2025ASGE立场声明：使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂和钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂患者的内镜检查期管理解读

2025ASGE立场声明：使用GLP-1RA和SGLT2i患者内镜检查期管理解读一、声明发布背景近年来胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）的临床应用范围持续扩大，除2型糖尿病降糖治疗外，GLP-1RA已成为肥胖减重治疗的核心用药，两类药物的围操作期管理逐渐成为内镜临床实践中普遍面临的问题。此前全球范围内缺乏针对内镜操作围期管理的统一共识，临床中存在要么一概停药增加血糖波动风险，要么忽视药物相关不良反应导致严重不良事件的情况。2025年美国胃肠内镜学会（ASGE）发布该立场声明，基于最新循证医学证据对该类患者的内镜检查围期管理提出分层推荐，对临床实践有重要指导意义。二、立场声明核心推荐要点（一）术前管理：分层调整用药，评估核心风险声明针对两类药物不同的不良反应特点，结合内镜操作风险等级和药物剂型提出分层管理方案：GLP-1RA的术前调整方案：GLP-1RA的核心风险是延缓胃排空增加内镜操作中反流误吸风险，声明根据剂型和操作风险分层：①对于择期低风险操作（如常规筛查性胃肠镜）：无胃排空延迟相关症状（反复腹胀、呕吐）的患者可维持原用药方案，无需提前停药；如果选择停药，每周一次长效制剂建议操作前1周停药，每日一次短效制剂建议操作前1天停药。②对于中高风险操作（如ERCP、EUS-FNA、内镜下切除术、全麻内镜操作）：无论何种剂型均建议提前调整，长效制剂提前1周停药，短效制剂提前1-2日停药。③所有GLP-1RA使用者，无论是否停药，均需在术前确认禁食禁饮依从性，对于禁食后仍怀疑胃残留的患者，建议通过床旁超声或腹部CT评估胃内容物，明确高误吸风险者需改期操作，该推荐尤其针对非糖尿病的GLP-1RA减重治疗人群，该人群因用药剂量更大，胃排空延迟发生率更高，更需警惕。SGLT2i的术前调整方案：SGLT2i的核心风险是围操作期诱发正常血糖性酮症酸中毒（eDKA），应激、禁食、碳水化合物摄入不足均会增加该风险。声明推荐所有择期内镜操作前3-5天停用SGLT2i，术前常规检测血糖和尿酮体，若尿酮体阳性需进一步检测血气分析和血酮体，排除DKA后再行操作。对于急诊内镜操作，无需等待停药，但需术前常规筛查酮体，排查隐匿性DKA。（二）术中管理：警惕不良事件，加强监测术中管理核心围绕两类药物的特殊风险开展：对于GLP-1RA使用者，无论术前是否停药，均需高度警惕反流误吸风险，清醒镇静操作需密切监测气道状态，全麻操作建议常规气道保护，操作过程中注意吸引胃内分泌物，操作结束后确认气道安全再拔管。对于SGLT2i使用者，术中需常规监测生命体征和血糖，若术中出现不明原因的心率增快、血压下降、血氧饱和度降低，需立即排查DKA，及时检测血酮体和血气分析。（三）术后管理：评估恢复状态，适时重启用药GLP-1RA在操作结束后，患者胃肠功能恢复、可正常进食后即可恢复用药，长效GLP-1RA若因术前停药错过用药周期，无需追加剂量，按原周期用药即可。SGLT2i需在患者恢复正常进食、血糖稳定、尿酮体转阴后重启用药，声明强调术后需告知患者DKA的典型症状（恶心、呕吐、腹痛、乏力），若术后出现上述症状需及时就诊排查，避免延误诊治。三、临床实践意义解读该立场声明打破了此前围内镜期“所有降糖药一概停用”的惯性思维，提出了分层管理的理念，在保障患者安全的同时减少了不必要的停药带来的血糖波动，尤其适配当前GLP-1RA广泛用于减重的临床新趋势。针对两类药物不同的核心风险点明确了管理优先级，GLP-1RA重点防控误吸，SGLT2i重点防控eDKA，为临床医生提供了清晰的决策路径。同时声明也提示临床，对于非糖尿病的GLP-1RA减重人群，虽然没有血糖管理压力，但误吸风险远高于糖尿病患者，更需要完善术前评估，这一点此前临床重视程度不足，该声明进一步强化了该人群的风险防控意识。四、总结2025ASGE立场声明为GLP-1RA和SGLT2i使用者的内镜