临床小肠恶性肿瘤疾病谱

病例小肠恶性肿瘤———HorseorZebra?病例1

病例2

病例3

病例4小肠占位病例1-4ZebraHorseMalignancy一

第一组：病例1男，78岁；胸闷乏力2年病史：患者2年来无明显诱因下出现胸闷乏力，活动后加重，曾至省人医就诊查血常规示贫血，骨穿示缺铁性

贫血。近1周症状加重，伴腹胀，患者遂至当地医院就

诊，查血常规示Hb43g/L,

铁蛋白16.63ng/ml,VB12、

叶酸正常，抗核抗体阴性，coombs试验阴性；胃镜示慢

性萎缩性胃炎，贲门口周撕裂；肠镜示回肠末端占位可

能(内有渗血),病理示回肠末端粘膜中-重度异型增生实验室：N%82.6(40-75%),Hb73(130-175

g/L),RBC3.02(4.3-5.8×10^12/L),NSE23.8(0-16.3ng/ml)一病史：三月前出现左侧腹痛，疼痛呈阵发性，持续数分钟后可自行缓解，至当地医院就诊，查肝胆胰脾超声未见异

常，查胃镜提示：慢性胃炎，予口服抑酸、护胃、粘膜保

护剂等治疗。治疗后患者仍有腹痛症状，并逐渐加重，近

一周来患者左侧腹部疼痛持续不能缓解，并放射至左侧腰

背部，再次至当地医院就诊，查胸部CT附见左侧上腹部

团块状软组织密度影，小肠占位可能，肠镜示：小肠粘膜

下隆起实验：未见明显异常第一组：病例2男，47岁；胸闷乏力2年一第二组：病例3男，87岁；左下腹痛伴腹胀恶心呕吐一天余病史：患者于一天前无明显诱因出现左下腹痛伴腹胀恶心呕吐，腹胀为全腹部，疼痛为左下腹持续隐痛，呕吐物初

为食物残渣，而后为绿色胆汁，进食后加重，自行于昨晚

开始禁食实验室：WBC2.22(3.5-9.5×10^9/L),

NSE18.6(0-16.3ng/ml),SCC

3.33(0-2.7

ng/ml)病史：患者一个月余前于单位体检行B超示：右中腹不

均质包块，7.4cm×3.4cm,后隐约感右腹部隐痛实验室：

N%82.71

(40-75%),AFP、CA、CEA,NSE

(-)第二组：病例4女，78岁；体检发现腹部包块一月余病例1病例2病例3病例4年龄、性别男，78岁男，47岁男，87岁女，78岁共同特征小肠管壁明显不均匀增厚伴溃疡型肿块形成，提示恶性侵袭性病变定

