特应性皮炎保湿剂应用共识2026

特应性皮炎保湿剂应用共识01020304共识制定方法保湿必要性作用应用注意事项选择用法用量CONTENTS目录共识制定方法本共识的文献检索全面且系统，时间范围覆盖各数据库建库至2025年7月。检索中英文数据库包括PubMed、CochraneLibrary、WebofScience及中国知网、万方、维普等，确保国内外证据均被纳入分析，为共识奠定扎实的文献基础。文献检索范围与数据库检索聚焦于保湿剂治疗特应性皮炎的相关研究，文献类型包括随机对照试验、Meta分析、真实世界研究、队列研究和病例报告等。检索词明确使用“特应性皮炎”“湿疹”“保湿剂”“润肤剂”，确保主题相关证据的精准收集与综合分析。文献类型与检索策略共识严格采用牛津证据分级系统对证据质量进行分级，并运用德尔菲法对推荐意见投票。推荐强度依据专家同意比例确定，如“强推荐”需≥75%专家同意，确保共识建议兼具科学严谨性与临床实践指导性。证据分级与推荐形成方法文献检索分析010203证据等级分级本共识采用牛津证据分级系统，将证据分为1a至5级。其中1a级为同质性较好的多项随机对照试验的系统评价，代表最高证据等级；而5级为专家意见，属于最低证据等级。该框架为推荐意见的制定提供了科学依据。牛津证据分级系统框架证据等级与研究设计直接相关。例如，单项高质量的随机对照试验被定为1b级证据；队列研究的系统评价为2a级；单个病例对照研究为3b级；而病例报告系列或低质量观察性研究则被归类为4级证据。证据等级与研究类型对应关系共识编写小组对所有相关文献进行证据等级评定，并以此为基础形成初步意见。证据等级是后续通过德尔菲法进行推荐意见投票和定级的重要科学支撑，确保了共识推荐的科学性与可靠性。证据等级在共识形成中的作用010203专家投票推荐共识采用德尔菲法对推荐意见进行投票分级。同意“强推荐”的专家比例≥75%则确定为强推荐；若<75%但强推荐与弱推荐比例之和≥75%则定为弱推荐；其他情况为不推荐，确保意见基于专家共识。推荐强度分级标准共识依据牛津证据分级系统对证据进行分级，从同质性较好的多项RCT系统评价（1a级）到专家意见（5级）共分9级，确保推荐意见的科学性与可靠性。证据等级分级依据对于AD高风险患者，共识推荐长期、规律使用保湿剂，但推荐等级为弱推荐，证据等级为5级（专家意见），表明其必要性仍存在争议，需个体化考量。高风险患者保湿剂应用推荐保湿必要性作用AD患者表皮变薄，细胞间脂质异常，聚丝蛋白等结构蛋白减少，导致皮肤屏障受损。这使得经皮水分丢失增加，皮肤含水量降低，细胞皱缩，引发干燥和瘙痒。同时，屏障破损使环境中的刺激原和过敏原易于侵入。保湿剂中的封包剂（如凡士林）能在皮肤表面形成疏水膜，减少水分丢失。润肤剂（如脂质成分）可软化皮肤，而吸湿剂（如甘油）能吸收水分。它们共同作用，增加角质层含水量，直接修复受损的皮肤物理屏障结构。皮肤屏障功能障碍与2型炎症（如IL-4,IL-13升高）相互加剧，形成恶性循环。有效使用保湿剂修复屏障，能减少炎症启动因子入侵，从而间接抑制炎症因子对屏障蛋白的破坏，阻断循环，是AD长期管理的关键。皮肤屏障功能障碍是AD的核心病理基础保湿剂通过多重机制直接修复皮肤屏障修复屏障可打破与免疫异常的恶性循环修复皮肤屏障010203保湿剂通过修复屏障缓解瘙痒特定成分具有直接抗炎止痒功效保湿剂协同药物增强抗炎效果特应性皮炎患者因皮肤屏障功能障碍导致经皮水分丢失增加，皮肤干燥直接诱发或加重瘙痒。保湿剂能有效修复皮肤屏障，减少水分丢失，提高角质层含水量，从而从根源上缓解因干燥引起的瘙痒症状。部分功效性保湿剂添加了胶体燕麦、马齿苋提取物等特定成分。随机对照试验证实这些成分具有抗炎和止痒作用，能直接抑制皮肤炎症反应，减轻瘙痒感，为AD患者提供辅助性症状缓解。保湿剂可增加皮肤表皮含水量，促进外用抗炎药物的吸收和渗透。共识推荐先使用保湿剂，间隔20-30分钟后再外用抗炎药，通过协同作用增强抗炎疗效，从而更有效地控制炎症、减轻瘙痒。缓解瘙痒炎症保湿剂包含润肤剂、封包剂和吸湿剂三类基础成分。润肤剂（如肉豆蔻酸异丙酯）可软化皮肤；封包剂（如凡士林）能在皮肤表面形成疏水膜以减少水分丢失；吸湿剂（如甘油）则吸收真皮或环境水分以维持角质层含水量，共同修复皮肤屏障。新型保湿剂通过添加特定成分增强功效。