皮炎湿疹类疾病诊疗指南总结2026

皮炎湿疹类疾病诊疗指南总结202601CONTENTS020304指南制定方法临床分类与特征诊断思路及流程治疗和管理指南制定方法010203检索数据库与主题词文献类型与证据分级推荐意见形成方法指南采用主题词与自由词结合的方式，系统检索了包括PubMed、WebofScience、Embase、CNKI、万方和CBM在内的中英文数据库，以“皮炎”和“湿疹”为核心主题词，全面收集截至2024年5月15日的高质量文献。检索聚焦于指南、共识、随机对照试验、荟萃分析和系统综述等高质量文献，并依据GRADE体系对证据进行分级，分为从A（最高质量）到E（专家意见）五个等级，确保证据的科学性与可靠性。推荐意见通过德尔菲法原则达成，综合权衡干预利弊、证据质量、患者偏好及成本效益等因素，经专家组反复讨论后，将推荐强度划分为强推荐、推荐、弱推荐和不推荐四个等级。文献检索策略证据等级划分标准推荐强度形成方法证据在治疗推荐中的应用指南采用GRADE系统对证据质量进行分级。A级证据来自大样本多中心随机对照试验或基于此类试验的系统综述，代表最高可靠性。B级为低质量随机对照试验或队列研究的系统综述，C级包括病例对照研究及其系统综述，D级为病例报道等低质量研究，E级则基于专家意见。推荐意见通过德尔菲法原则达成，综合干预利弊、证据质量、患者偏好及成本效益等因素。经专家组反复讨论后，将推荐强度分为四级：强推荐（≥90%）、推荐（80%~<90%）、弱推荐（70%~<80%）以及不推荐（<70%），确保建议兼具科学性与临床适用性。指南依据证据等级明确治疗推荐强度。例如，基础治疗与局部外用糖皮质激素基于A级证据获得强推荐；生物制剂作为中重度特应性皮炎的一线系统用药同样依据A级证据强推荐；而中医中药治疗基于E级专家意见，给予推荐级别，体现了证据差异对临床决策的支撑作用。证据等级评价指南推荐意见的达成严格遵循德尔菲法原则。专家组综合权衡医学干预的利弊、证据质量、患者偏好及成本效益等多重因素，通过反复讨论与修改，最终将推荐强度划分为强推荐、推荐、弱推荐和不推荐四个明确等级。基于德尔菲法的共识达成过程指南的制订经过多轮专家会议的严谨修订。由核心专家组撰写草案后，邀请26名领域内专家学者通过三次专题会议，对指南初稿的关键内容、图表及建议进行深入讨论与评议，并据此完善定稿。多轮专家会议修订完善指南指南将证据质量与推荐强度明确关联。证据采用GRADE系统分为A至E五级，推荐强度则依据专家共识度分为四等。这种结构化方法确保了治疗建议既基于最佳证据，又凝聚了广泛的专家临床经验。证据分级与推荐强度明确关联专家共识形成临床分类与特征010302指南采纳《皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识》的建议，将此类疾病分为三大类：特应性皮炎（AD）、接触性皮炎（CD）和其他皮炎。对于无法归入以上类别且排除其他疾病的湿疹样皮损，可暂时保留“湿疹”诊断，但需积极随访以寻求明确分类。皮炎湿疹类疾病缺乏统一分类标准，临床易混淆。当前分类综合了对疾病的认识、诊断现状及诊治需求，旨在提供规范化指引。分类主要基于病因、临床特征等，但部分疾病如光敏性皮炎未在本指南中详细阐述。对于不能明确归类为AD、CD或其他皮炎的湿疹样皮损，在排除非皮炎湿疹类疾病（如疥疮、癣等）后，可暂诊断为特定部位湿疹（如手部湿疹）。但必须积极随访，通过详细评估病史和必要检查来探寻潜在病因，以期最终明确诊断。核心临床分类框架分类依据与诊断现状“未分类湿疹”的处置原则疾病临床分类010203皮炎湿疹类疾病的核心临床表现为显著瘙痒及多形性湿疹样皮损，包括红斑、丘疹、水疱、渗出、鳞屑、结痂及苔藓样变等。这些皮损可随疾病进展在急性、亚急性与慢性期间相互转化或共存，构成其典型的症状谱系。该类疾病普遍具有慢性化倾向与复发性病程，皮损形态与严重程度常随病情动态变化。不同皮炎湿疹类疾病之间也存在相互关联，某些类型可为另一疾病的特殊表现，体现了其在病程演进上的共性特征。在组织病理学上，皮炎湿疹类疾病均主要表现为海绵水肿性皮炎，伴随不同程度真皮浅层炎症细胞浸润。其病理变化呈动态谱系，依病程可分为急性期、亚急性期与慢性期，但基本反应模式相似，为诊断提供重要依据。核心症状与皮损表现病程发展的共同倾向组织病理学的共同模式临床表现共性皮炎湿疹类疾病具有共同的典型组织病理学特征，即海绵水肿性皮炎。其表现为表皮细胞间水肿，形成海绵状外观，常伴有真皮浅层血管周围以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。这是诊断此类疾病的重要病理基础。其组织学表现随疾病进程呈动态变化，可分为急性、亚急性和慢性三期。