面判断病情。6.本量表仅用于PSH临床评估及辅助诊断，不能替代影像学、实验室检查等金标准，最终诊断需由主治医生结合患者整体病情综合判定。五、评估记录单（可直接打印使用）阵发性交感神经过度兴奋综合征（PSH）评估记录单患者姓名性别年龄住院号评估日期及时间评估人