2026年远程医疗咨询协议

2026年远程医疗咨询协议甲方（服务提供方）：[填写医疗机构全称]地址：[填写医疗机构注册地址]资质：甲方应为合法注册并持有有效《医疗机构执业许可证》的医疗机构，具备提供远程医疗咨询服务的资质。联系信息：[填写甲方主要联系人及联系方式]乙方（服务接受方）：[填写患者姓名或客户名称]身份证号/统一社会信用代码：[填写相关证件号码]地址/联系地址：[填写乙方常用地址或紧急联系地址]联系信息：[填写乙方主要联系方式]健康状况声明：乙方确认已如实告知甲方其健康状况、病史、过敏史及正在使用的药物信息，并理解虚假信息可能导致诊疗风险。鉴于甲方具备合法的医疗机构资质，拥有开展远程医疗咨询服务的必要条件和技术平台；乙方有获取远程医疗咨询服务的需要，并具备使用相关技术手段参与远程咨询的能力。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国个人信息保护法》及其他相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与方式本协议项下的服务为远程医疗咨询，主要基于互联网、移动通信等技术手段进行。甲方通过其远程医疗平台或指定方式为乙方提供医疗信息建议、健康咨询、初步诊断意见或治疗建议。远程医疗咨询可以通过但不限于以下方式提供：（一）实时视频通话；（二）实时音频通话；（三）文字聊天或消息传递；（四）远程上传、查看和解读医学影像、检验报告等资料（若适用）。甲方提供远程医疗咨询服务的具体时间段为：[例如：工作日9:00-18:00，或特定预约时段]。甲方可根据实际情况调整服务时间，并提前通知乙方。本协议约定的远程医疗咨询服务应限定在[例如：常见病、慢性病复诊、健康咨询、医学信息获取等，需具体明确]，不包括但不限于：（一）需要立即进行体格检查、物理治疗或手术的急症、危重症情况；（二）需要现场取样的检验项目（除非乙方自行取样后远程传输）；（三）复杂的、需要多学科会诊或特殊设备介入的诊疗；（四）甲方明确禁止的其他服务类型。甲方提供的咨询意见仅供参考，不作为正式的医学诊断证明或强制性的处方依据。乙方理解并同意，最终诊断和治疗方案应由甲方或乙方选择的其他线下医疗机构医生根据全面检查后确定。第二条双方权利与义务甲方的权利与义务：（一）按照协议约定收取服务费用；（二）要求乙方提供真实、完整的健康信息；（三）拒绝提供超出约定范围或可能带来执业风险的服务；（四）依据相关规定和平台规则管理服务过程；（五）保障远程医疗咨询服务的专业性、安全性，配备合格的医务人员（通常为执业医师）提供服务；（六）严格遵守国家及地方关于远程医疗的法律法规和医疗伦理规范；（七）为乙方提供清晰、易懂的咨询服务，解释病情和可能的处理方案；（八）确保远程咨询使用的平台技术稳定、安全；（九）依法保护乙方的个人健康信息；（十）按照约定向乙方开具电子处方（若适用且符合规定），并告知乙方取药或进一步诊治的途径。甲方的权利：（一）要求乙方遵守平台规则和咨询流程；（二）对服务过程进行必要的记录和存档以备查验；（三）根据法律法规和平台政策调整服务内容及收费标准，并提前通知乙方。乙方的权利与义务：（一）获得符合协议约定的远程医疗咨询服务；（二）要求提供服务的医务人员具备相应资质；（三）了解服务流程、费用及隐私保护政策；（四）拒绝任何形式的不必要推销；（五）在感觉服务不合适时要求更换医生或停止服务；（六）确认自身具备使用远程咨询所需的技术条件（如设备、网络）；（七）如实、完整、准确地提供个人身份信息、联系方式和健康状况信息（包括病史、用药史、过敏史等）；（八）按照约定方式参与远程咨询，保持沟通渠道畅通；（九）遵守甲方的平台使用规则和咨询流程；（十）对在咨询过程中向甲方提供的个人信息和健康信息承担保密责任（在甲方依法使用范围内）；（十一）按时支付约定的服务费用；（十二）理解并同意远程咨询的局限性，对于紧急情况，及时寻求线下医疗救助。乙方的权利：（一）有权查询甲方提供的远程医疗服务资质；（二）有权要求甲方对其个人信息保密；（三）有权在协议期内无条件解除协议并要求退还已支付的服务费用（具体条件可约定）。第三条服务费用与支付甲方应为远程医疗咨询服务设定明确的收费标准。收费标准可能根据咨询类型、时长、医生级别等因素有所不同。具体费率表见本协议附件（若有）或甲方公示的价格清单。服务费用可能包括咨询费、资料传输费等。乙方应通过甲方指定的支付方式（如在线支付、银行转账等）在[例如：服务开始前/服务结束后]支付服务费用。甲方应在收到乙方支付的费用后[例如：规定时间内]向乙方提供合规的发票或收据。第四条隐私保护与数据安全甲乙双方均应遵守适用的个人信息保护法律法规（如《中华人民共和国个人信息保护法》）。甲方对乙方提供的个人健康信息负有严格的保密义务，仅可用于提供远程医疗服务、进行内部质量控制和合规审查，未经乙方明确同意或法律法规另有规定，不得向任何第三方披露。乙方有义务保护自己在咨询过程中披露的甲方信息（如医生姓名、咨询记录摘要等）不被非授权人员获取。甲方应采取技术和管理措施，确保存储和传输的个人信息和健康数据的安全，防止数据泄露、篡改、丢失。远程医疗咨询平台应符合相关的网络安全标准。双方均应配合履行数据安全相关的监管要求。第五条知情同意乙方在签署本协议前及接受服务过程中，已充分阅读并理解本协议所有条款，特别是关于服务范围、风险、费用、隐私保护和远程医疗局限性等内容，并自愿同意受本协议约束。甲方应确保乙方在做出同意决定前，有机会提出疑问并获得必要的解释。第六条协议期限与终止本协议自双方签字（或电子确认）之日起生效，有效期为[例如：一年，或长期有效，直至一方提出终止]。本协议可在以下情况下终止：（一）协议期限届满，双方未续签；（二）双方协商一致同意终止；（三）一方严重违反本协议约定，给对方造成重大损失，守约方有权单方终止；（四）甲方因依法被吊销执业许可等根本性原因无法继续提供服务；（五）乙方死亡或丧失民事行为能力。协议终止后，甲方仍有义务完成正在进行中的咨询服务的剩余部分（若适用），并依法处理乙方个人信息，双方权利义务按协议约定或法律规定处理。第七条违约责任如甲方未按约定提供合格的服务、泄露乙方隐私信息、违反法律法规造成乙方损害等，应承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金（具体标准可约定）。如乙方未按时支付费用、提供虚假信息导致诊疗风险、违反保密义务等，应承担相应的违约责任，包括但不限于支付欠款、赔偿损失。因地震、台风、洪水、战争、疫情、政府行为、网络中断等不可抗力因素导致协议无法履行或延迟履行，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并采取措施减少损失。第八条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向[选择一项：甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼/提交[指定仲裁委员会名称]按照其仲裁规则进行仲裁]。第九条其他与本协议相关的所有通知应以书面形式（包括但不限于快递、电子邮件、传真）发送至本协议首页载明的地址或联系方式。本协议构成双