临床流行病学（第4版）课件 第三章 描述性研究

第三章描述性研究

(descriptivestudy)刘爱忠主编《临床流行病学（第4版）》目录第一节概述1第二节病例报告与病例系列分析2第三节现况研究3第四节生态学研究4分析方法第一节概述一、基本概念描述性研究是利用已有资料或专门调查资料，包括实验室检查结果，按不同地区、时间和人群特征进行分组，描述疾病或健康状况及有关特征的分布情况，并通过比较分析提出因果假设，为进一步研究提供因果线索。资料来源研究目的第一节概述二、特点1.流行病学研究的起点，疾病预防控制的基础2.属于流行病学的观察性研究3.研究开始时一般不设对照组4.确定因果关联时受限三、资料来源1.按研究开始时是否存在：已有资料或专门调查资料2.按对象：临床资料和人群资料第一节概述四、类型

病例报告和病例系列分析现况研究生态学研究

第二节病例报告与病例分析一、病例报告

病例报告又称为个案报告（casereport），是指在临床实践中，对一例或少数病例的所出现的新现象、新问题进行详尽的报道，以引起医学界广泛关注的一种描述性研究方法。特点：

1.是针对个体的描述，属于定性研究范畴2.时间短，形式简单，不需累计样本3.报告的内容必须新颖第二节病例报告与病例分析一、病例报告用途：1.是发现和研究新发病例、罕见病例的一种重要方式2.是监测罕见事件的重要手段3.是获得疾病发生发展过程中的一些不常见的症状和体征重要途径4.是探讨疾病致病机制和治疗效果的常用方法之一第二节病例报告与病例系列分析二、病例系列分析

是对一组相同或相似病例的临床表现特征进行整理和统计分析，以发现一些共同特征或评价预防、治疗措施效果的一种描述性方法。

特点：

1.分析已有资料，属于回顾性研究2.收集资料简单，可短时间获得研究结果第二节病例报告与病例系列分析二、病例系列分析用途：1.认识疾病的重要途径之一2.评价治疗措施的效果3.为临床研究提供初步的病因线索4.

为药物不良反应和药害事件提供进一步研究方向第二节病例报告与病例系列分析二、病例系列分析设计要点与实施：1.确定研究目的2.明确疾病诊断3.收集病案资料4.制订分析计划第三节现况研究现况研究又称为横断面研究（cross-sectionalstudy）或现患率研究，是指应用普查或抽样调查等方法，收集某一特定人群在特定时点的疾病或健康状况及有关因素暴露情况的资料，描述疾病或健康状况的分布及其与相关因素关系的一种描述性研究方法。研究类型资料对象研究内容研究目的第三节现况研究二、特点

1.研究设计阶段一般不设对照组2.具有明确的时点概念3.分析和评价指标一般为患病率4.在确定暴露与疾病的因果关联上受到限制第三节现况研究三、种类1、普查（census）（1）定义：特定时点或时期，对特定范围人群内的每一个成员所作的调查或检查。（2）目的：①了解疾病的基本分布；②早发现、早诊断、早治疗；③建立生理指标的正常值范围。

第三节现况研究1、普查（census）（3）原则：①要有严密的组织和高质量的普查人员队伍；②调查项目和指标必须集中统一；③要有严格的时间要求；④尽可能按一定的周期进行。第三节现况研究

1、普查（census）（4）优缺点：

优点：①不存在抽样误差；②能发现目标人群中的全部病例；③可同时调查人群中多种疾病或健康状况的分布状况；

缺点：①工作量大，难免漏查；②耗费大；③涉及面广，难保工作质量；④不适用于患病率低，诊断复杂的疾病；第三节现况研究三、种类2、抽样调查（1）定义：从全体被研究对象中，采用随机抽样的方法获取具有代表性的样本进行调查，以此推论全体被研究对象状况的一种调查。（2）目的：根据调查所得的样本资料来估计总体人群的疾病或健康状况。它是以少窥多、以小测大、以局部估计全体的调查方法。第三节现况研究2、抽样调查（3）基本原则：代表性

随机抽样原则：均匀性足够的样本量：可靠性（4）随机抽样方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样整群抽样、多级抽样

第三节现况研究①单纯随机抽样(simplerandomsampling)：将研究对象编号，再用随机数字表或抽签、电子计算机等方法进行抽样。②系统抽样(systematicsampling)：又称机械抽样或等距抽样。它是把总体中的全部调查单位按某标志排列起来，按固定顺序和间隔抽取样本。③分层抽样(stratifiedsampling)：按照某些人口学特征或某些标志将研究人群分为若干组（统计学上称为层），然后从每层抽取一个随机样本。第三节现况研究④整群抽样(clustersampling)：利用现成的集体，随机地抽取集体单位加以研究，由此推断总体的情况，称为整群抽样。⑤多级抽样(multistagesampling)：抽样分成两次或两次以上完成，每个阶段的抽样可以单独或联合应用以上各种抽样方法。

第三节现况研究2、抽样调查（5）优缺点优点：

①节约时间、人力和物力②调查范围小，工作易于细致缺点：①非全面调查方法②不适用于变异过大的资料③不适用于患病率过低的疾病第三节现况研究四、应用

1.描述疾病或健康状况的三间分布，建立病因假设2.确定高危人群3.为制定医疗卫生政策提供科学依据4.评价或考核医疗卫生措施的效果

第三节现况研究五、设计要点与实施

1.明确研究目的与类型2.确定研究对象3.确定样本量和抽样方法4.资料收集5.资料的整理与分析6.优缺点第三节现况研究1.确定研究目的及类型

首先要明确通过本次现况研究要达到什么目的？解决什么问题？对该问题的进一步研究有什么促进作用？同时确定研究采用普查还是抽样调查？2.确定研究对象

根据研究目的和实际情况确定目标人群（即产生研究对象的人群）。第三节现况研究3.确定抽样方法与样本含量

（1）抽样方法（2）简单随机抽样中样本含量估计：①疾病预期患病率P②容许误差（d）③把握度1-α④抽样单位变异程度（

）第三节现况研究4.资料收集

（1）确定拟收集资料的内容（2）确定检测方法（3）培训调查员（4）现况研究中的质量控制第三节现况研究5.资料整理与分析

（1）资料整理对原始资料的准确性与完整性进行认真检查和核对。

（2）资料分析①常用的分析指标：患病率、感染率等②三间分布描述③分组比较分析第三节现况研究6.优缺点（1）优点：

①自然构成同期对照，可比性较好。②结果有较强推广意义。

③可同时观察多种因素与一种或多种疾病的关系。（2）缺点：

①难以确定先因后果的时间关系。②不能获得发病率资料。③研究对象可能处于临床前期或潜伏期，易被错分第四节生态学研究一、概述1.概念：以群体为观察和分析单位研究某种暴露因素与疾病之间的关系，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病发生的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。

2.用途：

①提供因果线索，产生因果假设；②评估人群干预措施的效果；③预测疾病的发展趋势。第四节生态学研究二、类型

1.生态比较研究：观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设。

应用较多的一种方法

最简单的方法

2.生态趋势研究：连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和(或)某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系。

第四节生态学研究三、优缺点优点：①节约时间和经费，出结果快②提供病因未明疾病的病因线索③个体水平暴露量无法测量时，唯一的方法④人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势第四节生态学研究三、优缺点缺点：①生态学谬误(ecologicalfallacy)，亦称生