手术分类ICD专题知识专家讲座

第一讲

手术分类概述

手术分类和疾病分类一样，从来都被认为是病案/卫生信息管理人员所需知识主要组成部分第1页一、手术分类定义在不停地演变、修改，早期手术分类定义可归纳为：对手术室进行、采取麻醉方式外科操作进行分类。以后又演绎出操作分类这个名称，它通常是指对内科诊疗性操作分类，如各种内窥镜检验。现在则有些人采取手术操作分类这么名称，它是指上述两个术语综合。第2页严格讲，狭义定义仍可采取上述定义。但现在使用经常是广义定义，也就是说三个名称都是指综合含义，意义完全相同。第3页现在广义手术分类是可定义为：对病人直接施行诊疗性及治疗性操作，包含外科手术、内科诊疗性或治疗性操作、试验室检验及少许对标本诊疗操作名称分类。第4页因为长久使用狭义手术分类定义，使许多医师没有意识到名称发展和改变。致使一些医师在填写病案首页时，仅填写外科手术而内科诊疗和治疗性操作得不到反应，使资料搜集不完整。第5页二、手术分类早期历史

当代医学手术分类历史可追溯到1869年，美国当初组织一个委员会制订一个疾病命名表，它包含了1282个疾病名称。同时，在这个疾病命名表后，还附有一个手术名称列表。因为没有取得一致意见，这项工作最终还是中止了。在1874年，一个建立在皇家医师学院制订疾病命名表基础上疾病命名表（共1147个疾病名称）和一个附加手术名称才正式编制出版。第6页三、主要手术分类方案比较

第7页1、国际医学操作分类ICPM世界卫生组织在1978首次出版了国际医疗操作分类InternationalClassificationofProceduresinMedicine，简称ICPM。它是国际疾病分类一个补充分类，也是整体分类系统一个主要组成部分。第8页国际医疗操作分类使用目标同国际疾病分类一样，主要也是用于统计、医院管理、病案资料存放与检索。第9页ICPM设计有以下三个方面特点（1）允许那些希望详细分类手术操作人扩展该分类系统，也就是说其编码尾部是开放性，可依据需要自行增补。（2）适合用于住院病人和门诊病人分类。（3）包含为了统计、管理和临床研究目标各类操作。如：探查、放射学、手术和其它诊疗性、预防性、治疗性操作。第10页第一卷第一章

医疗诊疗操作

第二章

试验室操作

第四章

预防性操作第五章

手术操作

第八章

其它治疗性操作

第九章

辅助操作

第11页第二卷第三章

医用放射学和一些用于医疗 物理学第六、第七章药品、药剂和生物制品

第12页

国际医疗操作分类第一卷除有一个类目表外，还有一个独立索引。第二卷也有一个类目表和两个分别独立索引，他们是第三章和第六、七章操作名称索引。国际医疗操作分类一个特点是在各章编码前面都加上章号。比如：胆囊切除术，是第五章内容，所以采取5–510，横线前5表示第五章；淋巴活组织检验1–426，横线前1表示第一章。

第13页按照1975年修订会议提议和1976年世界卫生大会决议WHA29.35[9]，世界卫生组织于1978年出版了试行国际医学操作分类(ICPM)[10]。有少数国家采纳了这一分类，其它许多国家用其作为本国外科手术分类基础。

第14页各世界卫生组织疾病分类合作中心主任们认识到世界卫生组织在最终完成和出版该分类之前有必要经过起草提案、征求意见、再次起草和深入征求意见过程，这对于象医学操作这么一个快速进展领域是不适当。所以中心主任们提议ICPM无须和ICD第十次修订本一起修订。

第15页在1987年教授委员会上要求世界卫生组织考虑在第十次修订时最少对试行ICPM第5章"手术操作"纲领加以更新。

为响应这一要求和许多国家所表示需要，秘书处做出计划并编制一个医学操作类目表。

第16页该表在1989年中心主任会议上提交给中心主任并被认为能够作为各国对手术操作统计出版物或汇报书指导，也有利于各国之间比较。该表目标是识别一些操作及一组操作并要求把它们作为开发国家分类基础，从而改进这种分类可比性。

第17页会议认可该类目表价值，即使其任何出版物都要在第十次修订本执行之后才能发表，仍应继续进行其开发工作。

第18页2、最新操作术语CPT在手术分类发展史上，影响比较大、而且当前美国仍在继续使用是《最新操作术语（CurrentProceduralTerminology）》，简称为CPT。现在美国使用是第四版。因为每年都对它进行修订，所以这本书中手术、操作名称得到不停更新。CPT是一个综合性医学术语列表，有统一内、外科诊疗和治疗性操作编码。它目标是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准术语，一个一致、可比较编码方案。

