（2025）基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗专家共识：新生儿泌尿系感染解读

基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗专家共识：新生儿泌尿系感染（2025年）解读一、共识出台的背景与临床价值新生儿泌尿系感染是新生儿期高发的感染性疾病，由于临床表现缺乏特异性，多数患儿仅表现为发热、黄疸延迟、喂养困难等非特异性症状，基层临床漏诊、误诊率长期处于较高水平。漏诊或不规范诊疗不仅会增加患儿肾瘢痕形成、远期高血压、慢性肾功能不全的发生风险，也可能因过度检查加重患儿家庭的经济与心理负担。2025年发布的这份专门面向基层医疗卫生机构的专家共识，紧扣基层诊疗能力与资源条件，针对新生儿泌尿系感染诊疗的核心痛点制定了可操作、可落地的分层诊疗规范，填补了国内基层专属新生儿泌尿系感染诊疗共识的空白，对提升基层新生儿疾病诊疗水平、保障新生儿健康具有重要指导意义。二、共识核心诊疗要点解读（一）优化早期识别指征，适配基层临床场景共识针对新生儿泌尿系感染症状不典型的特点，明确了基层临床需高度警惕该病的预警指征，包括：出生后28天内新生儿出现不明原因发热（体温≥38℃）、黄疸持续不退或退而复现、喂养困难、体重增长不佳、烦躁哭闹或嗜睡、尿布异味等。相较于以往通用指南仅针对典型感染症状的描述，该共识将新生儿常见非特异性表现纳入筛查范围，大幅降低了基层漏诊风险，便于基层医生快速识别疑似病例。针对基层普遍存在的新生儿留尿困难问题，共识明确了分层留尿策略：对于疑似病例首选清洁收集袋法留取尿液进行初筛，该方法操作简便、无创，适合基层推广，若尿常规检测阴性基本可排除泌尿系感染；若尿常规提示白细胞增多、亚硝酸盐阳性，再规范留取尿标本进行培养，大幅提升了初筛效率，降低了不必要的操作负担。（二）推行分层诊断策略，避免过度检查以往通用指南多推荐所有新生儿泌尿系感染患儿常规进行排泄性膀胱尿路造影等影像学检查排查泌尿系畸形，这一要求超出多数基层医疗机构的设备与技术能力，也会增加患儿创伤与家庭负担。2025版共识结合基层实际推行分层影像学检查策略：对于首发、无复发、肾功能正常的单纯新生儿泌尿系感染，无需常规立即进行有创影像学检查，可先规范治疗后随访；仅对于反复发作风险、合并肾区包块、肉眼血尿、治疗后感染控制不佳的患儿，才建议完善超声检查初步排查，必要时转诊至上级医院完成进一步造影检查。这一分层策略既兼顾了先天畸形的排查需求，也适配了基层的资源条件，避免了不必要的过度检查。（三）规范抗菌治疗方案，兼顾安全性与可及性共识针对基层常见病原菌流行病学特点，明确了经验性抗菌治疗的首选方案：对于病情稳定的足月患儿，可首选第三代头孢菌素类药物，对于重症患儿推荐氨苄西林联合氨基糖苷类药物，同时明确了药物剂量、给药途径与疗程：轻症感染疗程为7~10天，重症感染疗程为10~14天，避免了以往基层常见的疗程不足或过长的问题。同时共识明确了停药指征与随访要求，强调治疗后需复查尿培养确认转阴，对于存在先天泌尿系畸形的患儿需长期随访尿常规与肾功能，便于基层持续管理。（四）明确转诊指征，畅通双向转诊路径共识明确了基层需立即转诊至上级医疗机构的指征，包括：早产儿、极低出生体重儿合并泌尿系感染，合并脓毒症、感染性休克的重症病例，合并严重先天泌尿系畸形需要手术干预的病例，规范治疗后感染仍无法控制的病例，帮助基层医生清晰界定自身诊疗范围，避免延误重症患儿的治疗。三、共识对基层临床实践的指导意义这份共识的核心特点是“接地气”，所有规范都围绕基层医疗机构的实际条件制定，打破了以往指南“大而全”但难以落地的问题。一方面，共识强化了基层医生对新生儿泌尿系感染的早识别意识，纠正了“新生儿少见泌尿系感染”的错误认知，帮助基层医生将泌尿系感染纳入不明原因发热新生儿的常规排查项目，大幅降低漏诊率；另一方面，分层诊疗策略简化了诊疗流程，既保证了诊疗质量，也减轻了基层医生的工作负担与患儿家庭的经济负担；此外，明确的转诊指征帮助基层建立了清晰的诊疗边界，保障了重症患儿能够及时获得上级医疗资源的支持，也让轻症病例能够留在基层处理，优化了基层医疗资源配置。四、基层落地的注意事项基层医疗机构在落实共识的过程中，首先要加强对全科医生、儿科医生的培训，重点掌握新生儿泌尿系感染的预警指征与留尿规范，提升初筛准确性；其次要完