位

(

小

肠

)回肠末端(腹腔)空肠(腹腔)空回肠交界区(腹腔)十二指肠降部后

壁(腹膜后)重要影像学特征◆

血管纠集◆粘膜线不完整◆不均匀中度强

化，中心坏死◆局部管腔扩张

淋巴结稍大并

强化◆粘膜线完整◆轻中度强化◆局部小肠管

腔扩张◆近端小肠扩

张积液◆淋巴结稍多、

大但无坏死◆对系膜侧外生性

◆穿孔◆近端小肠梗阻◆轻度均匀强化◆偏侧性生长◆增强明显不均

匀强化，中心坏死◆肝内多发转移病理■腺

癌■

淋

巴

瘤■

间

质

瘤高危险度◆间质瘤高危险度专家点评—·

尤其病例1、2、4都是肿块伴内部空腔形态，须重点鉴别，对于前两

者胃肠腺癌和淋巴瘤的鉴别，除了常规的强化特征和淋巴结的差异之

外，形态学上的差异可以总结为2个不成比例：·一、胃肠壁的增厚和狭窄程度不成比例：腺癌的恶性程度相对高一些，

容易发生纤维化导致肠腔狭、肠壁僵硬，淋巴瘤一般是肌间浸润性生

长，肠腔狭窄不明显，可取代肠壁肌层或浸润肠壁内神经丛导致典型

的动脉瘤样扩张征象；病例1有趣的是，属于非常见肠癌，重建清晰

显示肠壁不均匀增厚、粘膜不规则破坏导致中央存在宽大瘤腔、肠腔

相对狭窄，而不像淋巴瘤表现为中央隧道，不典型征象的出现可能与

病理显示MLH1缺失相关(不到5%),从分子基因层面部分解释表观

征象，在小肠免疫治疗相关影像学报道不多，但在胃癌研究中发现此

类肿瘤中壁相对较厚但局限出现包块，近期对EBV(+)胃癌进行研究，

属于免疫治疗高敏感类型，发现可能近一半出现卷边，称为披萨饼征东南大学附属中大医院放射科一

专家点评—·

二、胃肠壁的增厚和浆膜面浸润程度不成比例：同样从生物学行为考虑，

淋巴瘤的侵袭性弱于腺癌，肠壁增厚明显但浆膜面相对光滑，腺癌的浆

膜面更模糊、这种增厚程度少见；而病例2和4的鉴别除了强化特征主要

在于瘤腔和肠腔的区别，淋巴瘤为中央隧道(火车钻山洞，有进有出),

薄层结合MPR清晰显示肠腔走行、空腔近远段肠腔相通，病例4间质瘤空

腔是溃疡形成

(有进无出),GIST是粘膜下肿物，肿块内部先液化坏死，

张力增高，最后溃疡破口，液化坏死成分排出；病例3间质瘤出现梗阻、穿孔确实不常见，可能存在上皮样分化成分相关，但GIST存在假包膜·

三、GIST没有良恶性之分，建议参考CSCO指南危险度分级及结构化报

告

，除了基本的大小、形态、强化特征，注意危险度相关征象的描述，包括粘膜溃疡、内部坏死、形状不规则、边缘浸润及供血引流血管的扩

张、周围脏器浸润等；考虑到胃肠道之外的部位，如肠系膜区间质瘤，中文名称建议更加规范为胃肠间质瘤

专家点评一·

一组肠壁增厚、大病变、病灶中央低密度区(空腔，肠腔

或坏死腔)的病灶，常见的疾病包括粘膜起源的腺癌、粘

膜下起源的间质瘤、

T/NK细胞淋巴瘤(神经内分泌肿瘤多

较小)·

多节段环形肠壁增厚：淋巴瘤(周围浸润相对较少，边界相对清楚，

T/NK细胞淋巴瘤、

Burkitt,

肿瘤穿孔时周围脂肪间隙模糊)、克罗恩病(周围炎症改变重，系膜侧为主，可有复杂穿孔、肠肠穿孔等，或出现脂肪爬行征等),都可以有淋巴结肿大(远处淋巴结肿大更支持淋巴瘤，克罗恩病相应肠段对应的系膜淋巴结),肠癌相对少见(多中心肠癌),间质瘤更少

