生理导向心肺复苏总结2026

生理导向心肺复苏总结2026核心要点当前指南推荐的心肺复苏目标以施救者为核心，且无法根据患者的生理反应进行实时调整。生理导向心肺复苏代表着向精准复苏的转变，旨在通过根据患者个体的生理状况实时调整心肺复苏操作，优化救治结局。动脉血压、呼气末二氧化碳等关键生理指标与生存结局相关，但其具体目标值和实际应用策略仍是亟待填补的核心知识空白。引言心脏骤停指血流和有效心肌功能突然完全停止，美国每年发病人数超400,000例。院外心脏骤停的成人和儿童出院存活率均约为10%，而院内心脏骤停的成人出院存活率约25%，儿童约50%。及时开展心肺复苏仍是救治院外和院内心脏骤停的核心手段，多项研究表明，及时实施心肺复苏能提高患者的生存概率。此外，这种关联性对时间高度敏感，心肺复苏每延迟1分钟，患者的存活率就会下降10%至15%。心肺复苏是心脏骤停复苏中的基础干预手段，但其临床效果高度依赖操作质量。大量实验室和临床研究表明，心脏骤停期间的血流动力学指标和患者生存结局会因胸外按压频率、按压深度、按压间隙的胸廓回弹程度（即施救者在按压间隙对胸骨的按压残留程度）以及按压占比（即胸外按压在复苏过程中所占的时间百分比）等因素产生显著差异。尽管已有国际复苏指南和全球范围内完善的心肺复苏培训体系，但临床研究仍发现，实际操作中的心肺复苏质量存在较大差异。在实际临床中，落实复苏指南以保证心肺复苏质量本身就是一项挑战，而当前的复苏策略还存在另一项短板：现行的心肺复苏质量标准基于施救者的操作指标制定，而非患者对这些操作的反应。重症医学的核心原则之一是根据能反映患者反应的生理终点调整治疗方案，例如根据平均动脉压调整血管加压药的剂量、根据血红蛋白饱和度调整吸入氧浓度，但这一原则并未在心脏骤停的复苏中成为标准操作。例如，当前指南推荐胸外按压频率为每分钟100-120次，该推荐适用于所有成人和儿童患者，未考虑患者的基础生理状况、身高体重、骤停病因，更重要的是，未考虑患者对按压操作的生理反应。这种标准化的策略为普通民众、院前急救人员和医院临床医生的心肺复苏培训与操作提供了便利，但在可开展生理监测的场景中，更具个性化和针对性的心肺复苏策略有望挽救更多生命。正如重症医学泰斗马克思·哈里·韦尔所言，若未对患者的生理反应进行实时评估，施救者在实施心肺复苏时就如同“盲目操作”。这一点对院内心脏骤停的复苏尤为重要，因住院患者发生心脏骤停时，其基础病理生理状况存在巨大差异，因此对心肺复苏及其他复苏治疗的反应也可能相差甚远。越来越多的研究数据表明，多项生理指标可用于指导心肺复苏操作。本文将探讨在心肺复苏实施过程中已开展研究的几种候选生理指标的生理基础、佐证证据、优缺点（见表1），并进一步阐述生理导向的心肺复苏术，以及将其应用于临床所需的相关研究和创新。候选生理指标生理基础优势劣势已确定的目标值有创动脉血压冠状动脉灌注压决定心肌血流量与氧供，舒张压可作为冠状动脉灌注压的合理替代指标与自主循环恢复及生存结局的关联已得到证实有创操作，需建立动脉置管冠状动脉灌注压＞20毫米汞柱；婴儿（＜1岁）舒张压≥25毫米汞柱，儿童（1-18岁）舒张压≥30毫米汞柱呼气末二氧化碳间接反映心输出量对所有建立有创气道的患者均适用受分钟通气量变化和药物使用影响（如肾上腺素、碳酸氢钠）呼气末二氧化碳≥20毫米汞柱脑氧饱和度监测反映脑氧供的指标无创操作检测值为血管腔室的综合测量结果，受脑外因素影响，尚无既定目标值局部氧饱和度＞50%？