《妇产科护理学》课件 第十七章 滋养细胞疾病病人的护理

第十七章

妊娠滋养细胞疾病病人的护理学习目标掌握妊娠滋养细胞疾病的临床表现及护理措施。掌握妊娠滋养细胞疾病病人的随访时间及内容。熟悉妊娠滋养细胞疾病病人常用化疗药物的主要毒副反应及护理措施。了解葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤的病理、治疗原则。知识学习目标正确运用相关知识对化疗病人的毒副反应进行护理。运用所学知识教会化疗病人自我护理。运用所学知识对妊娠滋养细胞疾病病人介绍随访计划及内容。技能学习目标能认识到化疗药物的毒副作用对病人身心造成的影响，同情理解病人，耐心帮助病人减轻痛苦。能认识到随访的重要性，通过健康教育等方式让病人按时随访。素质01第一节葡萄胎主要内容0203第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三节化疗病人的护理第一节

葡萄胎情景导入情景描述：陈女士，28岁，停经3个月，阴道不规则流血10天，血中伴小水泡物，妇科检查子宫如孕4个月大，质软。请思考（1）该病人最可能的诊断是什么？（2）该病人的处理原则是什么？葡萄胎

病理临床表现处理原则五六七八一二三四护理评估常见的护理诊断护理目标护理措施护理评价葡萄胎定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄而得名，也称水泡状胎块良性病变分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎一、病理完全性葡萄胎大体检查：水泡状物形如串串葡萄，大小不一，无胎儿及其附属物镜下检查：弥漫性滋养细胞增生、绒毛水肿、间质内胎源性血管消失部分性葡萄胎大体检查：仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织镜下检查：部分绒毛水肿，滋养细胞增生程度较轻，间质内可见胎源性血管二、临床表现完全性葡萄胎停经后阴道流血、子宫异常增大变软、妊娠呕吐、子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿、腹痛、甲状腺功能亢进征象部分性葡萄胎也常表现为停经后阴道流血，其他症状较少，易误诊为不全流产或过期流产三、处理原则一经确诊应及时清除子宫腔内容物四、护理评估健康史：月经史、生育史、妊娠反应、阴道流血、水泡状物、滋养细胞疾病史身体状况：贫血感染、子宫增大变软、腹部隐痛心理社会：恐惧、焦虑辅助检查人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：异常升高超声检查：宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”“蜂窝状”五、常见的护理诊断/问题焦虑

与担心清宫手术及预后有关

自尊低下

与分娩的期望得不到满足及担心不能再妊娠有关

有感染的危险

与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关六、护理目标病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合清宫手术

病人能接受葡萄胎及流产的结局

病人未发生感染七、护理措施心理护理严密观察病情做好术前准备及术中护理术前：对症处理休克、配血、开放静脉、排空膀胱、器械药品准备等术中：观察生命体征术后：刮出物送检、观察阴道流血、会阴部护理七、护理措施健康教育保证营养、休息，保持外阴清洁，禁性生活及盆浴1个月懂得监测hCG的意义预防性化疗：有高危因素和随访困难的病人避孕指导七、护理措施随访指导

hCG定量测定：葡萄胎清空后每周一次，直至连续3次阴性，然后每月一次持续至少半年。然后2个月一次共6个月。自第一次阴性后共计1年注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状妇科检查、盆腔B超及X线胸片或CT检查八、护理评价病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员顺利完成清宫术病人情绪稳定，接受本次妊娠结局病人体温及血象正常，未发生感染第二节

妊娠滋养细胞肿瘤情景导入情景描述：30岁，女性，葡萄胎清宫术后5个月，现停经2月，阴道不规则流血10天，咳嗽，痰中带血丝1周，子宫底位于脐耻之间，质软，血HCG＞100KIU/L。超声显示子宫腔内未见胎囊，子宫肌层内有回声不均区域，边界不清且无包膜，肺部X检查有棉球状阴影。请思考（1）该病人最可能诊断是什么？（2）该病人处理原则是什么？（3）该病人出院后应如何进行随访？妊娠滋养细胞肿瘤

病理临床表现处理原则五六七八一二三四护理评估常见的护理诊断护理目标护理措施护理评价妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠包括侵蚀性葡萄胎

、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤在化疗药物问世前，死亡率高达90%以上妊娠滋养细胞肿瘤一、病理侵蚀性葡萄胎大体检查：大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下检查：绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良绒毛膜癌大体检查：常位于子宫肌层内，单个或多个镜下检查：滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构二、临床表现无转移滋养细胞肿瘤不规则阴道流血、子宫复旧不全或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛、假孕症状转移性妊娠滋养细胞肿瘤主要经血行播散，转移发生较早而且广泛最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等三、处理原则以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗四、护理评估健康史：采集个人及家属的既往史，重点是滋养细胞疾病史身体状况：不规则阴道流血、腹腔内出血、腹痛，发生转移者不同部位的转移病灶可出现相应的临床表现心理社会：恐惧、焦虑、情绪低落辅助检查人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：水平异常超声检查CT和磁共振成像组织学诊断五、常见的护理诊断/问题活动无耐力

与化疗副作用有关潜在并发症

肺转移、阴道转移、脑转移六、护理目标病人日常生活护理能得到满足病人转移灶能及时被发现并给予对症处理七、护理措施心理护理严密观察病情做好治疗配合有转移灶者，对症护理健康教育：营养、休息、预防感染、随访、避孕八、护理评价病人能积极参与日常的治疗和护理，出院时生活可以自理。病人未发生转移灶所致的跌倒、咬伤、吸入性肺炎、压疮等并发症第三节

化疗病人的护理情景导入情景描述：某女，28岁，人工流产及上环后，阴道流血1个月，取环后仍阴道流血至今3个月，近10天咳嗽，痰中带血丝，查子宫稍大，质软，胸部X线有3cm直径球形阴影，血hCG1000KIU/L。病人入院后完善检查，给予氟尿嘧啶30mg/(kg·d)静脉滴注，用药第3日病人出现恶心、呕吐，第5日出现腹泻、腹胀、乏力、口腔溃疡，疼痛难以进食。请思考（1）该病人最可能的诊断是什么？（2）病人用药过程中出现了何种毒副反应？应如何护理？化疗病人的护理

化疗药物的常见毒副反应护理评估常见护理诊断/问题一二三四护理目标护理措施护理评价五六一、化疗药物的常见毒副反应骨髓抑制：主要表现为外周血白细胞和血小板计数减少消化系统损害：最常见的表现为恶心、呕吐神经系统损害：表现为指、趾端麻木，复视等药物中毒性肝炎：主要表现为用药后血转氨酶值升高泌尿系统损伤皮疹和脱发二、护理评估健康史：采集病人既往化疗史及药物过敏史身体状况：测量生命体征、体重，了解病人一般情况心理社会：恐惧、焦虑、悲观辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能等，化疗前如有异常则暂缓治疗三、常见的护理诊断/问题恐惧

与化疗副反应及担心恶性肿瘤预后有关营养失调

低于机体需要量

与化疗所致的消化道反应有关自我形象紊乱

与化疗所致头发脱落有关四、护理目标病人对化疗准备充分，能积极配合治疗病人能满足机体的营养需要，体重未明显下降病人能接受自己形象的改变五、护理措施心理护理讲解化疗护理的常识用药护理准确测量并记录体重正确使用药物

合理使用静脉并注意保护病情观察

经常巡视，及时发现