老年髋部骨折诊疗专家共识总结2026

老年髋部骨折诊疗专家共识总结2026老年髋部骨折是老年人群常见创伤，致残、致死率高，治疗费用大，给家庭与社会带来沉重负担。甘肃省地处西北，经济与医疗条件相对薄弱，基层医疗机构存在诊疗不规范、不合理等问题。为推动诊疗同质化、规范化，甘肃省骨科质量控制中心联合相关学会，参考国家2022版指南，结合省内医疗现状制定《甘肃省老年髋部骨折诊疗专家共识（2025年版）》，适用于甘肃省一、二级医疗机构相关医护人员。一、疾病概述本共识所指老年髋部骨折，为年龄＞65岁的股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨转子下骨折，多合并骨质疏松，跌倒是主要致伤因素。患者常伴心血管、呼吸、内分泌等基础疾病，心肺功能较差，围术期风险高，需多学科与家属协同完成诊疗。二、诊断与术前评估诊断方法：首选X线片检查，必要时补充CT、MRI。外伤史明确、髋部疼痛但X线阴性者，需警惕隐匿性骨折，CT阴性也不能完全排除，需告知家属进一步检查或复查的必要性。术前评估：完善心脏超声、胸部X线、动脉血气、肝肾功能、离子、凝血功能、D-二聚体、下肢静脉超声等检查，筛查深静脉血栓与重要脏器功能。采用Charlson合并症指数等量表评估风险，尽快收治入院完善评估。术前关注要点：密切监测肝肾功能、电解质、血红蛋白与营养状态，及时纠正容量不足、贫血、低氧血症等问题，血红蛋白低于80g/L需输血，不建议为纠正轻微异常推迟手术。三、多学科协作治疗老年髋部骨折治疗需骨科、麻醉科、心内科、呼吸科、内分泌科、康复科、营养科等协同。入院后予抗凝、止痛、补液处理，基础疾病需相关科室早期干预。麻醉首选椎管内麻醉+外周神经阻滞，减少阿片类药物使用，助力术后恢复。营养科、心理卫生科早期介入，改善患者营养与心理状态，保障围术期治疗顺利。四、保守与手术治疗保守治疗：仅适用于预期寿命短、合并严重内科疾病、无法耐受手术的患者，以骨牵引或皮肤牵引为主，持续8~12周，无法耐受牵引者可穿“丁”字鞋，需严防卧床并发症。手术时机：建议入院48小时内完成手术，超过48小时死亡率显著上升，有条件机构应开通急诊绿色通道，术前不建议常规牵引。手术方式不稳定型股骨颈骨折优先人工股骨头置换，稳定型可选择内固定，合并股骨头坏死或髋关节炎可考虑全髋关节置换，髋关节置换推荐骨水泥型股骨柄。股骨转子间、转子下骨折首选牵引床闭合复位微创髓内固定，不稳定型建议头髓钉短钉固定，转子下骨折用加长型髓内固定，重视外侧壁重建与尖顶距把控。五、输血管理术前或术后血红蛋白＜80g/L应及时输血，心功能不佳者可适当放宽指征。术前常规静脉使用氨甲环酸，减少术中出血与输血需求，定期监测血红蛋白、白蛋白，及时纠正贫血与低蛋白血症。六、术后康复与并发症防治术后康复：术后24小时内开展被动与主动运动，关节置换患者术后第2天可在助行器辅助下部分负重，稳定型转子间骨折同理，不稳定型先床上锻炼，术后2个月视愈合情况负重。并发症防治：重点预防压疮、肺炎、深静脉血栓、泌尿系统感染。抗凝首选低分子肝素，入院即使用，术前12小时停用、术后12小时恢复，疗程10~14天，高风险者延长至4~5周，配合物理预防与踝泵、股四头肌锻炼。关注认知障碍，纠正低氧、电解质紊乱、疼痛等诱因。骨质疏松与营养：同期开展抗骨质疏松治疗，补充钙剂与维生素D，长期规范用药并监测骨密度，指导防跌倒。重视营养支持，根据饮食习惯制定方案，改善营养不良降低并发症与死亡风险。七、总结老年髋部骨折诊疗依赖多学科协作，需结合患者情况制定个