口腔颌面部间隙感染抗菌药物合理应用总结2026

口腔颌面部间隙感染抗菌药物合理应用总结2026口腔颌面部间隙感染（OMSI）是发生在颌面部潜在筋膜间隙的感染，是口腔颌面部的常见病与多发病。OMSI也称口腔颌面部蜂窝织炎，是指发生在颌骨、肌肉、筋膜、皮肤之间疏松结缔组织的急性弥散性化脓性炎症，脓肿通常在脂肪结缔组织变性坏死后形成。OMSI均为继发性感染，主要的感染途径有牙源性、腺源性、损伤性、医源性及血源性，成人患者中牙源性感染最常见，儿童患者中腺源性感染最常见。口腔颌面部间隙感染（OMSI）大多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，占26%~60%。常见需氧菌有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌（如肺炎克雷伯菌），偶有铜绿假单胞菌；常见厌氧菌有消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等。此外，还可能存在由结核、梅毒、放线菌等引起的特异性感染，偶见真菌、病毒引起的感染。1、感染严重程度判断（1）根据临床表现判断当出现局部表现中的任意一项或多项，而无全身表现，则可定义为轻症；当出现局部表现中的任意一项或多项，且伴随全身表现中的一项或多项，则定义为重症。（2）根据感染的解剖位置判断（3）根据实验室检查结果判断2、OMSI的治疗原则（1）OMSI的治疗应尽早查明病因，去除感染源，合理使用抗菌药物，降低并发症的发生率，缩短病程，治疗方案应区分轻症和重症从局部和全身两方面考虑。（2）局部治疗：在脓肿形成前无全身症状者可采取保持局部清洁，减少活动度，避免不良刺激等措施改善局部症状；对脓肿局限者应及时进行脓肿的切开并充分引流；必要时手术去除感染灶。（3）全身治疗：包括合理使用抗菌药物及全身支持治疗。合理使用抗菌药物是OMSI治疗的重要手段。OMSI治疗过程中也应关注患者的个体情况，对合并糖尿病、免疫力功能低下和肝肾功能不全等全身基础疾病者，应积极干预，加强营养、维持水电解质平衡，以提高治疗效果。OMSI治疗路径见图1。3、抗菌药物的合理使用临床用药评价公众号：在诊断为OMSI后，具备全身用药指征时方可全身使用抗菌药物。对局限、表浅的化脓性感染，无全身症状者，加强局部脓肿处理，可不使用抗菌药物；局部处理效果不佳、较严重的深部感染或全身感染时应给予抗菌药物治疗。初始经验性抗菌药物的选择应覆盖可能的病原菌，待病原菌明确后，结合患者的治疗效果，有针对性地调整为窄谱抗菌药物进行目标治疗。（1）OMSI经验治疗对于需行抗菌药物治疗的患者，在病原学证据未获得前可根据患者的具体情况，如临床表现、脓液性状等，结合当地的细菌耐药情况进行抗感染经验治疗。用药前宜进行脓液的病原微生物检测和药敏试验。对存在寒颤、高热等情况者可考虑进行血培养。经验性治疗时可通过感染部位脓液的颜色、气味等判断可能的致病菌，如感染病原菌为金黄色葡萄球菌时，脓液通常为黄色黏稠状；链球菌脓液一般为淡黄或淡红色，较稀薄，溶血时可呈褐色；感染病原菌为铜绿假单胞菌时通常为稍黏稠，且伴有酸臭味的翠绿色脓液；需氧菌和厌氧菌混合感染时脓液常为灰白或灰褐色，有明显的腐败坏死臭味。OMSI经验性抗感染治疗方案详见表5。轻症患者经验治疗对青霉素不过敏患者：首选阿莫西林克拉维酸，或第二、三代头孢菌素联合抗厌氧菌药物，抗厌氧菌时推荐使用甲硝唑等硝基咪唑类药物；备选方案为头孢西丁或拉氧头孢，其对厌氧菌有效且对β内酰胺酶稳定。对青霉素、头孢菌素过敏患者：推荐使用克林霉素，其对革兰阳性菌和厌氧菌具有较好的活性。重症患者经验治疗重症患者初始经验治疗应采用覆盖可能致病菌的单药或联合用药，多数情况下，可使用含β内酰胺酶抑制剂的复方制剂（如哌拉西林他唑巴坦、氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦）或碳青霉烯类（如亚胺培南西司他丁、美罗培南）。