2025意大利多学会共识：儿童急性和复发性中耳炎的抗生素治疗解读

2025意大利多学会共识：儿童急性和复发性中耳炎的抗生素治疗解读儿童急性中耳炎（AOM）和复发性急性中耳炎（RAOM）是儿科临床最常见的上呼吸道感染相关疾病，抗生素不合理使用会显著增加细菌耐药风险、药物不良反应与医疗负担。2025年意大利儿科学会、意大利耳鼻咽喉头颈外科学会等多个相关学会联合发布新版共识，结合近年病原学变迁与循证医学证据更新了抗生素治疗推荐，本文对核心内容进行解读，为国内临床实践提供参考。一、共识更新背景近年全球范围内儿童中耳炎病原谱发生了明显变化：肺炎链球菌非疫苗血清型菌株占比逐渐上升，流感嗜血杆菌产β-内酰胺酶菌株比例持续增加，细菌耐药形势的变化对原有抗生素方案提出了调整需求。同时，多项大样本长期随访研究明确了不同风险分层患儿接受观察等待策略的安全性与获益差异，意大利多学会基于本土病原监测数据与最新循证证据，更新了这部共识，核心原则是在保障治疗安全的前提下，最大限度减少不必要的抗生素暴露，规范儿童抗菌药物管理。二、儿童急性中耳炎的抗生素治疗推荐1.风险分层与观察等待策略新版共识延续并细化了风险分层管理思路，将AOM患儿划分为低危组与高危组：低危组定义为年龄≥6个月、单侧轻中度AOM，体温＜38.5℃，无中重度耳痛，无免疫缺陷、颅面部畸形等基础疾病；高危组定义为年龄＜6个月、双侧AOM、重度AOM（体温≥38.5℃伴中重度耳痛）、合并基础疾病。共识明确推荐：低危组患儿可优先选择**观察等待策略**，即不立即启动抗生素治疗，密切观察48~72小时，症状无好转或进展时再用药。相较于旧版共识，新版明确了观察等待的实施要求：需要提前告知家长病情观察要点，建立便捷的随访通道，保证患儿病情变化时可及时获得干预，这一调整解决了观察等待策略落地的实操问题，在保障安全的前提下减少了不必要用药。2.一线抗生素方案调整对于必须启动抗生素治疗的患儿，共识推荐一线方案为**口服7:1剂型阿莫西林克拉维酸钾，剂量按阿莫西林计算为80~90mg/kg·疗程方面，共识推荐：年龄＜2岁、重度AOM患儿使用10天标准疗程；年龄≥2岁的轻中度AOM患儿使用5~7天短疗程。短疗程方案可减少抗生素总暴露量，多项研究证实其疗效与标准疗程无显著差异，不良反应发生率更低。三、儿童复发性急性中耳炎的抗生素治疗策略新版共识对RAOM的定义进行了更新，明确为**6个月内发作≥3次，或12个月内发作≥4次，且至少1次发作发生在最近6个月内**，新增的近期发作要求避免了将既往发作但长期稳定的患儿纳入过度治疗范畴。1.预防性抗生素使用限制共识明确不推荐RAOM患儿常规使用长期预防性抗生素，仅对于频繁发作影响听力与生长发育、非药物干预（鼓膜置管、腺样体切除、疫苗接种）无效的患儿，可考虑短期预防性用药，方案为每日睡前单次口服阿莫西林或复方磺胺甲恶唑，疗程不超过6个月，用药期间每3个月评估一次疗效，发作无明显改善需立即停药。这一推荐显著缩小了预防性抗生素的适用范围，优先推荐非药物干预，减少长期抗生素暴露带来的耐药风险。2.急性发作期用药原则RAOM患儿急性发作时，优先选择与上次发作不同类别的抗生素，降低交叉耐药风险；一线方案仍为大剂量阿莫西林克拉维酸钾，若患儿3个月内已经使用过阿莫西林，推荐直接选择第三代口服头孢菌素（头孢泊肟、头孢地尼），对于频繁发作者，建议获取耳道分泌物行细菌培养+药敏试验，根据结果调整用药方案。四、特殊人群的抗生素管理对于植入鼓膜置管的RAOM患儿，共识不推荐常规预防性使用抗生素，仅在出现急性感染（脓性耳漏伴发热、耳痛）时用药，优先推荐局部使用喹诺酮类滴耳液，仅对于全身症状明显的患儿联合全身用药，最大限度减少全身抗生素暴露。对于免疫功能低下的患儿，不推荐观察等待策略，需尽早启动抗生素治疗，初始治疗优先选择静脉用阿莫西林克拉维酸钾，根据治疗反应与药敏结果调整方案。五、对我国临床实践的启示2025意大利多学会共识的核心理念是精准分层、限缩抗生素使用，这与我国抗菌药物精细化管理的目标高度契合。我国儿童AOM的病原谱与意大利类似，主要致病菌为肺炎链球菌与流感嗜血杆菌，大剂量阿莫西林克拉维酸钾作为一线方案也符合我国耐药监测结果。目前国内观察等待策略的推广仍受限于家长认知与随访体系建设，共识明确的实操要求对我国推广该策略有一定参考价值，未来需要加强健康宣教，完善