趋势变化的参考价值或高于固定阈值心脏超声/超声心动图识别心脏骤停的可逆原因、判断基础心脏活动、优化心肺复苏操作技术无创操作，可确定最佳按压部位、发现潜在的左心室流出道梗阻图像采集与解读需专业培训，会延长心肺复苏的中断时间无脉搏血氧容积描记法波形特征可反映组织灌注情况无创操作，院内院外均广泛应用暂无实时解读与临床应用方案待确定心电图/心室颤动波形波形特征可反映心肌的生理与代谢状态可提高除颤成功率支持实时临床应用的相关数据有限无讨论心肺复苏中的候选生理指标有创动脉血压生理学基础：自主循环恢复的实现依赖于充足的心肌血流灌注，进而保证心肌氧供，而冠脉灌注压是决定心肌血流灌注的血流动力学指标。由于冠脉灌注发生在心脏舒张期，即胸外按压的胸廓回弹阶段，冠脉灌注压可通过主动脉舒张压减去右心房舒张压计算得出（冠脉灌注压=舒张压-右心房舒张压）。尽管心肺复苏期间维持充足的冠脉灌注压对实现自主循环恢复至关重要，但该指标的计算既需要有创动脉血压监测仪测量舒张压，也需要中心静脉压监测仪评估右心房舒张压。在临床实践中，直接测量冠脉灌注压或单独以舒张压作为冠脉灌注压的替代指标均具有可行性。收缩压和平均动脉压在心肺复苏中的监测虽研究较少，但也具有生理学意义，尤其是平均动脉压是脑灌注的驱动压力。与心肺复苏质量及患者结局的关联性：动物实验早已证实，冠脉灌注压和舒张压越高，患者的生存结局越好，冠脉灌注压低于15to20mmHg时，复苏成功率极低。动物实验和少量人体研究表明，使用血管加压药可提升收缩压、舒张压和冠脉灌注压，而加大按压深度会使收缩压升高，至少有一项研究证实，加大按压深度也会提升舒张压。1990年，帕拉迪斯等人发表了首个证实冠脉灌注压与患者生存结局相关的临床研究。该研究对急诊科100例院外和院内心脏骤停的成人患者展开分析，发现实现自主循环恢复的患者，其初始冠脉灌注压和最高冠脉灌注压均显著更高。研究发现，冠脉灌注压≥15mmHg时，自主循环恢复的阳性预测值为57%；冠脉灌注压≥25mmHg时，自主循环恢复的阳性预测值为79%；而最高冠脉灌注压低于15mmHg的患者均未实现自主循环恢复。由此可见，较高的冠脉灌注压是实现自主循环恢复的必要非充分条件。尽管研究证实，动脉血压（收缩压、平均动脉压、舒张压）越高、动静脉压差越大，自主循环恢复的概率越高，但目前尚未确立成人心脏骤停期间的具体血压目标值。一项针对164例接受有创动脉血压监测的院内心脏骤停患儿的多中心前瞻性观察研究发现，婴儿（＜1岁）舒张压均值≥25mmHg、儿童（≥1岁）舒张压均值＞30mmHg，与患者出院存活率提升及神经功能预后良好相关。研究人员随后采用立方样条分析确定了利于患者生存的最佳舒张压目标值，结果显示婴儿为27mmHg、儿童为34mmHg，与研究预设的目标值相近。值得关注的是，研究探索的收缩压阈值（婴儿≥60mmHg、儿童≥80mmHg）与患者的存活率及神经功能预后良好无显著关联。后续一项纳入413例患儿的更大规模多中心前瞻性队列研究验证了上述舒张压目标值，再次证实婴儿舒张压≥25mmHg、儿童舒张压≥30mmHg，与自主循环恢复率和出院存活率提升相关。