专家点评一·病例1存在严重缺铁性贫血，可能提示长期慢性消化道出血可能，最常见为腺癌和NK-T淋巴瘤(间质瘤少见),

增强看不到明显的粘膜线，壁增厚及生长不均衡，结节

状改变，肠癌(粘膜线消失，多数实性不均匀强化，少

数可含粘液成分强化减低，印戒呈延迟强化),

薄层及

重建细节显示不仅是回肠末端，并累及多节段小肠，并浸润包绕血管，提示腺癌可能性更大，建议仔细观察有无种植转移：局部层面显示前腹壁下脂肪间隙稍模糊、

壁层腹膜稍增厚，虽未出现结节可能不可靠，但结合无

穿孔情况下建议临床短期随访，必要时外科探查一

专家点评一·病例2肠壁环周增厚，观察到隧道征，淋巴瘤通常病灶包绕血管但不侵犯血管，未显示肿瘤血管增粗、迂曲，肠壁强化程

度不高，淋巴瘤(粘膜线存在，无系膜侧分布特征，无肉芽

肿性增生表现，中等强化或相对较低强化，均匀强化多见)、但T细胞淋巴瘤和NK-T细胞淋巴瘤容易出现穿孔，

尤其NK-T

型具有嗜血管性，阻塞血管导致肠壁缺血坏死而穿孔，因急

腹症就诊，临床中也容易误诊为克罗恩病，鉴别点在于克罗

恩病系膜侧环周增厚为著、可有假憩室征、梳征，粘膜可以

破坏，也可以存在，肉芽肿性增生常见；此例淋巴瘤周围形

态规则，无分叶、结节状改变，但有例外如Burkitt

淋巴瘤可出现腹膜炎表现，无大的病灶，须和炎症性病变鉴别一东南大学附属中大医院放射科

关注中大放射伴

你

起

成

长

专家点评一孟晓春教授·病例3间质瘤出现肠梗阻、穿孔很不典型，通常粘膜下肿瘤，腔外生长方式常见，尤其动脉期薄层及冠状位重建图像可显示粘膜线残

留，主体粘膜线破坏，病灶主体位于腔外，向腔内突出，局部组织

压迫，周围粘连，多考虑间质瘤高危险度，腺癌先不考虑(偏侧结

节或肿块：肠癌腔内生长为主，粘膜破坏，肠梗阻常见；间质瘤多偏侧、腔外生长为主，可凸向腔内，没见过环周生长，粘膜存在或边缘残留);另横断面盆底直肠前方局部腹膜稍增厚，很可能存在腹膜种植转移或穿孔所致腹膜炎表现·病例4间质瘤病灶很大，内部存在坏死、气体，考虑与肠腔相通，病灶位于十二指肠降部后方，无粘膜线残留，前方破溃，但主体位于腔外、偏侧生长，多考虑间质瘤，肿瘤并侵犯右侧肾前筋膜及后

腹膜，需要全面关注病灶的侵犯范围，间质瘤很少淋巴结转移，影像学全面的描述有助于提示外科手术方案的选择和预后等东南大学附属中大医院放射科一专家重点补充及病例细节回顾一

病例1影像学表现2020-12-18腹盆CT

平扫+小肠

增强示：回肠末端局部管壁明

显结节状及团块增厚，增强扫

描中度强化，粘膜线局部不光

整，溃疡瘤腔形成、中心坏死，

血管纠集，周围肠管分界不清，

病灶边缘可见稍大淋巴结影，考虑恶性小肠肿瘤不典型特征：无明显小肠梗阻，

注意溃疡、瘤腔形成

病例1影像学表现—专家补充·节段性的肠壁不均匀增厚，近侧累及空回肠交界区小肠，

远侧累及回肠末端，肠壁内缘无粘膜线，外缘浸润性增

长，有结节感，侵犯邻近小肠、包绕/侵犯系膜血管，EMVI阳性，提示恶性度高，侵犯性强·

肿瘤穿孔、侵犯邻近小肠，肠-肠瘘，有浸润包围血管，

提示恶性度高，肠癌可能大·前腹壁下脂肪间隙比较模糊，盆底腹膜可疑增厚，虽然

没有盆腔积液，仍然要提示临床注意种植转移的可能：1、手术注意查找，2、随访时间缩短·

动脉期肝脏多发异常灌注，建议M?!

一可疑而不确定

病例1:

手术记录·术中见回盲部可触及质硬肿块，直径约8cm。侵犯多段小肠、右侧腹壁，继续探查小肠，见小肠近段呈虎皮样改变。行右半结肠切除术，术中病理提示为腺癌·

探查：腹腔内少量腹水，肝脏表面可见小囊肿，直径最大约1cm,胃、十二指肠球部、胆囊、小肠、横结肠、

降结肠、乙状结肠未见明显异常。回盲部可触及质硬肿块，直径约8cm

。侵犯多段小肠、右侧腹壁，继续探查小肠，见小肠近段呈虎皮样改变。术中诊断：小肠肿瘤，

肿块较大

病例1:确诊依据肉眼所见：腹腔镜中转开腹右半结肠+部分小肠及肿物切除标本：(小肠肿物):肠管一段，长4cm,两侧切缘周径分别为2.5cm和4cm。距一侧切缘0.5

