二、门诊急危重症优先处置制度及程序

二、门诊急危重症优先处置制度及程序在门诊日常运行中，急危重症患者的及时识别与高效处置，直接关系到患者生命安全和医疗质量。为确保此类患者能够得到最优先、最迅速、最有效的医疗干预，特制定本制度及程序。本制度旨在规范流程、明确职责、优化资源配置，为生命救治赢得宝贵时间。（一）总则1.目的：保障门诊急危重症患者得到优先、快速、有效的医疗救治，最大限度降低致残率和死亡率，提高患者生存率和生活质量。2.定义：本制度所指门诊急危重症患者，是指在门诊区域内突然发生或原有病情急剧恶化，出现危及生命或重要器官功能的紧急情况，需要立即进行医疗干预的患者。3.适用范围：本制度适用于医院所有门诊区域（包括各专科诊室、候诊区、检查区、治疗区、药房等）的所有医务人员、导诊人员、行政后勤人员及其他相关人员。4.基本原则：*生命至上原则：将患者生命安全放在首位，任何情况下优先保障急危重症患者的救治。*快速识别原则：门诊各岗位人员均有责任和义务快速识别急危重症患者。*优先处置原则：对已识别的急危重症患者，立即启动优先处置流程，所有环节予以优先。*全程管理原则：从患者进入门诊到得到确定性治疗或安全转运，实行全程关注和管理。*无缝衔接原则：加强门诊内部及与急诊科、住院科室、医技科室之间的协作与信息沟通。（二）组织领导与职责分工1.医院层面：由医务管理部门牵头，会同护理管理部门、门诊管理部门及相关临床、医技科室，共同负责本制度的制定、修订、培训、监督和持续改进。2.门诊管理部门：负责本制度在门诊区域的具体组织实施、日常协调、流程优化及质量监控。3.临床科室：*首诊医师：对就诊患者进行初步评估，一旦识别为急危重症，立即启动优先处置流程，并负责主导或参与现场救治与后续处理。*门诊护士/导诊员：在各自工作岗位密切观察，发现急危重症患者或接到求助时，立即报告并协助医师进行初步处理和引导。4.医技科室（检验、放射、超声等）：接到急危重症患者检查申请时，应优先安排，快速出具报告。5.药房：对急危重症患者的处方，应优先调配发药。6.后勤保障部门：确保急救设备、药品、通讯设施等处于良好备用状态。（三）急危重症的识别与评估标准门诊各岗位人员应具备识别急危重症的基本能力，对于出现以下情况之一者，应考虑为急危重症患者，立即启动优先处置流程：1.心跳呼吸骤停或濒临骤停：意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或微弱。2.严重呼吸困难：急性呼吸窘迫、喘息明显、口唇紫绀、不能平卧。3.严重胸痛：尤其怀疑急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等。4.严重出血：包括消化道大出血、呼吸道大咯血、外伤致活动性大出血等。5.急性意识障碍：如昏迷、抽搐、脑卒中（怀疑急性脑血管意外）。6.严重创伤：如多发伤、复合伤、开放性骨折伴大量出血、脊柱损伤等。7.急性重度过敏反应：出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降等。8.高热伴严重感染征象：如感染性休克早期表现。9.其他经医师评估认为可能危及生命的紧急情况。评估应快速、简洁，重点关注患者的意识、呼吸、循环、瞳孔等生命体征及主要症状。（四）优先处置程序1.快速识别与报告*发现者（任何人员）：一旦发现或接到急危重症患者求助，立即通知就近的门诊医师或护士。*首接医护人员：立即赶赴现场，快速评估病情，确认急危重症后，立即呼叫支援（如“呼叫医生！这里有急危重症患者！”），同时启动初步救治。2.现场初步救治与生命支持*保持呼吸道通畅：清除口腔异物，必要时给予吸氧，对于呼吸心跳骤停者，立即行心肺复苏。*建立静脉通路：根据病情需要，快速建立静脉输液通路。*控制出血：对于外伤出血，立即采取有效止血措施。*监测生命体征：尽快连接心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度等。*对症处理：如止痛、止痉、抗过敏等，根据具体情况给予必要的急救药物。3.启动优先就诊流程*优先挂号/免挂号：对于急需抢救的患者，可先救治后补挂号手续。*优先就诊：直接引导至诊室或抢救区域，无需排队候诊，相关医师立即接诊。*优先检查：医师开具检查申请时，注明“急危重症优先”，门诊护士或导诊员协助联系相关医技科室，优先安排检查（如床旁检查、加急检查）。*优先治疗/用药：如需在门诊进行紧急处理（如清创缝合、心肺复苏、临时起搏等），立即安排；药房优先调配急救药品。4.院内协同与转运*联系急诊科：对于病情极其危重或门诊不具备进一步救治条件的患者，首诊医师应立即联系急诊科，说明患者情况，协调接收。*联系专科：对于明确或高度怀疑某专科危急重症的患者（如急性脑卒中、急性心肌梗死），首诊医师应立即联系相应专科医师会诊或协调住院。*安全转运：转运过程中必须有医护人员护送，携带必要的急救设备和药品，密切观察病情变化，确保转运安全。转运前与接收科室充分沟通，做好接收准备。5.信息记录与交接*详细记录：对患者的病情、救治措施、生命体征变化、检查结果、转运情况等进行详细、准确、及时的记录。*规范交接：与急诊科或接收科室医护人员进行床旁交接，内容包括患者基本信息、主要诊断、已行处理、目前病情、注意事项等，并双方签字确认。（五）保障措施1.人员培训：定期对门诊全体人员进行急危重症识别、心肺复苏、急救技能及本制度流程的培训和演练，提高应急处置能力。2.物资保障：门诊各区域（尤其是分诊台、各诊区）应配备必要的急救设备（如除颤仪、简易呼吸器、急救箱、氧气瓶等）和急救药品，并定期检查、维护，确保处于备用状态。3.信息支持：完善医院信息系统，确保急危重症患者信息传递畅通，检查结果快速回报。4.区域协同：建立与急诊科、住院部及其他相关科室的快速联动机制。5.监督与改进：定期对门诊急危重症优先处置情况进行回顾、分析和总结，对存在的问题及时整改，持续优化流程