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抗血小板药物：替格瑞洛药理作用及联合用药总结2026一、替格瑞洛：新型可逆性P2Y12受体拮抗剂，口服强效抗血小板药物，起效快、可逆结合、停药后血小板功能恢复快。

二、药理作用：1.

选择性抑制血小板细胞膜上P2Y12腺苷二磷酸（ADP）受体，阻断ADP介导的血小板活化、聚集。2.

独特特点-非竞争性、可逆性结合受体，不像氯吡格雷不可逆结合；-本身为活性药物，无需肝脏代谢活化，起效更快；-同时可轻度抑制腺苷摄取，延长腺苷半衰期，有轻微扩血管、改善冠脉血流作用；-抑制血小板聚集作用强于氯吡格雷。

三、适应症

1.

急性冠脉综合征（ACS）不稳定型心绞痛、非ST段抬高心梗、ST段抬高心梗，无论是否接受经皮冠脉介入（PCI）手术。2.

冠心病二级预防既往心梗病史、冠脉支架术后、多支冠脉病变，需长期抗血小板治疗。3.

缺血性卒中/外周动脉疾病

高危缺血人群抗栓治疗（指南拓展适应症）。

四、禁忌症

1.

对替格瑞洛或辅料成分过敏者；2.

活动性出血：消化道大出血、颅内出血、咯血、泌尿生殖系统活动性出血；3.

严重肝功能损害；4.

颅内出血病史患者；5.

哺乳期女性；6.

严重凝血功能障碍。

五、用法用量（成人常规）

1.急性冠脉综合征/支架术后（标准双联抗血小板）

-负荷剂量：单次180mg嚼服/口服（快速起效）-维持剂量：90mg每日2次，早晚固定时间服用

疗程：-ACS+支架：常规12个月双联抗血小板；-高出血风险：可缩短至6个月；-高缺血、低出血风险：可延长至24~36个月。

2.长期二级预防（心梗后、冠心病稳定期）

12个月后可改为：60mg每日2次长期维持。

重要注意

-可与食物同服或空腹服用；-漏服：下次正常服药，不可加倍补服。

六、联合搭配使用方案（临床核心方案）

1.经典双联抗血小板（DAPT）

替格瑞洛+阿司匹林-替格瑞洛：90mgbid-阿司匹林：75~100mg每日1次-适用：冠脉支架、急性心梗、ACS急性期/恢复期，为指南一线首选方案。2.特殊联用

1.

联用他汀类阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，冠心病常规联用，稳定斑块、降脂，无明显相互作用。2.

联用抗凝药（需严格评估出血风险）房颤+冠心病/支架、合并深静脉血栓时：替格瑞洛+阿司匹林+华法林/利伐沙班（三联抗栓），仅限短期过渡，严密监测出血。3.

质子泵抑制剂（PPI）联用合并胃病、胃溃疡、高消化道出血风险：联用泮托拉唑、雷贝拉唑，预防抗血小板药物所致胃黏膜损伤。

3.禁止/谨慎联用

-其他抗血小板药（氯吡格雷、普拉格雷）不建议叠加，出血风险剧增；-非甾体止痛药（布洛芬、双氯芬酸钠）长期合用，大幅增加消化道出血。

七、常见不良反应&关键提醒1.

出血：皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血，最常见不良反应；2.

呼吸困难：特征性不良反应，多为轻中度，用药早期多见，多数可耐受；3.

心动过缓、室性停搏、血尿酸升高、痛风诱发；4.

手术前需提前停药：择期手术一般停药3~5天，降低术中出血。

八、总结对比

相比氯

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