新冠肺炎疑似或确诊病例手术感染防控指引

新冠肺炎疑似或确诊病例手术感染防控指引一、总则本指引旨在规范新冠肺炎疑似或确诊病例（以下简称“新冠相关病例”）手术过程中的感染防控工作，最大限度降低手术相关人员的感染风险，保障医患安全。本指引依据国家及地方相关法律法规、标准和诊疗方案制定，适用于所有开展新冠相关病例手术的医疗机构及其医务人员。基本原则：1.生命至上，预防为主：在保障患者生命安全的前提下，将感染防控放在首位。2.分级防控，精准施策：根据患者感染状况、手术类型和风险等级，采取相应的防护措施。3.科学规范，全员参与：严格遵守操作规程，确保所有参与手术人员掌握并执行防控要求。4.持续改进，动态调整：根据疫情发展和最新科研进展，及时更新和完善本指引。二、术前准备与评估（一）患者评估与手术决策1.严格筛选：对拟手术患者，术前必须进行新冠病毒感染相关排查（如核酸检测、抗原检测、流行病学史问询及临床表现评估）。2.必要性评估：对于新冠相关病例，应严格评估手术的紧急性和必要性。非急诊手术应推迟至患者感染控制、病情稳定后进行。3.多学科协作：对于确需手术的急诊或危重病例，应由相关科室（如感染科、呼吸科、麻醉科、手术科室、院感管理科等）进行多学科会诊，共同制定手术方案和感染防控预案。（二）手术团队准备1.人员固定：尽量安排经验丰富、身体状况良好的医护人员组成固定手术团队，减少人员流动。2.健康监测：手术团队成员术前需进行健康状况监测，确保无发热、咳嗽等新冠相关症状。3.培训考核：所有参与人员必须经过本指引及相关防护知识的培训和考核，熟练掌握防护用品的正确穿脱流程和应急处置措施。（三）手术间准备1.专用手术间：应选择通风良好、独立设置、具有负压条件的手术间（如具备），或相对远离其他手术间的隔离手术间。手术间外应设置缓冲区和潜在污染区。2.术前清洁消毒：手术间内物品应极简，仅保留手术必需物品。术前对手术间环境及物体表面进行彻底清洁和消毒。3.设备准备：确保手术间内负压系统（如配备）、空气净化系统、吸引系统、通风系统运行正常。准备好充足的防护用品、消毒用品及医疗废物收集容器。（四）防护用品准备根据手术风险评估，为手术团队成员准备符合要求的个人防护用品（PPE），包括但不限于：医用防护口罩（N95及以上级别）、护目镜或防护面屏、医用防护服、一次性手术帽、一次性乳胶/丁腈手套（双层）、防水靴套或防护鞋等。确保防护用品质量合格、型号合适。三、术中感染防控（一）手术人员防护着装与穿脱1.正确穿脱：所有进入手术间的人员必须在指定区域按照标准流程正确穿戴和脱卸个人防护用品。穿戴顺序应遵循“清洁区→潜在污染区→污染区”的原则，脱卸顺序则相反，并特别注意避免污染。2.全程防护：手术过程中，防护用品应保持完好，无破损、无松动。一旦污染或破损，应立即按照流程更换。（二）手术操作与无菌技术1.严格无菌：手术操作必须严格遵守无菌技术操作规程，减少不必要的人员走动和交谈。2.减少气溶胶：术中应尽量采用可减少气溶胶产生的操作技术和设备。例如，使用电刀时应配合有效的吸引装置，避免使用高速涡轮手机等易产生大量气溶胶的器械（除非必要）。3.手术间管理：手术期间，手术间门应保持关闭，减少开门次数。非手术必需人员不得进入。手术间内物品摆放有序，通道畅通。4.医疗器械处理：术中使用的医疗器械应严格执行无菌操作原则。污染的器械应妥善放置，避免交叉污染。5.标本处理：手术标本应按照生物安全要求规范包装、标识和转运，避免泄漏和污染。（三）环境控制1.通风与压力：确保手术间通风系统持续运行，维持规定的空气交换次数。如为负压手术间，应确保负压梯度符合要求。2.废弃物管理：手术过程中产生的所有医疗废物（包括感染性废物、损伤性废物等）均需放入指定的双层黄色医疗废物袋内，并及时封口，避免渗漏。四、术后处理与终末消毒（一）患者转运1.安全转运：手术结束后，患者应在有效防护下，通过指定路线转运至隔离病房或负压病房。转运过程中避免患者呕吐、咳嗽等产生气溶胶。2.交接：与接收科室详细交接患者情况及术中感染防控措施。（二）手术人员撤离手术人员应按照规范流程在指定区域脱卸所有防护用品，动作轻柔，避免产生气溶胶。脱卸后立即进行手卫生，并沐浴更衣。（三）手术器械与物品处理1.初步处理：污染的手术器械、器具和物品应在手术间内进行初步的清洁（如冲洗、去除可见污染物），然后用双层防渗漏包装并标识，按照感染性医疗废物或特殊感染性物品的处理流程进行后续的清洗、消毒与灭菌。2.一次性物品：使用后的一次性物品应全部按感染性废物处理。（四）手术间终末消毒1.空气消毒：手术结束后，关闭手术间门，启动空气净化系统或使用过氧化氢等消毒剂进行气溶胶喷雾消毒，按照说明书要求确保作用时间。2.物体表面与环境消毒：对手术间内所有物体表面（包括手术床、器械台、监护仪、地面、墙面等）进行彻底的清洁和消毒。优先选择一次性消毒湿巾或含氯消毒剂等有效消毒剂，遵循“先清洁、后消毒”的原则，确保无死角。3.医疗废物处理：将所有医疗废物按照规定封装、标识后，由专人按照感染性废物流程转运处理。4.通风换气：终末消毒完成后，应进行充分通风换气。五、人员管理与职业暴露处置（一）健康监测对参与新冠相关病例手术的医护人员进行健康监测，每日测量体温，关注有无新冠相关症状，必要时进行核酸或抗原检测。（二）培训与演练定期组织相关人员进行感染防控知识、防护用品使用、应急处置等方面的培训和演练，提高实战能力。（三）职业暴露处置1.立即处理：一旦发生职业暴露（如针刺伤、黏膜暴露、皮肤破损接触污染物等），应立即停止操作，在就近的清洁区域进行紧急处理（如冲洗、挤压、消毒等）。2.报告与评估：立即向科室负责人和院感管理科报告，并按照规定流程进行暴露评估、登记和后续的医学观察、预防用药（如适用）。六、监督与持续改进1.监督检查：医疗机构应建立健全监督检查机制，由院感管理科及相关职能部门定期对新冠相关病例手术感染防控措施的落实情况进行监督检查。2.反馈与改进：对检查中发现的问题及时反馈，并督促整改。定期对手术相关感染防控数据进行分析，总结经验教训，持续改进防控措施。3.不良事件