第19页3、

ICD-9-AM-3&4卷澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷，手术操作分类。它也是依据ICD-9-CM进行改编。它编码结构是：喉镜检验41849-[520][520]喉检验性操作

41846-00没有全身麻醉喉镜检验（直接检验，没有麻醉）41849-00 喉镜检验（有麻醉）41764-03纤维喉镜检验41855-00微型喉镜检验（不包含切除病灶）

第20页4、美国国际疾病分类临床修订第三卷（ICD-9-CM3）早期ICD并没有手术分类，所以美国在1959年就编辑了手术操作为ICD补充。以后世界卫生组织认识到各国对医疗操作分类要求，在1971年组织了国际工作组，由美国医学会负责召集会议，研究比较各国手术分类方案，编写了国际医疗操作分类ICPM。

第21页

美国自1973年起，在全国范围内使用ICD-8临床修订本，它保持并扩展了ICD统计、管理和医院索引等功效。1978年，美国国家卫生统计中心依据各方面需求，组织了许多学术组织修订和出版国际疾病分类第九版临床修订本。“临床”两字强调了它修订内容更适合用于疾病数据汇报，报表编制和资料比较。它有利于内部或外部对医疗服务及时性和适当性进行评定。

第22页CD-9-CM共分为三卷，第一、二卷完全与ICD-9兼容，但在第五位数上对ICD-9进行了增补。第三卷则是对ICPM改编，ICPM第五章主要起源于美国手术操作分类资料，而ICD-9-CM3又是在ICMP第五章基础上进行细分，并得到了世界卫生组织认可。其工作草案是1975年9月30日到10月6日，日内瓦，标号是WHO/ICD-9/Rev.Conf.75.4。

第23页ICD-9-CM3与ICPM区分主要有以下几个方面（1）美国每年都对ICD-9-CM3进行修订和补充，保持其与临床和当代科学同时发展。（2）

ICD-9-CM3是ICPM两卷书合订本，它只有一个类目表和一个字母索引表。（3）在ICD-9-CM3中保留了ICPM第五章中全部从01-86三位数编码。

第24页（4）

ICD-9-CM3非手术性操作中建立了操作与介入分类一章，编码为00。（5）ICD-9-CM3非手术性操作从手术操作中分离出来，归入87-99类目，各种诊疗性和治疗性操作。

第25页（6）ICD-9-CM3分类结构以解剖部位为主，各类操作都归入解剖系统。比如：胃活组织检验归入胃手术中，而ICPM将全部活组织检验单独列出，归入该书第一章。

第26页（7）ICD-9-CM3分类类目是以两位数为基础，而ICPM加上章号是三位数。比如：鼻部手术ICD-9-CM3类目编码是21，ICPM类目编码是5-21。必须加注章号才能与其它操作编码区分开来。

第27页（8）对于ICPM分类轴心不利于临床使用部分，ICD-9-CM3作了调整。ICPM除手术外，其余各章都是以手术操作方式为轴心，其结果是将一个部位各种操作分散至各章中，这么使用起来不方便。ICD-9-CM3调整结果是把分散到各章操作归到解剖部位之下。

第28页（9）ICD-9-CM3去除ICPM章号，增加了第四位数细目编码，从而扩展了临床存放检索资料功效。

第29页结论：依据国际经验，大家都不使用国际医疗操作分类ICPM。其理由主要有：

第30页（1）更新不及时。作为一个手术分类系统，保持相对长时间稳定是必须。但它又不一样与疾病分类系统，人类对许多疾病认识都比较明确、一致，新疾病认识发展比较迟缓，极少变更，所以能够使用较长时间后再进行修订。第31页手术操作则完全不一样，操作方法日新月异。新医疗设备不停产生和引进、新手术操作方式不停增加，假如不经常修订分类系统，必定不能适合用于当前情况，系统很快就会落伍。而世界卫生组织自1978年至今没有对ICPM做任何修订，这必定影响系统先进性。第32页（2）同一个操作应该归类于一处，而国际医疗操作分类一些操作不能遵照这个分类标准。

第33页我们仍采取ICD-9-CM-3主要是因为我国医院大多近二十年资料是采取它进行分类编码。而且它更新及时，与当代医学同时。

鉴于上述原因，北京世界卫生组织疾病分类合作中心提议使用美国国际疾病分类临床第三卷（ICD-9-CM3），即手术操作分类。这一提议得到了卫生部同意。

第34页三、手术操作分类应用现实状况

第35页1、使用手术分类方案不统一(1)

应用ICD-9-CM-3为主流，卫生部确定使用(2)