cm、距

另一侧切缘2.5cm黏膜面见一灰白色病灶，大小1.8cm×1.5cm×1cm,切面灰白色，实性，质韧，界限不清。

(

F1:灰白色肿物冰对)(18

-

19:肿物冰余(全取))(20:周围肠组织)(21:肠周脂肪)(回肠末段肿物):肠管

一

段，结肠长5cm,切缘周径7.5cm,小肠长70cm,切缘周径5cm。距回盲瓣3cm、距小肠切缘60cm回肠末端黏膜面见一溃疡型肿块，大小7cm×8cm×2cm,切面灰白色,质硬，可见出血、坏死，界限不清，肿瘤穿透肠壁，距小肠切缘30cm可见肿瘤侵犯邻近肠管肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，伴穿孔。肠周查见淋巴结23枚，最大径0.3cm-1.4cm,切

面

灰红色，质中，部分区域质硬。阑尾一条，长

6cm,直径0

.6cm,

浆膜面充血，切面层次清。(F2:肿块冰对)(1-

5:粘膜+肿块)(6-

8:肿块)(9:上下切缘)(10:阑尾)(11:回盲瓣)(12:

环周切缘+肿块)(13-14:周围肠组织)(15-17:

淋巴结)病理诊断；手术方式：腹腔镜中转开腹

镜下所见：标本类型：回结肠切除标本肿瘤部位：回肠末端肿瘤大小：最大径：8cm大体肿瘤穿孔：可见组织学类型：腺癌，非特殊类型组织学分级：G3:

低分化肿瘤浸润深度：肿瘤直接浸润：邻近小肠肠壁近端切缘：无浸润性癌累及远端切缘：无浸润性癌累及环周或系膜切缘：无浸润性癌累及其他切缘：未送检脉管侵犯：阳性神经侵犯：阳性区域淋巴结：查见淋巴结1/25枚见癌转移病理分期(pTNM,AJCC8版):ⅢA(T4,N1,MO)其他病理改变：慢性阑尾炎。(小肠肿物):异位胰腺，标本切缘未见病变残留。免疫组化结果：D2-40

(未显示脉管侵犯),ERG

(

显示个别脉管内癌栓),Her2(1+),Ki67

(

约

5

5

%

+

)

,MLH1(缺

失

表

达

)

,MSH2(

完

整

表

达

)

,MSH6(

完整

表

达

)

,Pan-TRK(-2(

缺

失

表

达

)

,S-100(

显示神经侵犯);),PMS一病例2影像学表现2019-02-11腹盆部CT增强：左侧腹腔小肠管壁局部弥漫性不均匀增厚，最宽处约6.3cm,

呈团块样包绕肠管，相应局部小肠管腔稍显狭窄，粘膜线尚清晰；十二指肠及近端空肠扩

张积液，其周可见多发稍大无坏死淋巴结影。左侧结肠旁沟可见少许渗出不典型特征：出现肠梗阻

一

病例2影像学表现—专家补充·肠壁环周增厚·

粘膜存在·轻度均匀强化·血管穿行而不破坏，周围脂肪间隙清楚·不伴肠梗阻◆ENKTL以回盲部-右半结肠受累更为常见，小肠也可以，

而EATL以小肠病变更为常见，特别是空肠◆可以穿孔，而以急腹症就诊，此时周围渗出、炎症明显，

与常见B细胞淋巴瘤不同一病例2:确诊依据肉眼所见：(距幽门90cm):灰白色粘膜组织7块，最大径均为0.2cm

。

(1:全

取

)镜下所见：病理

诊断

·粘膜活检标本：(距幽门90cm):肠道T细胞淋巴瘤，倾向为肠道单形性亲表皮型T细胞淋巴瘤(

MonomorphicepithliotropcintestinalT-celllymphoma,MEITL)。免疫组化结果：CD20(

一),CD79a(一

)

,CD3(+),CD43(+),CD5(

一),CD23(一),Ki67(60%

+),CvclinD1(-),CD10(-),Bc1-2(+),CD21(-),Bcl-6(-),PanCK(-),CD7(+),EBER(-),c-Myc(-),Mum-1(-),CD56(+),PerforinA(-),TIA-1(+),Gran