急性期以显著海绵水肿和真皮乳头水肿为特征；亚急性期水肿减轻；慢性期则表现为角化过度、棘层肥厚等增生性改变，各期变化常相互重叠。在共性病理模式基础上，部分疾病有相对特征性表现。例如，刺激性接触性皮炎可见散在角化不良细胞；淤积性皮炎真皮内有含铁血黄素沉积；脂溢性皮炎在毛囊口可见银屑病样增生和角化不全，这些特点有助于鉴别诊断。基本病理模式为海绵水肿性皮炎病理表现随疾病分期呈动态谱系变化部分疾病具有相对特征性病理特点组织病理特征诊断思路及流程010203诊断以临床表现与病史为核心依据辅助检查用于鉴别与病因探寻诊断需遵循分层与排除流程皮炎湿疹类疾病的诊断主要依赖于详细的临床表现和病史采集。除特应性皮炎有较明确诊断标准外，多数类型需通过皮损特征、分布、病程及诱因等临床信息进行综合判断，这是建立分类诊断的基础。当临床特征不典型或病因不明时，需借助实验室检查辅助诊断。常用方法包括斑贴试验、光敏试验、皮肤活检及外周血检查等，以排除其他疾病、明确致敏原或识别特定亚型，但结果解释需紧密结合临床。诊断应首先区分局限性或泛发性皮损，结合初发部位、分布对称性等特征进行初步分类。对于无法明确归类的病例，需优先排除疥疮、真菌感染、类天疱疮等非皮炎湿疹类疾病，再根据部位给予暂定性诊断并长期随访。诊断依据原则诊断主要依据皮损的临床特征与病史。需从发病人群、皮损特点与分布、可能的病因诱因及个人/家族史等方面综合分析，结合必要的辅助检查，做出初步分类诊断。这是建立特异性诊断的基础。局限性皮损诊断的核心依据对于病因或临床特征不明、暂时无法明确分类的局限性湿疹样皮损，应在排除模拟皮炎湿疹的其他疾病后，结合其发病部位，暂时给予特定部位湿疹的诊断，例如手部湿疹、阴囊湿疹等，并需积极随访以进一步明确。未明确分类皮损的暂定诊断策略若初步分析后仍不能明确分类，需进一步扩展检查并进行相应鉴别诊断。此步骤旨在通过更深入的检查排除其他可能性，确保诊断的准确性，避免将非皮炎湿疹类疾病误诊为湿疹。诊断流程中的扩展检查与鉴别局限性皮损诊断010203关注皮损初发部位与分布模式借助检查辅助鉴别诊断排除非皮炎类疾病及特殊情况诊断泛发性湿疹样皮损时，首先需明确皮损初发部位。若初发于面部或呈不对称分布，应优先评估特应性皮炎；若初发于躯干或呈对称分布，则需排除药物反应后再考虑特应性皮炎或系统性接触性皮炎。根据初发部位选择斑贴试验、光斑贴试验或最小红斑量测试等检查。例如，不对称分布者可进行光敏试验以排查光敏性皮炎；对称分布者斑贴试验阳性时，结合接触史需考虑系统性接触性皮炎。需警惕疥疮、类天疱疮、皮肤T细胞淋巴瘤等易混淆疾病。若外周血嗜酸性粒细胞持续升高，应排查嗜酸细胞增多性皮炎或血液疾病。淤积性皮炎伴泛发皮损时，需结合血管检查与斑贴试验综合判断。泛发性皮损诊断治疗和管理010203治疗应在明确分类诊断基础上，根据疾病严重程度遵循阶梯治疗和个体化原则。短期目标是快速缓解症状、改善皮损；长期目标在于预防复发、减少合并症，实现疾病的长期有效控制。阶梯与个体化治疗原则基础治疗贯穿疾病管理全程，包括患者教育、寻找并避免诱因、规范日常行为与皮肤护理。其核心是帮助患者了解疾病，规避刺激因素，重建皮肤屏障，打破瘙痒-抓挠循环，以提高治疗依从性。全程管理及基础治疗核心治疗方案需综合局部用药、系统治疗、物理治疗及中医中药等多模式。根据皮损分期、部位及患者情况选择，并强调长疗程主动维持治疗。存在共病时需优选兼顾方案，必要时进行多学科协作。多模式联合与目标导向策略治疗原则目标指南强调应根据皮炎湿疹皮损的急性、亚急性或慢性分期选择相应剂型的外用药物。同时需综合考虑患者年龄、皮损部位（如面部等敏感部位）及范围，选择适宜强度与透皮特性的药物，遵循皮肤科外用药基本原则。外用糖皮质激素（TCS）是局部抗炎的一线药物。针对疾病慢性复发性特点，推荐采用长疗程、主动维持治疗。对于敏感部位或维持期，可选用外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）或PDE-4抑制剂，亦可与TCS序贯使用。除TCS、TCI外，新型JAK抑制剂外用剂型、本维莫德乳膏以及氧化锌软膏等也可根据临床需要选用。当皮损存在微生物定植或合并感染时，应针对性联用局部抗微生物药物以控制感染。根据皮损分期与部位选择外用药一线抗炎药与长期维持治疗策略其他外用药与抗微生物治疗局部治疗方案01”02”03”系统治疗的核心药物类别与选择依据系统治疗中特定药物的应用场景与证据等级系统治疗的辅助用药及特殊情况处理系统治疗选择系统治疗主要包括传统免疫抑制剂、生物制剂和小分子药物。对于外用药物控制不佳的中重度患者，应依据疾病类型、严重程度及个体情况选择。生物制剂被推荐为中重度特应性皮炎的一线系统用药，而JAK抑制剂则适用于其他系统治疗应答不佳的难治性