个别省份使用ICPM（3）相当多医院没有使用手术分类

第36页2、使用水平差异很大（1）除少数医院外，基本没有受过培训（2）一些标准还没有完全确立

第37页四、手术操作编码资料应用现实状况1、医疗付款2、医、研、教资料检索（3）医院管理：手术分级管理，准入制度，临床路径

第38页第二讲 国际疾病分类第九次美国临床修订版

ICD-9-CM-3编码操作方法第39页一、CM-3结构

第40页1、四位数类目表（P1-P335）章

名称

编码范围第一章

操作和介入，不能分类于他处 00第二章

神经系统手术 01-05第三章

内分泌系统手术 06-07第四章

眼部手术 08-16第五章

耳部手术 18–20

第41页第六章

鼻、口、咽部手术 21–29第七章

呼吸系统手术 30–34第八章

心血管系统手术 35–39第九章

造血和淋巴系统手术 40–41第十章

消化系统手术 42–54第十一章

泌尿系统手术 55–59第十二章

男性生殖器官手术 60–64第42页第十三章

女性生殖器官手术 65–71第十四章

产科操作 72–75第十五章

肌肉骨骼系统手术 76–84第十六章

体被系统手术 85–86第十七章

其它诊疗性和治疗性操作87–99第43页3、四位数类表中排列方式是按编码大小排列

第44页4、汉语拼音字母次序索引（336-563）（1）人名命名手术名称有交叉索引，其编码放在英文条目下

Abbe[阿贝]手术阿贝手术（2）人名命名手术名放在字母次序最前面（3）书眉汉字有缺点，首字列不全，位置不符合习惯（4）排列方法

第45页同ICD-9索引排列方法，以下：A．导词先按次序排列比如：

去脏术 鼻甲切除术

淋巴管造影术电凝术

第46页上述四个手术名称首先要将各名称汉语拼写出来，然后比较其字母英文次序位置排列，其正确先后排列次序是：

鼻甲切除术

电凝术淋巴管造影术去脏术

第47页假如拼音是同音，则按四声先后；假如同音同调，则按汉字笔画多少排序，少在前；假如同音同调，笔画也一样多，则随意选择先后排列。

第48页B．导词下一级比较所谓一级是指主导语下仅有“-”级。比如：扫描

-C.A.T（计算机轴向X线断层摄影术）

-C.T.–见扫描，C.A.T

-肝

-计算机轴向X线断层摄影术（C.A.T）

-稼-见扫描，放射性同位素

-肾-正子X线断层拍摄影术（PET）

第49页C．一级下属次级及更细次级只能在一级范围内进行同级比较扫描-C.A.T（计算机轴向X线断层摄影术）--伴计算机辅助手术--腹--骨---矿物质--脑--肾-C.T.–见扫描，C.A.T-放射性同位素--肠--肠(注：肠有两个不一样英文词，编码是相同)--垂体-肝-计算机轴向X线断层摄影术（C.A.T）-稼-见扫描，放射性同位素-肾-正子X线断层拍摄影术（PET）

第50页二、ICD-9-CM3符号、术语及略语ICD-9-CM3一书中采取了许多与ICD-9一致符号、术语和略语。如：方括号、圆括号、大括号、见、另见、NOS、NEC等等。它们功效和ICD-9一致。下面列出一些有区分或新符号、术语、略语。第51页1、NOS或NEC在类目表（正文部分相当于ICD-9卷一）中都有出现。索引中也使用了NEC，但不使用NOS。比如：类目表中64.5性转换手术有NOS；78.8骨诊疗性操作有NEC。而在ICD-9第一卷中，仅有NOS存在，NEC则只出现在二卷中。第52页2、ICD-9-CM3也有类目、亚目和细目标术语。但类目是指两位数、亚目指三位数、细目指四位数编码。除少数没有细目条目者可编码至亚目外，其余应编码至细目。第53页比如： 07类目，其它内分泌腺手术 07.0亚目，肾上腺区探查手术 07.00细目，肾上腺区探查术NOS当一个手术诊疗是肾上腺区探查术，又没有其它特指时，要编码到07.00，不能编码于07.0亚目。第54页3、另编

Codealso在类目表中经常可见到“另编任何同时进行操作Codealsoanysynchronous”或“另编……手术Codealso……”。这时假如确定做了某一操作，那就应该再编一个手术码。比如：回肠代膀胱手术，实际上是由膀胱再造术57.87和回肠切除为了插补术（间置术）45.51这两个手术所组成。所以在查对类目表时，就能得到“另编”指示，有时索引中可一次提供两个编码。

第55页4、省略编码OmitCode在索引中有时会碰到省略编码指示。其意义是指当某一手术只是手术中一个先行步骤时，无须编码。比如：行阑尾切除术，因为剖腹目标只是为了切除阑尾，所以剖腹术就无须编码。