B(+)。经口小肠镜：进镜至距幽门约90cm,空肠见溃疡型

新生物，表面覆盖污秽物，有鲜血附着，周围呈现不

规则结节样隆起，病变侵

犯管腔全周，勉强再次进

镜5cm,

管腔狭窄，无法

继续进镜，活检时组织脆

硬，易出血病例2影像学随访表现2019-05-20复查腹盆部CT增强：小肠淋巴瘤化疗后复查，左侧腹腔小肠管壁

团块样增厚较前范围缩小，粘膜线尚清晰，伴十二指肠及近端空肠不全性梗阻

显示，周围脂肪间隙模糊注意治疗后出现肠梗阻进展，肠腔狭窄，并注意粘膜线!一病例3影像学表现2021-11-17腹盆CT平扫+增强：左下腹腔见团块状软组织影，大小约5.3cm×3.2cm,增

强扫描呈中度均匀强化，其内可见小血管穿行，与邻近肠管界限不清，周围见多发小气泡

影；膈下、肝脾周缘见散在游离气体影，食管、胃腔、十二指肠及小肠扩张积液，上段小

肠为著伴多发气液平，中腹部小肠系膜血管呈漩涡状改变，腹腔肠管间见絮状影及液性密

度影，考虑左下腹小肠占位伴小肠梗阻(胃十二指肠及空肠为著)、局部小肠穿孔可能大不典型特征：小肠梗阻一·

残留的粘膜线，冠状位病变主体在管腔外(薄层、重建重要),判断

粘膜下起源病变；周围见腹腔游离气体积聚，腹腔积液，提示穿孔、

腹膜炎，

----(间质瘤、NK/T)·

静脉期病灶中等强化，引流血管粗大，提示血供丰富·

单发、非环周浸润的病变-----高危险度间质瘤可能大·

盆底腹膜不均匀增厚，可疑小结节，注意种植可能·

有明显肠梗阻，不典型；肝脏异常强化区，建议MRI检查进一步明确右侧结肠旁沟、右

中腹部等处(非肿

瘤区的渗出和脂肪

间隙模糊病例3影像学表现—专家补充一残留的粘膜线ZhongDa

Hospital23680肝脏异常强化区这个性质待确定一

病例3:

手术记录·

术中探查发现：腹腔内大量浑浊脓性腹水(500ml

左

右),切口下方肠管扩张明显，表面散在脓苔，左下腹

小肠纠集，覆盖大量脓苔，将切口继续往下延长至

20cm,留取脓性腹水术后送培养。探查肝色泽红润，边

缘锐，表面未扪及肿块和结节，胃前壁和十二指肠未见

穿孔，理顺左下腹纠集小肠，发现距离屈氏韧带1m处小

肠对系膜缘有一4cm*5cm

外生性肿物，肿物根部有一0.2cm穿孔，见肠液溢出孔，至屈氏韧带始探查全小肠

未见其他穿孔处，肿瘤近端肠管扩张稍明显，全大肠未

及肿物及穿孔。术中主要诊断：1.小肠肿瘤伴穿孔2.肠

梗阻

病例3:确诊依据肉眼所见：(小肠肿瘤切除病变):肠管一段，长12cm,两侧切缘周径分别为6.5cm和7cm。距离一侧切缘4.5cm

,另一侧切缘4cm,黏膜面见一环堤样溃疡，此处肠壁全层和浆膜面灰红色结节状肿物一枚】,

大

小

6cm×4cm×3cm,切面灰白色，质中，部分区域浆膜面附脓苔。肠周查见淋巴结2枚，最大径均为0.1cm,

质

软

。(

1

-

2:

肿

块

全

层

)(

3

-

4:

肿

块

全

层

)(

5

-

7

:

肿

块

)(

8

:

肠

黏

膜

)(9:

上下切缘)(10

-

13:淋巴结)病理诊断：标本类型：部分小肠切除标本肿瘤位置：距离屈氏韧带1m

处小肠(结合术中所见)肿瘤大小：大小6cm×4cm×3cm肿瘤灶数：单灶组织学类型：胃肠间质瘤，梭形细胞型，伴溃疡和穿孔核分裂象：4个/5mm2坏死：未见组织学分级：G1:

低级别；核分裂象≤5/5mm2风险评估：高危险度近

端

切

缘

：末

见

肿

瘤

系

及远端切缘：未见肿瘤累及网膜(环周)切缘：未见肿瘤累及病变距最近切缘的距离：约40mm区域淋巴结：查见淋巴结2枚未见肿瘤转移远处转移：无术前治疗情况：术前未进行特殊治疗病理分期(pTNM,

AICC

8版)

:

Ⅱ(

T3,NO,MO)病理学分型：梭

形

细

胞(

7

0

%

)

,

上皮细胞

(

2

0

%

)

或

混

合

型(

1

0

%

);但预后意义不大免疫组化结果：CD117(+),CD34(

部

分

+

)

,Des(-),

(-),SDH(+),SMA(-),Sox10(-),ALK(OTI1H7)(-),B-cateni),Pan-TRK(-)。Ki67

(

约7%+),S-100镜下所见：Dog1(+),一病例4影像学表现—专家补充·

十二指肠后方巨大肿块，腔外生长为主，有气体，提示与肠腔相通·看不到是否有粘膜残留，不能判断粘膜还是粘膜下、还是肠外起源，但病变偏侧，有巨大腔外生长为主的肿块，

中央坏死、向肠腔破溃，没有肠梗阻，最常见的就是间

质瘤·

肿瘤侵犯后腹膜、肾前筋膜·

肝转移·

腰1椎体稍低密度区一

病例4:

手术记录·

探查：腹内无游离腹水，盆腔未及肿块。腹主动脉旁、肠系膜血管和结肠中血管周围未及明显结节。肝脏色泽

红润，表面有结节，边缘锐，质软，肿瘤位于十二指肠

降部背侧，胃、结肠未及明显肿块。术中主要诊断为：腹膜后肿瘤十二指肠侵犯伴肝转移。剪开肝结肠韧带，及升结肠悬韧带，将结肠肝曲翻向左下，显露腹膜后肿

瘤，位于十二指肠背侧，局部侵犯十二指肠，沿肿瘤边

缘小心游离肿瘤至十二指肠周围，见肿瘤与下腔静脉无

明显侵犯，肿瘤侵犯十二指肠严重病例4:确诊依据肉眼所见：(腹膜后肿瘤切除标本):灰红灰黄色不整形组织一块，大小6cm×4cm×3cm,

局灶区域表面结节状，切面灰黄灰红色，质中，局灶出血，囊性变；另见吻合圈样物2枚，共大小3cm×3cm×0.5cm,

粘膜面光滑，未见明显异常。

(1-6:肿块)(7:另见)镜下所见：组织累及。另见胃壁和肠管组织未见明显异常

。免疫组化结果：MelanA(-),

HMB45(

一

),Ki67(约3%+),S-100(-),Sox10(

一

)

,|CD34(+)|,SMA(+),Des(-),|CD117(+)|,Dog1(+)

Bc1-2(+),

ALK

(

灶+)。

病理诊断：腹膜后肿瘤切除标本：胃肠间质瘤

(

GIST)

伴出血坏死，

高危险度，肿瘤大小：6cm×4cm×3cm,核分裂像>10个/5mm^2一炎性、感染性病变范围相对较广◆急性期炎症通常为均匀环形增厚、肠系膜

侧增厚，轻度(3

-

4mm)、

中度(

5-

9mm)◆均匀强化或分层强化◆肠系膜渗出、腹腔渗出，系膜小血管充盈◆淋巴结增大，结核性淋巴结改变◆如为内疝、粘连性肠梗阻，可以观察到梗

阻部位周围纤维束带、系膜血管位置改变

或静脉血栓等肿瘤性病变范围相对局限◆不对称的肠壁增厚，增厚程度更重(可

>10mm)◆不均匀强化常见，液化坏死区◆相应区域肠系膜淋巴结肿大(如淋巴瘤)◆肠系膜转移，腹腔其他脏器转移◆神经内分泌肿瘤可有肠系膜纤维化、肠系

膜回缩改变等疾病谱非肿瘤性小

肠占位性病变肿瘤性小肠恶性肿瘤NETS(35-42%)