血压导向的心肺复苏：多项针对院内心脏骤停猪模型的研究表明，血压导向的心肺复苏策略（即根据收缩压调整按压深度，根据冠脉灌注压和/或舒张压调整血管加压药剂量）能改善患者的生存结局。值得注意的是，与遵循指南的标准化心肺复苏相比，采用血压导向的心肺复苏策略时，实验对象在除颤前所需的按压深度更浅，使用血管加压药的次数更多。截至目前，尚未开展针对血压导向心肺复苏的介入性临床研究。一项针对儿科院内心脏骤停的整群随机试验显示，开展以生理指标为核心的床旁培训并在复苏后进行复盘，并未改善患儿的救治结局。一项对23,429例院内心脏骤停成人患者的倾向性评分匹配注册研究发现，患者骤停时若已建立有创气道或动脉置管，临床医生对其心肺复苏质量进行生理监测（持续监测呼气末二氧化碳或舒张压），相比未开展生理监测的患者，自主循环恢复率更高。而一项类似的儿科研究则发现，记录的舒张压/呼气末二氧化碳监测数据与自主循环恢复之间无关联。指南推荐意见：2020年美国心脏协会成人生命支持指南指出，可考虑通过生理指标优化心肺复苏质量，但因临床数据不足，未推荐具体的动脉血压目标值。2020年美国心脏协会儿科生命支持指南同样指出，可考虑将舒张压作为监测心肺复苏质量的指标。局限性：将血压作为心肺复苏质量生理指标的主要局限性在于，该监测方式为有创操作，需进行动脉置管。院前急救场景中虽较少采用动脉置管，但相关研究已证实其可行性。成人和儿童的院内心脏骤停均更多发生在重症监护室，仅超10%的成人院内心脏骤停患者和近半数的儿科重症监护室院内心脏骤停患者在骤停时已建立动脉置管。重要的是，成人和儿童心脏骤停期间的最佳血压目标值仍是亟待填补的核心知识空白，目前也尚无对比不同血压目标值的临床介入性研究。呼气末二氧化碳生理学基础：呼气末二氧化碳监测在心脏骤停中早已用于确认高级气道的放置位置，如今其作用进一步拓展，成为复苏管理中极具价值的实时反馈工具。在自主循环状态下，呼气末二氧化碳主要反映通气情况，但在心肺复苏导致的低心输出量状态下，肺血流量是决定呼气末二氧化碳水平的主要因素。因此，呼气末二氧化碳可间接反映心肺复苏产生的心输出量，是复苏过程中的重要生理指标。重要的是，呼气末二氧化碳监测的应用范围比有创动脉血压更广，约1/3的院内心脏骤停成人患者和超半数的院内心脏骤停儿童患者，在骤停期间均可开展呼气末二氧化碳监测。与心肺复苏质量及患者结局的关联性：研究发现，实现自主循环恢复并成功出院的成人患者，其呼气末二氧化碳水平显著更高，相关研究评估的阈值虽存在差异，但≥20mmHg这一阈值与患者救治结局改善的关联性相对一致。心肺复苏全程或后期呼气末二氧化碳水平低于10mmHg，与患者不良结局密切相关。呼气末二氧化碳的动态变化趋势也具有重要的监测意义，其水平呈上升趋势时，患者的自主循环恢复率、存活率及神经功能预后良好的概率均会提升。一项纳入583例院外和院内心脏骤停成人患者的多中心研究发现，胸外按压深度越大，患者的呼气末二氧化碳水平越高，这为临床医生通过调控呼气末二氧化碳水平指导心肺复苏操作提供了可行途径。一项针对234例院内心脏骤停患儿的多中心前瞻性观察研究发现，心肺复苏前10分钟平均呼气末二氧化碳≥20mmHg的患儿，其自主循环恢复率和出院存活率更高。