第56页三、

编码操作步骤

手术编码操作方法与疾病分类编码方法相同。第一步是确定主导词，第二步是查找索引，第三步是查对编码。

第57页1、

确定主导词（1）

普通以手术方式或操作方法为主导词，他们通常位于操作术语尾部。比如：

食管胃吻合术

胸脓肿抽吸术

结肠活组织检验

动脉结扎术

第58页（2）切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术、……镜检验等等经常能够按全名称直接查找。比如： 胃切除术

胃切开术

膀胱镜检验

肾成形术

第59页（3）以人名命名手术能够直接查人名，也能够查手术方式，部分还能够直接以手术为主导词查找。比如： Davis手术 56.2 手术 Davis56.2

输尿管切开术 56.2

上述三种方法所查找结果都是相同，但并不每个操作都能够这么查。因为ICD-9-CM3交叉索引不如ICD-9索引做得广泛，所以当某种方法查不到时，需要试着采取其它方法去查找

第60页选择主导词是手术编码关键，要求编码员要不停积累工作经验，并对手术方式有所了解。假如有可能，掌握一定程度医学英语对于主导词选择也会有所帮助。

第61页2、查找编码索引查找方法，参见汉语拼音字母次序索引

第62页3、查对编码这一过程要注意章、节、类目或亚目中“注释”、“包含”与“不包含”等解释。它有可能提醒手术操作编码改变。比如：产科直肠修补术，假如在查找时没有注意到产科修饰语，得到编码是48.79。在这个编码中，注意就明确提醒产科直接修补术编码应分类到75.62。

第63页四、手术操作名称与编码关系手术操作名称各个组成成份都有可能影响到编码。所以完整、准确名称对于编码准确性起到关键作用。

第64页组成手术名称主要成份以下（范围）部位+术式+入路+疾病性质比如：

阑尾切除术

（范围）部位+术式

肺部分切除术

（范围）部位+术式肛门瘘关闭术

（范围）部位+术式

+疾病性质

垂体腺瘤切除术，经额

（范围）部位+术式+入路+疾病性质

针刺

术式第65页

从上述例子可见，部位和术式是手术分类关键轴心。这两个成份是基本成份。但不一定每个成份都必须出现在操作术语中，针刺只是一个操作方式，但能够独立存在，有编码，实际上也是缺乏了部位。

第66页1、解剖部位对编码影响作为手术操作术语关键成份，它是必须指出，不然就难以分类或会被笼统地分类。不指出部位情况鲜有发生。

第67页比如1：切骨术编码是77.30不一样部位切骨术有不一样细目编码，这个例子尚能够编码。对于穿刺术，假如不指出部位就不能编码。针刺术编码为99.92，用于麻醉编码是99.91，加用炙则编码于93.35。针刺术部位不影响编码。

第68页

比如2：肺癌切除术这是一个经典不恰当手术名称。因为它没有指出切除范围，在手术分类中，假如不指出范围，而且也无法假定其切除情况，就按病损切除术处理。也就是说，本例肺癌切除术按肺局部损害进行编码。这种情况多数是不符合实际操作，但也不能假定为全肺切除术，那样也不一定正确。所以，必须详细指出实际切除范围，不然只能恪守分类规则。

第69页在手术分类中，对相同器官左右部位分类相同。另外，当指出部位过于详细，索引中没有列出这个详细部位时，可采取类似疾病分类放大法进行处理。如食指第一指节按其它手指分类。

第70页2、手术术式对编码影响手术术式也是手术名称关键成份，它比部位还要主要，没有术式就根本无法分类。术式也是医师们忘不了书写成份，但又是一个经常产生问题、不能正确表示成份。

第71页比如1：牙齿矫正术牙齿矫正实际上有不一样方式，一个是经过钢丝固定，一个是经过调整牙齿咬合，后者要经过切开、重新摆正牙齿，是一个矫形手术。而本例不明确是哪一个。索引中没有假定分类，假如主观假定往往会造成误编码。

第72页比如2：眼睑修补术

修补术往往也是一个不明确术式，它不但有缝合，还有修补。发生在眼睑修补术必须区分单纯缝合术、修补术和重建术。尤其是重建术，要区分睑缘、板层或是全层。此例除了上述情况，还需要指出疾病性质，如：睑下垂、操伤等，不然无法编码。

第73页3、手术入路对编码影响通常手术入路并不需要指出，但少数情况有要求。如，对垂体手术。有些情况索引即使没有要求，但临床上有意义，也必须注意，必要时可扩展编码表示入路。

