中国高血压临床实践指南总结2026

中国高血压临床实践指南总结202601020304目录CONTENTS诊断与分层标准评估与干预方法药物治疗策略特殊状况管理诊断与分层标准010203维持140/90mmHg诊断阈值新增“高血压前期”进行风险预警简化分层使高危识别更直接指南明确维持收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg作为高血压诊断标准（1B级推荐）。这一阈值基于大量循证证据，旨在确保诊断的严谨性与一致性，避免因标准频繁变动导致临床实践混乱，为治疗启动提供明确依据。指南新增130-139/80-89mmHg为“高血压前期”（1B级推荐）。此人群心血管风险已显著增加，虽未达疾病诊断标准，但需进行生活方式干预与风险评估，体现了“治未病”和早期防控的核心理念。指南简化危险分层为“高危”与“非高危”。只要血压≥140/90mmHg即属高危人群，需立即启动治疗。此举使临床决策路径更加清晰直观，强化了对明确高血压患者的干预紧迫性。维持诊断标准010203高血压前期的血压范围定义高血压前期的风险评估与干预要求高血压前期的管理策略意义指南将收缩压130–139mmHg和/或舒张压80–89mmHg定义为“高血压前期”。这一范围的人群虽未达到高血压诊断标准，但其心血管风险已显著增加，需引起临床重视并进行早期干预。处于高血压前期的人群必须进行心血管风险评估。若伴有临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素，则被视为高危，需启动积极管理，包括严格的生活方式干预。新增“高血压前期”概念旨在推动早期筛查和预防。通过对此人群进行风险分层并强调生活方式干预，可延缓或防止其进展为高血压，从而降低远期心脑血管事件风险。新增前期定义简化危险分层指南取消了传统的低、中、高危三级分层，简化为“高危”与“非高危”两类。这一简化使临床决策更直接，重点关注高危人群的及时干预，避免中低危分类可能带来的延迟治疗风险。分层标准简化，聚焦高危与非高危高危人群包括血压≥140/90mmHg者，以及血压处于130–139/80–89mmHg但伴有临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素的患者。此界定结合血压水平与临床特征，确保高风险个体不被遗漏。高危人群界定明确，涵盖血压值与合并情况非高危人群指血压在130–139/80–89mmHg且不满足高危标准的个体。该类人群虽暂未达高危，但已处于“高血压前期”，指南推荐优先进行生活方式干预，以延缓进展并降低心血管风险。非高危人群对应前期血压，强调生活方式干预评估与干预方法推荐使用经过验证的上臂式电子血压计规范诊室与家庭血压测量方法综合多种血压测量方式以明确诊断指南优先推荐使用经过标准化验证的上臂式电子血压计进行测量（1B级证据），以确保结果的准确性与可靠性，这是规范血压测量的基础设备要求。测量前需休息3-5分钟，上臂与心脏平齐；每次测量至少读取2次，若差值大于10mmHg则取第3次。家庭血压应早晚各测一次，初诊或未达标者建议每周监测至少3天。高血压诊断可依据诊室血压、24小时动态血压或家庭血压监测结果。有条件时优先选择24小时动态血压（2C级证据），尤其有助于识别隐匿性高血压与白大衣高血压。规范血压测量01强化生活方式指南推荐所有高血压患者采用DASH饮食并严格限钠（<5g/天）。低钠高钾替代盐（含约25%氯化钾）作为创新策略被强烈推荐，可显著降低卒中及心血管事件风险，但需监测肾功能与血钾水平。饮食调整与低钠替代盐应用02建议每周进行5-7天、每次30-60分钟的中高强度有氧运动，并结合每周2-3次抗阻训练。同时需将BMI控制在18.5-23.9kg/m²，效果不佳时可考虑GLP-1RA等药物或代谢手术干预。规律运动与体重管理03患者需规范开展家庭血压监测，初诊或未达标者每周至少测3天，早晚各一次。强调长期坚持生活方式干预，但指南亦指出目前存在生活方式长期依从性的证据缺口，需个体化强化管理。家庭血压监测与行为依从指南强烈推荐中国高血压患者使用低钠替代盐（通常含约25%氯化钾），这是基于高质量证据的创新策略。该推荐适用于所有高血压患者，旨在通过降低钠摄入、增加钾摄入来协同控制血压，并减少心血管风险。低钠替代盐的明确推荐与适用人群研究表明，低钠替代盐可显著降低卒中风险14%、主要心血管事件风险13%及全因死亡风险12%。