骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识总结2026

骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识总结2026《骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识》由中华医学会骨科学分会护理学组牵头制定，聚焦人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部骨折手术三类骨科大手术患者，围绕静脉血栓栓塞症（VTE）预防形成规范化、可落地的临床指引。一、VTE发生风险评估评估工具常规采用Caprini血栓风险评估量表：0~1分为低危，2分为中危，3~4分为高危，≥5分为极高危。疑似肺血栓栓塞症者，用简化版Wells评分：0~1分为低度可能性，≥2分为高度可能性。评估时机入院后、术后、转科后、出院前24小时内动态评估，病情变化及时再评估。Caprini评分≥10分患者需重点关注。二、出血风险评估评估工具暂无骨科大手术专用出血风险工具，结合患者一般状况、原发病、合并症、用药史、实验室检查综合判断，不依赖单一工具。评估时机入院24小时内完成首次评估，病情或治疗变化及时复评。抗凝药物预防前，系统评估出血风险并排除用药禁忌。三、预防方案选择低VTE风险+低出血风险：基本预防+物理预防，必要时加药物预防。中高VTE风险+低出血风险：基本预防+物理预防+药物预防综合实施。中高VTE风险+高出血风险：优先基本+物理预防，出血风险下降后启动药物预防。四、基本预防液体管理无禁忌者成人每日液体入量1500~2500mL，分次均衡补充，降低血液黏稠度。肢体管理避免下肢静脉穿刺，动态监测患肢肿胀、疼痛、皮温、肤色异常。全膝关节置换患者：抬高患肢远端高于心脏20~30cm，膝关节屈曲30°~60°，整体承托小腿，禁垫腘窝。髋关节置换/髋部骨折患者：患肢外展中立位，抬高远端，禁髋关节过度屈曲。术前预康复踝泵运动、股四头肌与臀大肌等长收缩训练。卧床每2小时翻身一次，术前练习缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽。术后早期活动麻醉未消退时行被动腓肠肌按摩、辅助踝泵运动。麻醉消退后尽早主动踝泵、股四头肌等长收缩训练。生命体征平稳者术后24小时渐进屈膝、伸直练习。渐进性离床活动患肢肌力＞3级、疼痛评分≤3分方可离床，术后24小时内尽早启动。按卧坐位→坐站位→助行器行走过渡，首次5~10m，逐步增加，专人陪同、做好安全防护。五、物理预防间歇充气加压装置/足底静脉泵优先间歇充气加压装置，不耐受时换足底静脉泵。术前开始、术后持续至出院/下床/药物预防，每日使用≥6小时，理想≥18小时。双腿无禁忌同时使用，患肢禁忌则用对侧，使用前排查禁忌证。梯度压力袜作为辅助或低危/资源有限时替代，选Ⅰ级膝上/膝下型。每日脱袜检查皮肤，排查外周动脉疾病、皮肤病变、过敏等禁忌。六、药物预防时机与疗程术前12小时停用抗凝药，术后6~12小时重启，禁手术前后4小时内用药。三类手术药物预防≥10~14天，可延长至28~35天。注射规范优先腹壁皮下注射，脐周5~10cm环形轮换，避开破损、硬结。捏起皮肤垂直进针，匀速推注，拔针停留10秒，禁注射部位热敷、理疗。出血监测监测牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便等活动性出血。定期复查血小板、凝血功能、肾功能、粪便隐血，重点关注高龄、肝肾功能不全者。七、健康宣教覆盖术前、术后、出院前全流程，患者与主要照顾者同步参与。采用口头、图文、视频等个性化方式，讲解VTE危害、风险结果、康复训练、用药安全、预警症状。出院前强化长期预防，明确监测要点、风险控制、求助