第74页4、疾病性质对编码影响疾病性质通常对手术编码没有影响，大多数情况没有必要再指出疾病性质。比如，对胃进行大部切除，无须列出是溃疡或是肿瘤。但有些情况又必须指出疾病性质，比如：视网膜脱离冷凝术，假如不指出是脱离，那么局部损害、撕裂也能够采取冷凝方法。对于局部损害，冷凝是一个破坏术；对于脱离，冷凝是一个再接术；对于撕裂，冷凝又是一个修补术。所以这时就必须指出疾病性质。

第75页五、与编码相关其它问题1、索引中指示词“见”与“另见”（1）“见”

索引中不论是主导词或修饰词，假如碰到“见”，表示需要按提供主导词重新查找编码。比如：瓦达试验-见Wada试验；

第76页（2）“另见”

索引中碰到“另见”指示词，该条目一定提供了相关编码，假如这个编码内容不符合要求，此时才需要按提供主导词重新查找。比如：外生骨疣切除术（另见切除术，骨）77.60。只有当不指明骨详细部位时，这个编码才能使用，不然还需要按切除术这个主导词找查相关骨部位编码。

第77页2、内窥镜检验与治疗早期内窥镜仅用于检验，伴随医学发展，现在也用于治疗。第78页内窥镜有三种不一样处理方式n

单纯内窥镜检验：以“内窥镜”为主导词进行查找，按内窥镜检验分类。n

内窥镜伴有活组织检验：要以活组织检验为主进行分类，内窥镜检验必要时可编一个单纯内窥镜检验码作为附加编码。

第79页n

内窥镜检验伴有治疗：按切除术或破坏术查找，不能查内窥镜检验。比如：内窥镜下食管息肉切除术42.33。有编码有改变，比如：51.97内窥镜下胆道息肉切除术编码取消，改为51.64。第80页3、病损切除术手术分类中，通常无须指出疾病性质。其理由有两个，第一是疾病性质在疾病分类中已给予编码；第二是手术主要是强调手术部位范围和术式，所以没有必要指出疾病性质，这么能够降低索引条目。比如：胃部分切除术，它能够对各种疾病进行治疗。假如一一指出疾病，则手术名称条目将成几何性增加。

第81页

病损是各种疾病代名词，假如手术只是对疾病发生局部位置进行，那么在索引中常惯用“病损”来代替。比如：胃溃疡切除术，查找时以“切除术”为主导词，然后再查“病损”，最终查修饰词“胃”就能够得到编码。

第82页

对于肿瘤，假如切除方式有各种，而且医师没有指出详细是哪一个时，将假定为“病损切除术”进行编码。假如是恶性肿瘤，而且发生部位在手术时最少要做该器官全切术，则分类到该器官切除术中，如：阑尾粘液癌切除术按阑尾切除术分类，即使手术实际情况可能范围更大。

第83页3、肿瘤根治术根治术在ICD-9-CM3中极少，但实际临床上却比较常见。比如，卵巢癌治术，在索引中是没有，而临床上却经常碰到。原因是有一些手术各医院切除方式并不完全一致，因而ICD-9-CM3不认可这些手术名称。

第84页根治术编码方法以下：n

根治术要以“切除术”为主导词查找，部分名称能够直接查到编码。n

索引中查不到编码者，要按该器官全切术进行编码。n

假如某器官当未做器官移植时，不适于全切术，则按该器官大部（或部分）切除术分类。如：肝癌根治术，未做器官移植，按肝部分切除术分类。

第85页六、主要手术或操作选择主要手术或操作是指在此次医疗过重中，医疗资源消耗最多手术或操作，它医疗风险、难度普通也高于此次医疗事件中其它手术或操作，

通常与主要疾病诊疗相关。

第86页选择主要手术或操作时，只重规则，不考虑它与出院科别关系。当主要手术或操作不是与主要疾病相关时，在医疗付款中可能会被认为不影响医疗费用，即不给予更多赔偿。

第87页七、练习

1、小脑穿刺术2、剖腹探查术3、子宫粘连松解术4、输卵管结扎术,单侧5、椎管异物去除术

第88页6、巩膜透热术7、漏斗胸矫正术8、手术后伤口止血术9、胸导管结扎术

10、正中神经吻合术第89页11、髂窝脓肿引流术12、尿道会师术13、经尿道前列腺电切术414、股骨颈减压术15、股骨髁上截骨术

第90页第三讲第一章

操作和介入，不能分类于他处

特点：不能分类于它处，说明操作与介入主要是分类于他处

第91页一、介入治疗操作分类

第92页(一)介入1．什么是介入治疗介入治疗是是利用当代高科技伎俩进行一个微创性治疗--就是在医学影像设备引导下，将特制导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊疗和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了医生视野，借助导管、导丝延长了医生双手，它切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。介入治疗含有不开刀、创伤小、恢复快、效果好特点。

