血浆的临床应用专业知识培训专家讲座

广州血液中心田兆嵩血浆临床应用1第1页美国成分血应用情况简介2第2页1990－1996年美国血库协会统计资料（共140万份成份输血）冷沉淀血小板

红细胞（97.23%）全血粒细胞洗涤红细胞FFP3第3页血浆新鲜冰冻血浆（FFP）普通冰冻血浆从全血中分离并在6h～8h内快速冰冻，含有全部凝血因子包含不稳定凝血因子，保留期一年，一年后成为普通冰冻血浆从全血分离在6～24小时内冰冻，保留期五年（不含因子Ⅴ和Ⅷ）4第4页血浆临床应用单个凝血因子缺乏补充肝病病人取得性凝血功效障碍因大量输血伴发凝血功效障碍口服香豆素类药品过量引发出血者抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板降低性紫癜（TTP）治疗性血浆置换术5第5页单个凝血因子缺乏补充临床多见第Ⅷ因子和第Ⅸ缺乏引发出血第Ⅷ因子引发甲型血友病和第Ⅸ缺乏引发乙型血友病可引发出血在没有对应凝血因子浓缩剂情况下可选取FFP替换治疗但对于中、重度血友病病人，输注剂量受到限制，最好选择对应凝血因子浓缩剂6第6页肝病病人取得性凝血功效障碍急性肝衰竭引发出血是输注FFP最好适应证凝血因子绝大多数是在肝脏合成，肝病可造成凝血因子合成降低，尤其是第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子，有些还有纤维蛋白原降低凝血因子缺乏可造成出血在补充FFP基础上还应给予维生素K1静脉滴注输注剂量依据病情决定；不一样个体差异较大常规剂量10~15mL/kg7第7页大量输血伴发凝血功效障碍大量输血是指24小时内输注等于或大于本身血容量输血大量输血时可能发生稀释性凝血病，需输注FFP补充凝血因子大量输血时，凝血因子可能稀释，但稀释性凝血病极少见8第8页大量输血伴发稀释性凝血因子降低引发凝血障碍少见原因输血量达1、2、3个本身血容量时，本身血剩下量分别为37%、15%和5%。凝血因子水平只需到达正常水平20%～30%即可止血；肝脏功效正常病人，肝脏可不停合成凝血因子9第9页*输血量＞1.5个本身血容量，稀释性血小板↓不可防止

*大量输血不宜预防性输注FFP

*输血量＞2.0个本身血容量，稀释性凝血病可能发生

*PT和APTT＞正常对照1.5倍伴微血管出血应输FFP10第10页大量输血时稀释性血小板引发出血比稀释性凝血因子引发出血更常见血小板计数＜50×109/L伴微血管出血应输血小板11第11页口服香豆素类药品过量第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是维生素K依赖因子，双香豆素类药品，可经过干扰维生素K羧化作用来抑制肝脏合成维生素K依赖凝血因子如口服这类药品过量，会造成PT延长和出血，应马上静注维生素K1维生素K1注射后需6~12小时才能纠正，对于急性出血，应输注FFP或普通冰冻血浆，从而马上止血12第12页抗凝血酶Ⅲ缺乏抗凝血酶Ⅲ对凝血过程中各种凝血因子有抑制作用抗凝血酶Ⅲ缺乏可引发出血服用避孕药、创伤、肝脏病或接收手术病人也经常出现抗凝血酶Ⅲ缺乏如无抗凝血酶Ⅲ浓缩剂，可用FFP13第13页血栓性血小板降低性紫癜（TTP）急性TTP特点：血小板降低、微血管性溶血性贫血、神经系统症状、发烧和肾功效不全血浆输注和血浆置换都可使用FFP输注血小板加重血栓形成14第14页血浆置换时作为置换液血浆置换可去除病人血液中含有致病因子15第15页血浆不合理使用血浆不宜用于扩容血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于增强机体免疫力血浆不宜用于全血再组成（重组全血）16第16页血浆不宜用于扩容因为血浆没有常规灭活病毒血浆可引发过敏反应晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选17第17页血浆不宜用于补充营养因为输注异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参加机体组织蛋白质合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白半衰期约为20天，所含氨基酸释放迟缓18第18页血浆不宜用于补充营养

必须氨基酸中色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养价值不大，反而可能引发输血反应补充营养正确做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法19第19页血浆不宜用于增强免疫力血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少对血容量正常病人而言，靠输注FFP来提升血浆免疫球蛋白水平是不可取20第20页血浆不宜用于全血再组成2单位红细胞+1单位血浆1单位红细胞+1单位血浆｝搭配输血不可取，开放条件下二者相加更不可取原因：增加输血风险21第21页血浆使用禁忌证输注血浆曾发生过敏反应病人对血浆蛋白过敏病人，如缺乏IgA已产生IgA抗体者22第22页血浆输注剂量和方法血浆输注剂量取决于适应证和每个患者详细情况。普通认为输注FFP剂量为每千克体重10～15m