但在使用过程中，必须定期监测肾功能和血钾水平，以确保其安全性，避免高钾血症等潜在风险。低钠替代盐的确切心血管获益与安全性监测低钠替代盐被纳入高血压非药物干预的核心组成部分。指南建议每日钠摄入低于5克，钾摄入3500-4700毫克，以此作为具体实践手段，与DASH饮食、运动等共同构成全面生活方式管理的基础。低钠替代盐在生活方式干预中的核心地位推荐替代盐药物治疗策略根据指南，血压≥140/90mmHg的患者属于高危人群，一旦确诊即应启动药物治疗，无需经过生活方式干预期，以快速控制血压并降低心血管事件风险。对于血压130-139/80-89mmHg且危险因素≤2个的非高危患者，建议先进行3-6个月的生活方式干预，包括饮食调整、规律运动等，若血压仍不达标再考虑药物治疗。非高危患者经过3-6个月生活方式干预后，若血压仍≥130/80mmHg，可考虑启动药物治疗，以确保血压得到有效控制并预防长期心血管风险。高危患者立即启动药物治疗非高危患者先行生活方式干预干预后血压持续不达标则考虑用药明确启动时机设定控制目标普遍强化降压目标特殊人群个体化目标急性期与特殊情况目标指南推荐将大多数高血压患者的血压控制目标设定为<130/80mmHg，这一强化目标基于中国CRHCP研究等证据，可显著降低心脑血管事件风险，体现了从“达标”向“更优达标”的诊疗理念转变。针对不同合并症患者设定分层控制目标。例如，病情稳定的卒中患者目标为<130/80mmHg；CKD伴蛋白尿患者可耐受时目标可进一步降至<120/80mmHg，体现了安全前提下的个体化强化管理。在急性缺血性卒中等特殊情况下，血压控制目标需灵活调整。如拟溶栓治疗前血压需≤185/110mmHg，血管再通后则应避免早期强化降压，以确保治疗安全与有效性。010203指南推荐血压≥140/90mmHg的高危患者起始即采用联合降压治疗（1B），改变了过去从单药开始的传统策略。这一调整基于强化降压获益证据，旨在更快、更有效地控制血压，提高早期达标率。联合治疗时首选单片复方制剂（SPC），如RASI+CCB或RASI+利尿剂的组合（2C）。SPC能简化用药方案，提升患者长期依从性，并有助于血压稳定达标，是优化治疗的重要实践。针对不同合并症，指南明确了联合方案的优选药物。例如冠心病可用β受体阻滞剂+CCB，心衰优选ARNI，糖尿病首选ACEI/ARB并结合SGLT2i或GLP1RA。这种个体化联合策略能兼顾血压控制与器官保护。初始联合治疗前移优先使用单片复方制剂联合方案依据合并症调整优化联合方案特殊状况管理筛查继发高血压指南建议对新诊断、年龄小于40岁、难治性高血压、有临床线索或广泛靶器官损害的患者进行常见继发性高血压筛查。这一推荐显著扩大了筛查范围，旨在早期识别潜在的可治愈或需特殊管理的高血压病因，避免漏诊。指南推荐所有高血压患者至少筛查一次原发性醛固酮增多症，尤其针对新诊断、难治性或合并低钾血症者。筛查可采用非卧位2小时血浆醛固酮/肾素比值，且通常无需停用降压药物，但需合理解读药物影响。对于库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄及阻塞性睡眠呼吸暂停等，指南依据特定临床线索（如典型症状、肾上腺意外瘤、难治性高血压等）给出了具体的筛查建议与首选检测方法，以实现精准诊断与管理。扩大筛查人群与指征原发性醛固酮增多症的广泛筛查其他常见继发原因的针对性筛查对于冠心病，劳力型心绞痛首选β受体阻滞剂和CCB，心肌梗死病史者首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB。心衰患者中，HFrEF应优先选用ARNI替代ACEI/ARB，而HFpEF则ARNI、ARB或ACEI均可作为首选药物。卒中二级预防首选ACEI或利尿剂，不推荐β受体阻滞剂。2型糖尿病患者降压应首选ACEI/ARB，并建议优选SGLT2i或GLP1RA以改善心血管及肾脏预后。合并CKD的高血压患者，若存在微量白蛋白尿或蛋白尿，应首选RASI类药物；无蛋白尿者也可将RASI作为首选。同时需根据尿蛋白水平设定个体化降压目标。冠心病与心衰的降压药物选择卒中与糖尿病的降压药物策略慢性肾脏病的降压治疗原则处理合并症用药关注遗传与证据单基因遗传性高血压的识别与管理中国高血压流行病学与治疗现状关键循证研究推动降压策略革新指南建议对发病年龄≤35岁、合并血钾异常、低肾素且排除常见继发高血压者进行基因检测（2D）。这有助于识别单基因遗传性高血压，实现精准诊断与