第93页2．介入治疗适应证

介入治疗中栓塞疗法，对各种良性肿瘤，如肝血管瘤等，有很高治愈率；对各种出血性疾病，如支气管扩张或肺癌引发咯血、口腔出血，妇产科疾病或产后引发大出血，外伤所致内脏出血等，有着立竿见影止血效果，已基本取代手术治疗。人体有许多"管道"，除了分布十分广泛血管分支外，还有食管、气管、胆管、输尿管、鼻

管等各种管道。

第94页3．当前发展介入治疗主要项目（1）消化系统--肝、胃、胰、肠等部医恶性肿瘤介入化疗和栓塞术；食管、胆道良恶性狭窄和梗阻扩张和支架治疗；肝血管瘤、肝囊肿、脾功效亢进介入栓塞治疗。

第95页（2）呼吸系统--肺癌介入化疗和栓塞术；咯血介入栓塞治疗；气道良恶性狭窄，梗阻扩张和支架治疗。

（3）循环系统--动、静脉狭窄扩张和支架治疗；急、慢性外周动、静脉血栓形成溶栓治疗；外周动脉瘤、海绵状血管瘤栓塞治疗。

第96页（4）神经系统--脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘等）栓塞术；脑血栓形成急性期溶栓术。

（5）骨与软组织系统--骨与软组织恶性肿瘤介入化疗和栓塞术；椎体成形术（针对骨质疏松、转移性肿瘤引发椎体塌陷和椎体血管瘤）；椎间盘突出介入治疗；股骨头无菌性坏死介入治疗。

第97页（6）泌尿生殖系统--肾、盆腔、乳腺恶性肿瘤介入化疗和栓塞术；子宫肌瘤血管内栓塞术；，肾囊肿介入治疗，盆腔出血介入治疗。

由此可见，伴随临床医学不停进步和当代科技不停发展，介入疗法无疑能给人类征服顽疾带来新曙光，同时为人类生命科学发展发觉了辽阔前景。

第98页(二)超声1、

什么是超声检验

超声影像检验技术是指利用超声波物理特征，经过高科技电子工程技术对超声波发射、接收、转换及电子计算机快速分析、处理和显象，从而对人体软组织物理特征、形态结构与功效状态作出判断一个非创伤性检验方式。

第99页正常人耳朵可接听到声波频率范围为16-0Hz，高于2万赫兹声波就称为超声波。超声医学影像所用声频率通常是300万-750万次/秒（3MHz-7.5MHz）。超声波是一个机械波，其传输是经过介质中粒子机械振动进行，它不一样于电磁波，在真空中不能传输，但在人体复杂介质中传输很好，同时它属直线传输，所以有良好方向性。

第100页2、什么是介入性超声介入性超声能够说是B超技术衍生物，从60年代一维图像A超定位穿刺，到70年代末80年代初二维图像B超，超声影像越发立体，到如今B超图像显示完全就像是深入体内小摄像头，对体内器官捕捉简直到了不差毫厘地步。所谓介入性超声是指在超声引导下，对各脏器病变进行穿刺活检、治疗先进诊疗技术。属微创伤性治疗。通俗点说就是，B超为穿刺针指出前行方向，然后对病灶处个个击破。

第101页3、什么是高频超声一台好超声仪均配有不一样频率探头。伴随科技不停发展，探头频率由3．5兆赫、5．0兆赫发展到7．5兆赫、10．0兆赫、13．0兆赫、15．O兆赫、20兆赫。它们特点是频率越高，浅表区分辨率越好，但深部穿透声越差，深部分辨率也越差。而频率越低浅表区分辨差，穿透性好，深部分辨也就越好。所以，依据这一特征，检验不一样器官则选取不一样频率探头。深部器官选取低频探头，如腹部、盆腔检验选取3．5～5．0兆赫。浅表器官选取7．5兆赫以上，如甲状腺、乳腺、四肢、躯干等部位。

第102页4、什么是4D超声波成像系统第四维是指时间这个向量。超声波成像系统是依据超声波碰到物体反射成像原理研制出来，探头放在人体表面，产生进入人体声波，也接收反射回超声波，这么便产生了对应图像。对于超声波学来说，4D超声波技术是新近发展技术，第一台4D超声波成像系统于

年才研制成功。

第103页

4D超声波技术就是采取3D超声波图像加上时间维度参数。其结果是：这种高科技设备能够显示你未出生宝宝即时动态活动图像，或者人体内脏器官即时活动图像。与3D超声波成像系统相比，4D超声波成像系统能够使得医生即时地观察胎儿在子宫内动态运动，判断胎儿发育情况。4D超声波检验能够显示出检验部位整个容积，从而能够分析整个组织结构，从各个方向观察人体器官活动。