腺癌(25-40%)

淋巴瘤(15-20%)

间质瘤(10-

15%)a1007550250SarcomaOtherslleum目

JejunumDuodenumbDuodenumJejunumlleum◎Adenocarcinoma◎

CarcinoidO

LymphomaOSarcomaO

OthersDuodenum10%16%5%—Jejunum16%42%

22%15

%l

leum15%17%57%疾病谱10小肠肿瘤占消化系统肿瘤比例不足5%Incidence(per

1,000,000)Disease

site(%)59%Lymphoma7%-Year4%C·

但胃肠道恶性肿瘤起

源于小肠比例小于2%·

小肠包括1-6组：十二

指肠1、空肠(左上近

段2、左下腹远段3)、

回肠(中腹部近段4、右中下腹中段5、盆腔

远段6)解剖·

小肠占消化道全长的75%,

占总肠道黏膜

表面积的90%Columnarepithelialcells

withmicrov

illiMucous—cellIntestinalcryptMucosaHighly

foldedliningwhereabsorptionoccurs.Submucosa粘膜下层肌层浆膜层

ppendxMoum

Sigmoid

colonHistology

of

the

Small

Intestine—PlicaMuscularis

externalayersusedforperistalsisSerosaVillus-LactealCapillary

networkNerveLymphaticVenuleArteriole

vessel环

形肌纵行肌层Jejunum_Desconding粘膜层Duodenum腺癌起源：腺癌起源于肠黏膜的腺上皮

细胞，占小肠肿瘤25-40%发病高峰年龄：60-70岁部位：约50%发生在十二指肠，尤

其好发于壶腹部周围，其次空回肠临床表现：恶心、呕吐、体重下降、

贫血和腹痛等；通常因为急腹症，如肠梗阻或肠出血就医而被诊断影像学表现：·不均匀轻/中度强化软组织肿块·

周围脂肪间隙多模糊·

形态

1—浸润性腺癌→环状缩窄，黏

膜破坏，管腔狭窄，肩

征·

形态2—孤立性肿块·

小肠梗阻(部分性或完全性)28岁，男性，反复呕吐5月余。空肠腺癌A

小肠梗阻B.肠腔动脉瘤样扩张C肠管狭窄伴肩征D.肠壁不对称性增厚东南大学附属中大医院放射科一腺癌典型影像学表现一十二指肠远端壁不规则环形增

厚伴管腔狭窄69岁，女性，右下腹疼痛2月，加重2天。十二指肠壶腹旁息肉状肿块起

源

：小肠是全身淋

巴瘤最常见的

继发性结外受累器官，占所有原发小肠恶性肿瘤中的15-20%诱发因素：HIV/AIDS,腹腔疾病，

器官移植，幽门螺杆菌(HP+)发病高峰年龄：<10或>50,男性临床表现：慢性贫血部

位

：末段回肠最常受累，多继发影像学表现：·

肠壁增厚，

团块状或弥漫性浸润、周围脂肪层清晰·

动脉瘤样扩张(30%):

