医院信息安全管理制度

医院信息安全管理制度一、总则（一）目的与依据。为规范医院信息安全管理工作，保障信息系统安全稳定运行，维护患者隐私和医院合法权益，依据《中华人民共和国网络安全法》《医疗机构信息系统安全管理规范》等法律法规，制定本制度。本制度适用于医院所有信息系统、网络设备、数据资源及涉密信息的管理，确保信息安全工作制度化、规范化、常态化。（二）适用范围。本制度涵盖医院信息系统建设、运维、使用、废弃全生命周期管理，包括但不限于HIS、EMR、LIS、PACS等业务系统，以及网络设备、终端设备、服务器、存储设备、数据传输链路等硬件设施，覆盖全院所有员工及第三方服务提供商。（三）基本原则。坚持“安全第一、预防为主、权责明确、动态管理”原则，落实网络安全等级保护制度，确保信息系统安全等级符合国家要求，实现信息安全责任全员化、管理流程标准化、技术防护智能化。二、组织架构与职责（一）领导小组职责。成立医院信息安全工作领导小组，由院长担任组长，分管信息化、医疗、后勤副院长担任副组长，各科室负责人为成员。领导小组负责统筹全院信息安全工作，审定重大安全策略，监督制度执行，每季度召开会议研究解决重大安全问题。（二）信息安全办公室职责。信息安全办公室设在信息科，由院长直接领导，配备专职信息安全负责人，负责日常安全管理工作。主要职责包括：制定和完善信息安全制度，组织安全风险评估，实施安全监测与应急响应，开展安全培训与宣传，管理安全资产与运维记录。（三）科室安全职责。各科室负责人为本科室信息系统安全第一责任人，负责落实科室信息系统使用规范，监督员工操作行为，配合完成安全检查与整改，及时报告安全事件。科室应指定专人负责信息安全工作，定期开展自查。（四）第三方管理职责。对外包服务提供商（如系统运维、数据传输等），应签订安全协议，明确安全责任，实施严格的安全审查，定期评估服务安全性，确保其符合医院信息安全要求。三、安全管理制度（一）访问控制管理。1.建立统一身份认证系统，实行单点登录，用户凭统一账号登录所有信息系统。2.严格执行最小权限原则，根据岗位职责分配必要权限，定期审核权限设置。3.重要岗位人员实行双因素认证，定期更换密码，禁止使用默认密码。4.禁止使用个人账号共享密码，禁止将账号交由他人使用，发现违规立即处理。（二）数据安全管理。1.患者个人信息、诊疗数据等敏感信息实行分级分类管理，不同安全等级数据采取差异化防护措施。2.数据传输必须加密处理，外部传输需经数据安全网关，禁止使用明文传输。3.数据存储需符合国家密级要求，重要数据定期备份，异地存储，备份介质严格管理。4.禁止非法导出、复制、传输敏感数据，确需使用需经审批，并全程记录操作日志。（三）终端安全管理。1.所有终端设备（电脑、平板、手机等）安装统一防病毒软件，定期更新病毒库，禁止安装非授权软件。2.终端设备接入医院网络需经安全检测，禁止私接外网设备，禁止使用U盘等移动存储介质。3.便携设备外出使用需经审批，返回后立即进行安全检查，禁止携带涉密数据。（四）网络安全管理。1.医院网络划分为生产区、办公区、访客区等不同安全域，实施分段隔离。2.关键信息系统部署防火墙、入侵检测系统，实时监测异常流量，及时阻断攻击行为。3.定期进行网络漏洞扫描，发现漏洞及时修复，高风险漏洞72小时内完成处置。4.禁止使用未经审批的无线网络，无线网络需加密传输，定期更换密钥。（五）安全审计管理。1.所有信息系统必须记录操作日志，包括用户登录、数据访问、权限变更等关键操作，日志保存期限不少于5年。2.信息安全办公室定期对日志进行分析，发现异常行为及时调查处理。3.重要操作需双人复核，关键数据变更需经审批，并记录审批过程。四、应急响应机制（一）应急组织。成立信息安全应急小组，由信息安全办公室牵头，联合网络、医疗、后勤等部门人员，负责应急响应工作。应急小组应制定详细应急预案，明确各环节职责，定期组织演练。（二）响应流程。1.发现安全事件后，立即隔离受影响系统，防止事态扩大，并第一时间报告应急小组。2.应急小组评估事件等级，启动相应预案，开展处置工作。3.恢复系统运行后，总结事件原因，完善防范措施，形成报告存档。4.涉及违法犯罪的，立即报警，配合调查取证。（三）处置措施。1.网络攻击事件：立即切断攻击链路，修复系统漏洞，加强监测，防止再次攻击。2.数据泄露事件：评估泄露范围，通知受影响患者，配合监管部门调查，采取补救措施。3.设备故障事件：启动备用设备，优先保障核心系统运行，尽快修复故障设备。五、安全检查与评估（一）日常检查。信息安全办公室每周对信息系统运行状态、安全策略执行情况、日志记录完整性等进行检查，发现隐患及时整改。（二）专项检查。每季度组织一次全面安全检查，包括但不限于系统漏洞、设备老化、人员操作规范性等，形成检查报告，明确整改要求。（三）风险评估。每年委托第三方机构开展信息安全风险评估，识别关键风险点，制定整改计划，确保风险可控。六、安全培训与宣传（一）全员培训。每年组织全员信息安全培训，内容包括法律法规、安全制度、操作规范等，考核合格后方可上岗。（二）重点培训。对关键岗位人员（如系统管理员、数据库管理员等）开展专项培训，提升专业技能和安全意识。（三）宣传教育。利用院内宣传栏、电子屏等载体，定期发布安全提示，开展网络安全周活动，营造全员参与安