执业药师授权委托书

执业药师授权委托书委托人（甲方）：名称：[医疗机构/药品经营企业全称]统一社会信用代码：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]地址：[注册/经营地址]法定代表人/负责人：[姓名]联系方式：[电话、邮箱]受托人（乙方）：姓名：[执业药师姓名]执业药师注册证号：[XXXXXXXXXX]（注册类别：西药/中药）执业单位：[与委托人一致的名称或“已办理执业药师注册变更手续”]身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]联系方式：[电话、邮箱]一、委托事项甲方授权乙方在甲方经营/执业场所内，具体从事以下执业药师职责：1.处方审核与调配：对医师开具的处方（含电子处方）进行合法性、规范性、适宜性审核，确认无误后负责药品调配、核对及发放，严格执行“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断）。2.用药指导：向患者提供详细用药咨询服务，包括药品用法用量、注意事项、不良反应、禁忌症、储存条件及特殊人群（孕妇、儿童、老年人）用药指导。3.药品质量管理：参与甲方药品质量管理工作，包括药品养护（温湿度监控、近效期药品管理）、药品陈列规范检查、假劣药品识别与报告，确保药品符合《药品管理法》要求。4.用药监测与报告：监测药品不良反应，发现疑似不良反应时，按《药品不良反应报告和监测管理办法》及时上报甲方及药品监督管理部门。5.合规与培训：协助甲方开展药品法律法规、专业知识内部培训，配合药品监督管理部门检查，提供执业药师履职相关资料。二、委托权限1.乙方有权以甲方名义，独立行使上述委托事项中的职权，签署与执业药师职责相关的书面文件（如处方审核记录、用药咨询记录、药品质量检查记录等），并对签署内容的真实性、合法性负责。2.限制性条款：（1）乙方不得超越委托事项范围从事活动，不得转委托第三方履行本委托书约定的职责；（2）乙方不得利用甲方名义从事与执业药师职责无关的商业活动或违法行为；（3）处方审核发现用药安全隐患时，乙方有权拒绝调配，并立即向甲方负责人及处方医师反馈，必要时可向药品监督管理部门报告。三、委托期限1.起始日期：XXXX年XX月XX日2.终止日期：XXXX年XX月XX日3.续期约定：委托期限届满前30日内，双方如需续期，应另行签订书面补充协议；未续期的，本委托书自动失效。四、双方权利与义务（一）委托人（甲方）权利与义务1.权利：（1）对乙方履行委托事项情况进行监督、检查，要求乙方定期提交工作报告（处方审核数量、用药咨询记录、药品质量检查情况等）；（2）发现乙方未按法律法规或本委托书约定履职时，有权要求其限期整改，情节严重的，可单方解除委托；（3）要求乙方保守甲方商业秘密（如药品采购价格、经营数据等）。2.义务：（1）为乙方提供必要的执业条件，包括符合规定的执业场所、办公设备、药品信息资料及法律法规规定的其他保障；（2）按约定向乙方支付报酬（如适用，明确报酬标准、支付方式及时间）；（3）不得要求乙方从事违法违规或超出执业药师职责范围的活动，保障乙方合法执业权益。（二）受托人（乙方）权利与义务1.权利：（1）获得约定报酬（如适用）；（2）要求甲方提供履职所需的必要条件和信息支持；（3）对甲方违反法律法规或本委托书要求的行为，有权拒绝执行并书面说明理由。2.义务：（1）持有有效的执业药师注册证，并在委托期限内持续保持执业状态，如注册证到期、被注销或暂停执业，应立即通知甲方并停止履职；（2）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》《处方管理办法》《执业药师职业资格制度规定》等法律法规，恪守职业道德，勤勉尽责履行职责；（3）保守甲方商业秘密及患者隐私（如涉及），不得泄露或用于非委托目的；（4）定期参加继续教育，保持专业知识和技能更新，确保执业能力符合岗位要求；（5）发生药品质量事故、用药纠纷或法律问题时，应立即通知甲方，并配合调查处理。五、违约责任1.委托人违约：（1）未按约定提供执业条件或支付报酬的，乙方有权解除委托，要求甲方支付应付报酬及违约金（如约定）；（2）强令乙方从事违法违规活动的，乙方有权拒绝，由此造成的法律责任由甲方自行承担。2.受托人违约：（1）未按法律法规或本委托书约定履职（如未审核处方即调配药品、提供错误用药指导导致患者损害），给甲方或第三方造成损失的，应承担赔偿责任（具体赔偿范围以实际损失为准）；（2）超越权限或转委托第三方履职，给甲方造成损失的，应承担赔偿责任；（3）泄露甲方商业秘密或患者隐私的，应承担法律责任（包括民事赔偿、行政处罚），情节严重的，甲方有权单方解除委托。3.责任限制：因不可抗力（如地震、战争）或甲方提供的信息错误导致的损失，双方根据实际情况协商解决，乙方不承担赔偿责任。六、争议解决因履行本委托书发生的争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定1.委托关系性质：本委托书仅明确执业药师职责授权，不构成劳动合同或劳务关系（如双方存在劳动关系，需另行签订劳动合同）。2.委托变更与解除：（1）委托事项、权限或期限需变更的，双方应签订书面补充协议；（2）双方协商一致，可随时解除委托；一方严重违约，另一方有权单方解除委托，解除通知应以书面形式送达对方。3.法律适用：本委托书适用中华人民共和国法律。4.