2025USMSTF共识建议：优化结肠镜检查肠道准备质量解读

2025USMSTF共识建议：优化结肠镜检查肠道准备质量解读一、共识更新背景结肠镜检查是目前结直肠癌筛查、癌前病变诊断与治疗的核心手段，肠道准备质量直接决定了腺瘤检出率、病变漏诊率与操作安全性，据统计，肠道准备不充分会使进展性腺瘤漏诊率升高超过40%，还会增加操作并发症风险、延长操作时间、提高医疗成本。美国多学会结直肠癌工作组（USMSTF）曾在2016年发布肠道准备相关共识，近十年来随着临床研究数据的积累，学界对肠道准备的个体化策略、饮食限制、不良反应管理等多个争议问题形成了新的结论，因此2025年USMSTF发布更新版共识，针对当前临床实践中的痛点问题优化推荐，进一步提升结肠镜检查的质量与患者体验。二、核心推荐要点解读1.推荐基于危险分层的个体化肠道准备策略此次共识最大的更新是放弃了既往统一化的肠道准备方案，明确提出应当根据患者的肠道准备不充分风险分层制定方案，共识明确列出高风险因素：既往肠道准备不充分史、慢性便秘、糖尿病、BMI≥30kg/m²、长期服用阿片类药物或抗胆碱能药物、脊髓损伤、炎症性肠病、年龄≥70岁。对于高风险人群，共识推荐直接采用强化肠道准备方案，包括增加缓泻剂剂量、调整给药时机、辅助促排便药物；对于低风险无上述危险因素的人群，常规准备方案即可满足需求，不需要额外强化，避免过度准备增加患者负担。2.明确优选肠道准备给药方案共识再次确认聚乙二醇（PEG）依然是肠道准备的一线首选药物，PEG属于等渗缓泻剂，不会造成水电解质紊乱，安全性优于其他类型药物。在给药时机上，共识强烈推荐分剂量给药方案，即检查前一天晚上服用一半剂量，检查当日清晨服用剩余一半剂量，该方案的肠道准备充分率比单次术前一天给药提高15%以上，尤其提升了右半结肠的准备质量，且不会增加患者不良反应与操作延迟风险。对于安排在下午检查的患者，共识进一步提出可采用全剂量检查当日给药方案，即检查前4~6小时完成全部PEG服用，该方案的准备质量不劣于分剂量，患者依从性更高。对于不能耐受大剂量PEG的患者，共识推荐低剂量PEG联合匹可硫酸钠或比沙可啶作为二线替代方案，不推荐常规使用磷酸钠溶液，仅在其他方案禁忌时考虑使用，且禁用于老年、肾功能不全、慢性心血管疾病患者，避免发生急性肾损伤与电解质紊乱。3.放宽术前饮食限制要求既往临床通常要求患者术前1~2天进食低渣甚至无渣饮食，严格限制蔬菜、水果、全谷物等食物摄入，显著降低了患者的检查体验与依从性。此次共识明确更新了饮食推荐：择期结肠镜检查患者，仅需要术前1天进食正常低脂饮食，不需要提前限制低纤维食物，检查前6~8小时改为清流质饮食即可，多项大型随机对照研究证实，该方案的肠道准备质量与提前低渣饮食无差异，但患者耐受性与依从性明显提升。4.优化辅助准备与评估策略共识推荐，术前应当给予患者标准化的书面或视频宣教，相较于单纯口头宣教，可将肠道准备充分率提高10%以上，对于依从性差的高风险人群还可增加术前提醒环节。不推荐常规进行术前清洁灌肠，仅在直肠下段病变检查、肠梗阻评估等特殊情况才考虑使用。对于服用缓泻剂后排便未达到完全清水样的患者，共识提出只要排出物为淡黄色透明液体，就可以进行结肠镜检查，不需要常规取消或改期，仅当排出物仍为浑浊不透明粪水时才考虑改期，该推荐减少了不必要的检查改期，降低了医疗资源浪费。5.更新肠道准备不充分后的随访策略对于本次检查肠道准备不充分，无法完成全结肠探查或评估的患者，共识提出分层随访策略：对于结直肠癌高风险人群（如进展性腺瘤病史、结直肠癌家族史、炎症性肠病病史），推荐在3~6个月内尽快完成复查，复查时必须采用强化肠道准备方案；对于低风险人群，推荐1年内完成复查即可，避免过度频繁检查增加患者负担。三、对临床实践的启示我国近年来结直肠癌筛查覆盖率不断提升，结肠镜检查的需求量持续增长，但目前临床中普遍存在肠道准备方案不统一、患者依从性差、准备质量参差不齐的问题，2025USMSTF共识的更新为我国临床实践提供了重要参考：首先应当推动肠道准备从统一化向个体化分层管理转变，对高风险人群提前采取强化方案，从源头上降低准备不充分的风险；其次应当适当放宽术前饮食限制，在保证准备质量的同时提升患者体验，进而提