肿瘤取代肠

壁肌层或浸润肠壁内神经丛·

区域性淋巴结肿大：50%·

不常见：小肠梗阻，穿孔A.梳征B

肠腔动脉瘤样扩张C.旋涡征D小肠梗阻48岁，男性，腹痛、腹胀3周。弥漫性大B

淋

巴

瘤淋巴瘤东南大学附属中大医院放射科Pathology·50岁，男性。小肠淋巴瘤·右上腹疼痛两周，黑便一天·

动脉瘤样扩张

(肿瘤取代肠壁肌

层或浸润肠壁内神经丛)淋巴瘤典型影像学表现一↑典型腺癌·

浸润周围脂肪层·

小肠梗阻(+)·

淋巴结肿大较轻不典型腺癌·

较大但无梗阻·

系膜侧淋巴结融

合坏死，与淋巴

瘤相似淋巴瘤vs

.腺

癌腺癌不典型时，有时鉴别困难1

典型淋巴瘤·

周围脂肪层多正常·脾肿大(可能看到)·

小肠梗阻(-)·淋巴结肿大更明显不典型腺癌·

近段空肠管壁显著

增厚·

动脉瘤样扩张一起源：

Cajal间质细胞，约占胃肠道间叶源

性肿瘤的90%发病高峰年龄：

一般在55-65岁临床表现：较大肿瘤可出现腹痛及饱胀症状；

溃疡性病变可表现为消化道出血；肠梗阻少

见部位：任何，

胃(60-70%),

小肠(20-30%)生物学行为：20-30%恶性，小肠比胃、结

直肠、食管恶性程度更高；

2cm以下常危险

度分级低，5cm以上常危险度分级高影像学表现：·腔外生长最常见，腔内生长非常少见·软组织密度伴中央坏死(较大肿瘤中),典

型周边明显强化，中央坏死，钙化少见(3%)·最常转移到肝脏及腹膜，不般无淋巴结转移

(出现需首先考虑其它诊断如腺癌)起

成长Small

intestineICC-DMP小肠间质瘤东南大学附属中大医院放射科东南大学附属中大医院放射科76岁：男性，黑便两天。空肠间质瘤，高危ColonICC-IM关注中大放射伴你

一Stomach

胃肠间质瘤的危险分层NIHVery

lowriskLow

riskIntermediate

riskHighriskModifiedNIHLow

riskIntermediate

riskHigh

risk

(level

III)Veryhighrisk

(level

IV)2<5<55-10≥5>10Any

size5-10<55-10>10≥55-10<5≥5Anymitotic

count

>10<55-10<5>106-10<5>10◆NIH标准修订版

(

ModifiedNIHCriteria):

基于肿瘤的大小，核分裂指数、位置(胃或小肠)和破裂HPF:highpowerfield

高倍视野Mitoticcount:有丝分裂计数Mitoses:有丝分裂≤2

≤5>2-5

≤5>5-10

≤5≤2

>5>2-5≤5>10

≤5>2-5

>5>5-10

≤5>5-10>10>10

≤5≤2

>5>2-5

>5>5-10

>5>10>5◆美国军队病理学研究所(American

Forces

Institute

of

Pathology,AFIP)

标准：基于肿瘤的大小，核分裂指数和位置(胃或小肠)AFIPVery

low

riskGastric/other

Gp

1Low

riskGastric,Gp

2Gastric,Gp

3aGastric,Gp4Other

Gp

2Intermediate

riskGastric,Gp

3bGastric,Gp

5Other

Gp

3aHigh

riskGastric,Gp

6aGastric,Gp

6bOther,Gp

3bOther,Gp

4Other,Gp5Other,Gp6aOther,

Gp

6bRiskcriteriaSize(cm)(perMitotic

count50high-power

fields)TABLE

1.Riskcriteria次一间质瘤典型影像学表现一神经内分泌肿瘤

(NETs)起源：胚胎神经峭组织，肠道肠嗜铬细

胞，可存在于各种器官好发高峰年龄：60-70岁，在多发神经

内分泌肿瘤1型(

MEN

1)

患者中，有

1/3病例伴多发性小肠类癌胃肠道最常见部位：阑尾，阑尾切除术

时常偶然发现，其次发生于末段回肠、

胃、结直肠影像学表现：·体积小：

一般小于3.5cm,

不易被发现·息肉状或斑块样明显强化·

小肠扭曲和固定·

肠

系

膜

转

移(直接侵犯或淋巴道扩散):

毛刺状，

成纤维反应形成条索-“轮辐状”外观·钙

化：高达70%71岁，女性，间歇下腹痛3月阑尾高级别神经内分泌肿瘤累及末段回肠Carcinoid

TumorsForegut:lungs

and

bronchi,stomachMidgut:smallintestine,appendix,proximal

large

bowelHindgut:distal

large

bowel,rectumPancreatic

Endocrine

Tumors·

Insulinoma·Gastrinoma·PpomaSomatostatinClassificationof

NETs一·神经内分泌肿瘤根据病理分化可分为分化良好的NETs和分化不