对于怀疑脓毒症者应立即启动经验性抗感染治疗，当PCT水平超过0.5μg/L时，有助于诊断脓毒症，当PCT>10μg/L时，提示革兰阴性菌感染可能性高，当明确诊断为脓毒症/脓毒性休克时，应在1h内开始有效的抗菌药物静脉滴注治疗，最晚不应超过3h。对重症患者同时需警惕MDR感染风险。符合以下条件的患者应警惕MDR感染：①本次就诊前90天内静脉使用过广谱抗菌药物；②本次就诊合并感染性休克；③本次就诊感染导致急性呼吸窘迫综合征；④在近1年有MDR定植或感染史；⑤住院时间超过5d的感染；⑥本次就诊感染发生前已经开始肾脏替代治疗。对以上高风险人群建议联合使用两种覆盖革兰阴性菌的抗菌药物进行经验性治疗，对经常接触牲畜或持续暴露于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染环境的高风险患者，可经验性加入糖肽类或利奈唑胺等抗MRSA的抗菌药物；如果初始联合用药后临床症状改善或感染缓解，可考虑降阶梯治疗。（2）OMSI病原治疗待获知病原学检测及药敏试验结果后，结合先前的治疗反应，及时将经验性治疗转为病原治疗；对培养结果为阴性者，应根据经验性治疗的效果和患者情况必要时调整治疗方案。（3）特殊人群用药肝、肾功能不全者应尽量避免使用具有肝毒性或肾毒性的抗菌药物；老年患者肝、肾功能呈生理性减退，儿童患者肝、肾功能尚未发育完全，应注意抗菌药物品种选择及剂量调整。因已有抗菌药物在妊娠期安全分类中无A级药物，妊娠期确需使用抗菌药物时推荐选用妊娠分级为B级的药物，权衡利弊后可选用C级，不推荐选用D、X级；哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。对于老年人、儿童、妊娠期、哺乳期患者，无特殊用药禁忌者可首选青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类抗菌药物。（4）抗菌药物调整接受抗菌药物经验治疗时，用药48~72h后评估抗菌药物治疗效果。感染症状控制不佳，感染指标仍有明显上升时，应及时排查原因，如是否存在病灶清除不彻底、手术引流不通畅、术后护理不当，或是否伴有全身低营养状态导致低蛋白血症，继发性肺部感染或泌尿系统感染等。对于轻症发展为重症者，应及时调整抗感染治疗方案；如重症患者经验治疗后症状有所缓解，全身各项感染指标已基本恢复正常，伴或不伴有局部分泌物时，可考虑降阶梯治疗，必要时应加强局部换药处理。对于明确病原菌感染的患者，可根据病原学检测及药敏试验结果进行目标治疗。在长期使用抗菌药物的状态下，应注意菌群失衡、真菌二重感染及继发MDR感染的可能，必要时联合使用抗真菌药物或针对耐药菌选择合适的抗感染方案。（5）抗菌药物使用疗程及停药时机对轻症患者，建议每48~72小时监测感染指标，如外周血白细胞计数及中性粒细胞百分比、CRP、PCT等。感染指标和体温正常、症状消退后72~96h可考虑停药，推荐用药疗程为5~7d。对于重症或ICU患者推荐使用PCT结合临床症状评估何时停用抗菌药物，建议每24h监测PCT，若逐步下降，认为治疗有效，可继续当前治疗方案；若治疗最初几天内PCT无明显下降或不降反升，提示当前治疗方案效果不佳，应考虑结合临床调整治疗方案。推荐重症患者的用药疗程为7~10d，对于临床症状改善缓慢、感染难以控制、金黄色葡萄球菌相关的菌血症（尤其是MRSA）、涉及真菌感染及免疫缺陷者，可行长疗程抗菌药物治疗（>10d）。【推荐意见4（证据等级为1B）】：建议轻症OMSI患者，每48~72小时监测感染指标，推荐用药疗程为5~7d；建议重症OMSI患者，每24小时监测PCT，推荐用药疗程为7~10d。（