2024EANS共识建议：新发非特异性脊柱感染的诊断和治疗解读

2024EANS共识《新发非特异性脊柱感染的诊断和治疗》解读欧洲神经外科协会（EANS）2024年发布的新发非特异性脊柱感染（New-onsetNon-specificSpinalInfection,简称NSSI）诊断与治疗共识，是近年来针对原发性非特异性脊柱感染领域首个多学科协同制定的国际共识，针对临床长期存在的诊断不规范、抗生素疗程不统一、手术指征模糊等问题给出了明确推荐，对临床实践具有重要指导价值。本文就该共识的核心更新内容进行解读。一、共识出台背景与适用范围近年来受人口老龄化加剧、脊柱侵入性操作增加、免疫缺陷人群（长期使用激素/免疫抑制剂、HIV感染、糖尿病、恶性肿瘤）比例上升等因素影响，全球范围内新发NSSI的发病率呈逐年上升趋势，年发病率已达10/10万~30/10万。不同于脊柱术后感染、结核、布鲁菌病等特异性脊柱感染，新发非特异性脊柱感染指无脊柱手术史、无明确特异性病原体感染的原发脊柱化脓性感染，临床认知相对不足，异质性较强，既往各国指南推荐差异较大，缺乏统一的诊疗标准。本次EANS共识明确了适用范围：年龄≥18岁的新发原发性非特异性脊柱感染，排除特异性脊柱感染（结核、布鲁菌病、真菌等）、脊柱术后植入物相关感染，病程多在6周以内，覆盖了临床最常见的原发性脊柱化脓性感染人群。二、诊断部分核心推荐解读1.临床表现更新认知共识纠正了“腰背痛伴发热是NSSI核心表现”的传统认知，基于大样本队列数据指出，仅42%的NSSI患者会出现典型发热表现，超过1/3的免疫低下患者可无明显发热，仅表现为不明原因的顽固腰背痛。因此共识推荐，对于存在NSSI高危因素（糖尿病、免疫抑制、近期全身侵入性操作、静脉药瘾）的不明原因腰背痛患者，即使无发热，也应常规排查NSSI，大幅提高了不典型病例的早期检出率。2.实验室检查分层推荐共识明确了不同炎症指标的诊断价值：C反应蛋白（CRP）的诊断敏感性最高，可达98%，阴性预测值超过95%，若CRP水平正常，可基本排除活动性NSSI，因此推荐将CRP作为NSSI筛查的首选炎症指标；红细胞沉降率（ESR）敏感性略低，可用于治疗反应的监测；降钙素原（PCT）对合并菌血症的预测价值更高，可用于病情严重程度分层。针对血培养，共识强烈推荐在启动抗生素治疗前采集至少两套血培养（需氧+厌氧），血培养总体阳性率可达40%~60%，是明确致病菌、指导抗生素选择的核心依据，即使患者无发热也应常规采集。3.影像学检查路径优化共识重申了增强MRI是NSSI诊断的首选影像学手段，其对椎体骨髓水肿、硬膜外脓肿、神经根受累的诊断敏感性超过90%，优于CT与X线平片，普通X线或CT结果正常不能排除NSSI。对于存在MRI禁忌证（如颅内/脊柱金属植入物、幽闭恐惧症）的患者，共识推荐18F-FDGPET-CT作为替代方案，其诊断敏感性可达85%以上，同时可明确全身其他部位的感染灶，优于CT引导下活检的盲检结果。对于诊断不明确的病例，共识推荐CT引导下经皮穿刺活检，活检阳性率可达70%以上，优于开放活检，且创伤更小。三、治疗部分核心更新解读1.抗生素治疗的疗程与方案优化抗生素治疗是NSSI的基础治疗，本次共识在疗程和给药路径上做出了重大更新：一是经验性治疗明确了耐药菌覆盖原则，对于当地耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）流行率超过10%的地区，或存在MRSA高危因素的患者，经验性治疗必须覆盖MRSA，待药敏结果出来后再降阶治疗；二是明确了分层疗程，打破了“所有NSSI都需要4~6周以上静脉抗生素”的传统认知，对于无硬膜外/椎旁脓肿、无脊柱不稳定、经治疗后炎症指标快速降至正常的单纯NSSI，总疗程仅需2~3周即可；对于合并脓肿、未彻底清创的患者，总疗程延长至4~6周，仅少数残留死腔、反复感染的病例才需要延长至8周以上，大幅减少了过度使用抗生素带来的不良反应与细菌耐药风险；三是推荐口服序贯治疗，对于生物利用度良好的口服抗生素（如利奈唑胺、克林霉素、左氧氟沙星等），在患者胃肠道功能正常的情况下，静脉用药1~3周后即可序贯口服治疗，不需要维持全程静脉给药，降低了静脉治疗相关并发症，也减少了医疗费用。2.手术治疗指征与方式选择共识明确了NSSI的手术指征：进行性神经功能压迫损害（如肌力下降、大小便功能障碍）影像学证实脊柱不稳定、椎体病理性骨折直径＞3cm的椎旁/硬膜外脓肿，经保守治疗感染无法控制诊断不明确，无法排除肿瘤、特异性感染需要活检明确诊断在手术方式选择上，共识优先推荐经皮微创清创引流术，对于单纯脓肿形成、不需要脊柱稳定性重建的患者，经皮微创引流的治疗效果与开放手术相当，且创伤更小、手术时间更短，对免疫低下、基础疾病较多的患者耐受性更好。开放清创+融合手术仅推荐用于病灶广泛、脊柱稳定性破坏需要重建的患者，不推荐对不需要稳定性重建的患者常规开展开放融合手术，避免过度手术带来的创伤。对于清创后残留的死腔，共识推荐可局部使用抗生素骨水泥珠填塞，不推荐常规全身延长抗生素疗程。四、共识对国内临床实践的启示2024EANS共识基于近年高质量循证医学证据对新发NSSI的诊疗路径做了优化，对国内临床实践具有重要参考价值：一方面，需要提高临床医师对不典型NSSI的警惕性，改变“无发热不考虑感