例如神经酰胺可修复屏障，透明质酸具抗炎作用，胶体燕麦有止痒效果，而壳聚糖在体外实验中显示抗感染潜力。但需依据临床试验而非仅体外研究评估其疗效。婴幼儿应选用成分简单、含屏障所需脂质（如神经酰胺）且维持弱酸性的保湿剂，避免蛋白质、羊毛脂及易致敏防腐剂等成分。老年患者建议使用高油脂含量产品，妊娠期AD患者则宜选择温和、富含脂质的保湿剂。三种基础保湿成分及其功能新型功效性保湿剂的添加成分与作用婴幼儿与特殊人群的保湿剂选择注意事项成分类型介绍应用注意事项依据皮肤屏障功能障碍差异进行个体化选择通过局部试用与患者偏好确定合适产品结合皮损分期与部位特点精细化选用AD患者皮肤屏障受损的机制与程度具有高异质性，如聚丝蛋白、脂质等成分缺失情况各异。因此，不存在适合所有患者的通用保湿剂，必须根据个体皮肤屏障的具体缺陷，选择含有相应修复成分（如神经酰胺）的产品。选择保湿剂时，需在患者小面积皮肤上进行试用，观察是否出现紧绷、刺痛等主观刺激或过敏反应。同时应充分考虑患者对剂型、肤感及价格的个人偏好，以确保其长期规律使用的依从性。需根据AD皮损的急性期、亚急性期或慢性期特点，匹配不同剂型，如乳膏、凝胶或软膏。同时，需考虑涂抹部位（如面部、皱褶处）的皮肤特性与环境因素，避免因剂型选择不当导致浸渍或刺激。个体化选择原则010203避免主观性刺激与刺激性皮炎警惕速发型过敏反应预防迟发型接触性过敏AD患者皮肤屏障受损且神经敏感，使用含乳酸、尿素、羟基酸或丙二醇等成分的保湿剂可能引发紧绷、刺痛或瘙痒等主观刺激，甚至导致刺激性皮炎。婴儿皮肤更脆弱，应避免使用尿素和丙二醇类产品。AD患者易发生IgE介导的速发型过敏，使用含蛋白质成分的保湿剂可能引发皮肤潮红、风团甚至休克样反应。尤其2岁以下婴幼儿免疫系统未健全，应禁用含蛋白质的保湿剂，使用前需核查成分以避免致敏物。AD患者对镍、羊毛脂、防腐剂（如甲基异噻唑啉酮）及香料等接触过敏原的敏感度可能更高，使用含这些成分的保湿剂易诱发迟发型接触性皮炎。婴幼儿应选择无香料、无常见致敏原的温和配方产品。避免刺激过敏不能替代药物保湿剂的核心功能是修复皮肤屏障、减少水分丢失并缓解干燥瘙痒，但无法直接抑制皮肤炎症反应。当AD处于炎症活动期时，必须联合使用外用或系统抗炎药物才能控制病情，两者作用互补，不可相互替代。对于存在明显红斑、渗出或感染的AD皮损，应首先采用抗炎、抗感染药物治疗。仅在皮损炎症得到控制后，方可使用保湿剂进行后续屏障修复，否则可能延误病情，甚至加重炎症。共识指出，不推荐将保湿剂与外用抗炎药物混合使用，因为混合可能导致药物浓度下降，影响疗效。正确的顺序是先使用保湿剂，间隔20-30分钟后再外用抗炎药物，以促进吸收，确保药物充分发挥作用。保湿剂与抗炎药物的作用定位不同炎症期需优先使用抗炎药物保湿剂不能稀释或替代药物疗效选择用法用量急性期与亚急性期优选乳膏或凝胶慢性期皮损适用封闭性强的软膏皱褶部位避免使用油腻软膏共识指出，急性期非渗出性皮损及亚急性期皮损适合选用乳膏或凝胶剂型。这类剂型吸收较快，能有效保湿且不易过度封闭，有助于缓解炎症与干燥，避免对皮损造成额外刺激。对于慢性期皮损，因皮肤干燥显著、屏障受损严重，应选用封闭性强的软膏类保湿剂。软膏以凡士林等为基质，能更好地减少水分丢失，持久修复皮肤屏障，改善粗糙与脱屑。腋下、腹股沟等皱褶部位应选用乳膏或凝胶，不建议使用油腻的软膏。软膏封闭性强，在潮湿皱褶处易导致浸渍，反而加重皮肤问题；轻薄的剂型更利于透气与吸收。根据分期选剂型清洁皮肤后，应尽快涂抹保湿剂，并沿毛发生长方向轻柔按摩至吸收。一般推荐每日使用2次，但可根据皮肤干燥程度、部位（如暴露或褶皱处）及环境调整频率，以维持皮肤含水量。保湿剂的使用方法与时机本共识推荐先使用保湿剂，间隔20-30分钟后再外用抗炎药物。该顺序可提高皮肤含水量，促进药物吸收，且避免混合使用可能导致的稀释或不可预知的化学反应。保湿剂与外用药的联合使用顺序用量可参考指尖单位（涂抹两个成人手掌面积），儿童建议每周全身用量约100克，成人250-500克。因特应性皮炎需长期管理，保湿剂应坚持长期使用以维持皮肤屏障功能。保湿剂的用量估算与疗程原则用法用量疗程010203效果判断处理使用后，无皮损区域皮肤应细腻、有光泽和弹性，无干燥脱屑及瘙痒、紧绷或疼痛等症状。若原有AD皮损区域得到改善，则表明保湿剂效果良好；反之则提示疗效不足，需调整使用策略。保湿剂效