第104页5、超声分类（1）A型超声

A型（amplitudemodulationmode）超声诊疗即超声示波诊疗，亦即幅度调制型超声。它是利用超声波反射特征来取得人体组织内相关信息，从而诊疗疾病。临床上惯用此法测量组织界面距离、脏器径线，探测肝、胆、脾、肾、子宫等脏器大小和病变范围，也用于眼科及颅脑疾病探查。现时，A型超声许多诊疗项目已逐步被B型超声所取代。然而它对于脑中线探测、眼轴测量、浆膜腔积液诊疗、肝脓肿诊疗以及穿刺引流定位等，因为其简便易行、价廉，仍有不可忽略实用价值。

第105页（2）B型超声

B型（brightnessmodulationmode）超声，为辉度调制型，其原理与A型相同，其不一样点有三：①它将回声脉冲电信号放大后送到显示器阴极，使显示亮度随信号大小而改变；②B型超声发射声束必经扫描，加在显示器垂直方向时基扫描与声束同时，以组成一幅二维切面声像图；③医生依据声像图所得之人体信息诊疗疾病，而不是像A型超声那样依据波型所反应人体信息诊病。

第106页（3）M型超声

M型（motionmode）超声是辉度调制型中一个特殊类型，主要用于心脏及大血管检验，早期将之称为M型超声心动图（M-ultrasoundcardiogram&echocardiogram）。它是在辉度调制型中加入慢扫描锯齿波，使光点自左向右迟缓扫描。其纵坐标为扫描时间线，即超声传输时间及被测结构深度、位置；横坐标为光点慢扫描时间。因为探头位置固定，心脏有规律地收缩和舒张，心脏各层组织和探头间距离便发生节律性改变。

第107页伴随水平方向慢扫描，便把心脏各层组织展开成曲线。所以它所描记是声束所经心脏各层组织结构运动轨迹。依据瓣膜形态、厚度、反射强弱、活动速度等改变，它可确诊二尖瓣狭窄、瓣膜赘生物、腱索断裂、心肌肥厚等病变。对心房粘液瘤、附壁血栓及心包积液等诊疗较准确。对先天性心脏病、瓣膜脱垂等可提供主要诊疗资料。与心电图及心机械图配合则可测定多项心功效指标。

第108页

（4）彩色多普勒

彩色多普勒血流显像仪工作原理彩色多普勒血流仪与脉冲波和连续波多普勒一样，也是利用红细胞与超声波之间多普勒效应实现显像。彩色多普勒血流仪包含二维超声显像系统、脉冲多普勒（一维多普勒）血流分析系统、连续波多普勒血流测量系统和彩色多普勒（二维多普勒）血流显像系统。

第109页彩色多普勒又称二维多普勒，它把所得血流信息经相位检测、自相关处理、彩色灰阶编码，把平均血流速度资料以彩色显示，并将其组合，叠加显示在B型灰阶图像上。它较直观地显示血流，对血流性质和流速在心脏、血管内分布较脉冲多普勒更加快、更直观地显示。对左向右分流血流以及瓣口返流血流显示有独到优越性。但对血流定量不如脉冲波和连续波多普勒。

第110页6、超声操作编码

在分类中，A超、B超、M超和彩色多普勒并没有区分。

第111页（1）治疗性超声（介入性）00.0l

血管治疗性（不包含：非冠状动脉成形术39.50;栓子切除术38.01,02,动脉内膜切除38.11,12）

第112页l

血管非治疗性（血管内显像）00.2传统冠心病检测方法是专心电图，但准确率不足60%，近年来选择冠状动脉造影一直被认为是诊疗冠状动脉狭窄主要方法和标准，然而血管造影只能反应血管腔造影剂充填轮廓，当冠状动脉管狭窄程序在40%以下时，造影就不能发觉。血管内超声显像能够准确反应病变性质及程序。是评价冠心病新“金标准”。

第113页l

非血管性00.09(不包含：泌尿系统碎石术59.95，55.04,经尿关系亲密激光引导前列切除术60.21)第114页（2）诊疗性超声(非侵入性超声)普通性诊疗性88.7特殊器官：眼95.13,内耳20.79第115页7、

药品制剂药品制剂分类有两处，一是在00.1，这时主要是一些新疗法用药；99.1和99.2也有药品制剂使用。在使用药品制剂进行编码中，除非是治疗伎俩，必须编码外，其它情况应视研究必要性来做，不然工作量可能太大。

