（2025版）肺癌筛查及肺结节健康管理专家共识解读

《肺癌筛查及肺结节健康管理专家共识（2025版）》解读一、共识更新的背景与核心价值肺癌是我国发病率、死亡率均居首位的恶性肿瘤，早诊早治是降低肺癌病死率、提高患者长期生存率的核心手段。随着低剂量螺旋CT（LDCT）筛查在国内逐步普及，肺结节检出率从既往不足3%提升至20%以上，临床实践中逐渐暴露出高危人群界定模糊、肺结节过度诊疗突出、随访管理不规范、患者心理干预缺失等诸多问题。2025版共识整合了近5年我国大样本肺癌筛查队列研究数据、本土循证医学证据，结合国内各级医疗机构临床实践需求，对既往版本共识进行了系统性优化调整，为我国肺癌筛查和肺结节全周期健康管理提供了更具实操性的专业指导，对推动我国肺癌防控体系建设、提升早防早治整体水平具有重要意义。二、肺癌筛查策略的核心更新要点1.高危人群界定更精准2025版共识打破了既往单一按年龄、吸烟史划分高危人群的模式，构建了“基础分层+风险模型评估”的双重界定标准。共识明确，基础高危人群为年龄≥40岁且满足任一条件：（1）吸烟≥20包年，或曾经吸烟≥20包年且戒烟时间不足15年；（2）存在石棉、铍、铀、氡等环境或高危职业暴露史；（3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史，尤其一级亲属确诊肺癌者。在此基础上，共识新增推荐：针对年龄35~39岁的基础高危人群，可结合个人意愿和肺癌风险预测模型评估结果，个体化选择是否开展筛查，填补了既往中青年高危人群筛查指导的空白，提升了筛查的覆盖范围和成本效益。2.筛查技术与间隔更合理共识继续明确低剂量螺旋CT（LDCT）为肺癌筛查的首选技术，不推荐胸部X线片作为常规筛查手段，因为胸部X线片对早期肺癌的检出率不足LDCT的1/3，容易漏诊早期病变。针对人工智能辅助诊断技术，新版共识肯定了其在提高结节检出率、降低漏诊率、辅助良恶性判断方面的价值，明确推荐在基层医疗机构肺癌筛查中推广应用，解决了基层读片能力不足的问题。在筛查间隔方面，新版共识做出重要调整：首次LDCT筛查结果阴性的高危人群，推荐每2~3年进行1次筛查，无需每年筛查，既减少了不必要的辐射暴露，也节约了医疗资源，契合我国筛查工作的实际需求。三、肺结节分层健康管理的新进展1.分层分类标准优化2025版共识结合我国人群肺结节的恶性概率特征，优化了不同密度肺结节的分层标准，按照结节大小、密度、形态将肺结节分为低危、中危、高危三层，具体标准如下：实性结节：直径<5mm为低危，5~8mm为中危，>8mm为高危；部分实性结节：以实性成分直径作为分层依据，实性成分<5mm为低危，5~8mm为中危，>8mm为高危；纯磨玻璃结节：直径<6mm为低危，6~10mm为中危，>10mm为高危。相较于旧版共识，新版调整了磨玻璃结节的分层阈值，更符合纯磨玻璃结节多为惰性病变的生物学特征，有效减少了不必要的临床干预。2.不同分层结节的管理策略更新针对低危肺结节，新版共识延长了随访间隔，低危纯磨玻璃结节可每2~3年随访1次，低危实性结节每年随访1次，连续随访3年结节无变化即可停止常规随访，大幅降低了频繁随访给患者带来的心理负担和医疗支出。针对中危肺结节，新版共识推荐：首次发现后3个月进行首次复查，确认结节是否持续存在；持续存在的中危结节每6个月随访1次，连续2年无变化可改为每年随访。对于形态学可疑恶性的中危结节，推荐先通过液体活检、PET-CT等手段辅助判断良恶性，不推荐直接进行手术干预，避免过度治疗。针对高危肺结节，新版共识推荐优先开展多学科会诊（MDT）评估，符合手术指征者优先推荐手术切除；对于不能耐受手术的患者，推荐立体定向放疗、消融等微创局部治疗手段。同时新版共识首次明确：直径>10mm的持续纯磨玻璃结节，仅在随访过程中出现结节增大、实性成分增加时才推荐手术干预，对于稳定的纯磨玻璃结节可继续随访观察，这一调整有效避免了对惰性病变的过度诊疗，符合肺癌诊疗的精准化理念。3.首次纳入心理干预内容针对肺结节检出后超过60%的患者会出现不同程度焦虑情绪，甚至引发过度诊疗的问题，2025版共识首次将心理干预纳入肺结节全周期健康管理体系，推荐医疗机构对检出肺结节的患者开展常规心理评估，对存在明显焦虑抑郁情绪的患者，及时开展肺癌防控知识健康教育和针对性心理疏导，帮助患者建立正确的认知，改善生活质量，减少因心理因素导致的不必要诊疗行为。四、新版共识对临床实践的指导意义2025版共识立足我国肺癌防控的实际需求，整合本土研究证据，进一步规范了肺癌筛查和肺结节管理的全流程，核心价值体现在三个方面：一是通过精准界定高危人群、优化筛查间隔，提升了肺癌筛查的成本效益，让有限的医疗资源更多覆盖真正的高危人群；二是通过优化肺结节分层管理策略，在保证早期肺癌及时检出的前提下，大幅减少了肺结节的过度诊疗，减轻了社会医疗负担和患者个人负担；三是首次将心理