第116页8、

计算机辅助外科

计算机辅助外科(computeraidedsurgery，CAS)是一个基于计算机对大量数据信息高速处理及控制能力，经过虚拟手术环境为外科医生从技术上提供支援，使手术更安全、更准确一门新技术。第117页近年来,伴随CT、MRI等图像诊疗仪［1］发展，使计算机虚拟现实技术在医学中应用得到了飞速发展。计算机利用这些图像信息进行三维图像重建，为外科医生进行手术模拟、手术导航(navigator)、手术定位、制订手术方案提供了客观、准确、直观、科学伎俩。第118页同时因为这些图像信息含有准确性和可靠性，故而被广泛作为医疗机器人，尤其是手术支援机器人等手术支援机器控制信息源。基于这种三维位置信息手术支援，极大地减小了手术创面，最大程度地减轻了手术患者肉体上痛苦，近而使微创手术也得到了快速发展第119页9、

其它心血管操作心血管操作包含很多，如：成形术，缝合术，溶栓术等等，他们分类于36类目中。00.5类目主要是对心脏再同时操作。

第120页00.

55这个编码特点：（1）

周围动脉支架即使它操作是对周围支架，但主要是针对冠状血管。

第121页（2）

药品洗脱支架有三种，裸支架barestent;药品涂层coatedstent，洗脱支架elutingstent。在网上文章中，多将其混为一谈，完全等同。但在分类中能够看出，其中区分：

第122页插入-

支架-

-动脉（裸）（结合）（药品涂层）（无 药品洗脱）-

--非冠状动脉-

---周围-

----裸，药品涂层39.90-

----药品洗脱00.55第123页3、即使手术中普通都称为置入术，植入术，但实际上是插入术。裸支架和包被支架

第124页支架置入术有效地降低再狭窄发生率至20%-30%左右。支架降低再狭窄率机制主要因为有效地阻止了血管弹性回缩及负性重塑。但支架置入后仍有平滑肌细胞增生，且因为不锈钢异物存在，其平滑肌细胞增生程度较单纯球囊扩张更为显著，所以，仍会有再狭窄发生。最近携带并释放抑制平滑肌细胞增生药品药品涂层支架应用，使再狭窄发生率显著降低，是近年来介入心脏病学又一突破性进展。

第125页介入治疗当前面临着重大挑战，是治疗后血管再狭窄问题，在全球全部血管成形术或支架放置病例中，约有15％－30％发生再狭窄，复杂病例可高达50％再狭窄率。新型药品支架则在普通金属支架上涂布一层药品，使再狭窄可能性大幅降低至10％以内，所以被称为是“冠心病治疗史上一次革命”。药品涂层支架为处理支架术后再狭窄提供了一个新预防路径，是当前研究热点之一。主要有药品包被支架（

coatingstent）与药品洗脱支架（

elutingstent）。

第126页总结：血管支架置入术冠状血管

裸支架36.06

药品涂层支架36.06

药品洗脱36.07特指周围血管(裸或药品涂层)

基底00.64

脊椎00.64

颈00.63

颅外00.64

颅内00.65周围血管

裸支架39.90

药品涂层支架39.90

药品洗脱00.55第127页

胆管51.43

经皮经肝51.98食管（内窥镜）（荧光镜）42.81输尿管（经尿道）59.8胰管52.92

内窥镜52.93第128页10、其它操作和介入

第129页11、

练习（1）

冠脉内超声治疗支架内再狭窄第130页（2）

高频超声治疗不稳定性心绞痛第131页（3）

白内障超声乳化摘除术

第132页（4）

白介素-2静脉注射第133页（5）

上腔静脉超声成像第134页（6）

基底动脉药品涂层支架植入术第135页（7）

颈动脉裸支架置入术第136页（8）

冠状动脉药品洗脱支架植入术第137页（9）

腋动脉药品涂层支架植入术第138页（10）

股动脉药品洗脱支架植入术第139页（11）

颈动脉球囊扩张第140页(12)肝移植，供体来自尸体第141页第四讲

第二章：神经系统手术第三章：内分泌系统手术第142页一、神经系统手术（01-05）

第143页1、01.0-01.19操作是非手术性操作，不过否在手术室中进行，可能要依据不一样医院情况而定。第144页2、热影像图术(Thermography)又称温差摄影,是利用红外辐射照像原理研究体表温度分布状态一个当代技术。又称：红外线扫描检验；温度统计法。

第145页3、脑回声造影应为：脑回波图

第146页4、切开术、引流术、探查术引流术操作许多是经过切开进行，所以引流术与切开术编码大多一致。在一些情况下，直接指示按切开，部位进行编码。比如：（1）

颞窝引流术27.0（2）

颞窝切开术27.0（3）肝囊肿引流术

第147页5、插入、置