值得注意的是，儿童患者的呼气末二氧化碳水平低于10mmHg时，并未出现不良结局的关联性。除了与存活率和心肺复苏质量相关外，自主循环恢复时，患者的呼气末二氧化碳水平常出现骤升，这一特征可用于在心肺复苏过程中识别自主循环的恢复。动物实验表明，心脏骤停导致呼气末二氧化碳水平降低后，有效的心肺复苏会使其水平小幅上升，而自主循环恢复时，其水平会恢复至正常甚至高于正常水平。一项对518例接受除颤的院外心脏骤停成人患者的研究发现，除颤后多数患者的呼气末二氧化碳水平会升高，而实现持续性自主循环恢复的患者，其呼气末二氧化碳水平的升高幅度更大。此外，呼气末二氧化碳波形图可反映复苏质量，波形的波动情况可提示气道闭合程度，并用于计算气道开放指数。气道开放指数有望成为评估心肺复苏期间通气充足性和整体呼吸支持效果的指标，且该指数越高，患者的自主循环恢复率越高。呼气末二氧化碳导向的心肺复苏：尽管大量研究证实呼气末二氧化碳水平越高，自主循环恢复的概率越大，但支持呼气末二氧化碳导向心肺复苏策略的研究数据仍较为有限。针对儿科心脏骤停猪模型的研究表明，呼气末二氧化碳导向的心肺复苏策略（根据呼气末二氧化碳水平调整胸外按压频率和肾上腺素给药频率）能提升患者的呼气末二氧化碳水平和血流动力学指标，其中一项研究还证实，该策略能提高自主循环恢复率。截至目前，尚未发表针对呼气末二氧化碳导向心肺复苏的临床介入性研究。指南推荐意见：美国心脏协会的成人和儿科生命支持指南均指出，可考虑监测呼气末二氧化碳以优化心肺复苏质量，且该指标可作为自主循环恢复的早期信号。成人指南指出，将呼气末二氧化碳目标值设定为至少10mmHg、理想状态下≥20mmHg可能具有临床价值，而2020年儿科指南则表示，目前尚未确立可指导治疗的具体数值。局限性：尽管呼气末二氧化碳监测在心脏骤停患者中的应用范围比有创动脉血压更广，但将其作为生理目标值仍存在重要的潜在干扰因素。除分钟通气量变化（如通气频率过快）外，部分药物的使用也会影响呼气末二氧化碳水平，例如肾上腺素会使其降低，碳酸氢钠会使其升高。重要的是，对于未建立高级气道的患者（如置入喉罩或采用球囊面罩通气的患者），呼气末二氧化碳监测的可靠性尚未明确。脑血氧监测生理学基础：心肺复苏的最终目标是实现患者存活且神经功能保留。尽管血压等全身指标和心输出量替代指标与脑灌注存在生理学关联，但在心肺复苏期间直接监测脑部生理指标，仍是复苏学领域的重要研究方向。目前，心脏骤停期间应用最成熟的神经监测手段为近红外光谱技术，该技术为无创监测，可测量脑区域氧饱和度。与脉搏血氧仪类似，近红外光谱技术通过发射光线并利用探测器测量光线的吸收和透射情况，分析血氧饱和度；不同的是，脉搏血氧仪需要脉动血流来区分外周动脉血氧饱和度，而近红外光谱技术采用不同的红外波长，可实现更深的组织穿透，测量组织氧饱和度，即动脉、静脉和毛细血管血红蛋白饱和度的综合值。值得注意的是，近红外光谱技术无需脉动血流，可提供持续、实时的脑区域氧饱和度监测，成人和儿童的正常脑区域氧饱和度均约为70%，且该技术操作便捷，不会中断心肺复苏。佐证证据：近红外光谱技术监测脑区域氧饱和度在院外和院内心脏骤停成人患者中均具有可行性。多项研究包括荟萃分析均证实，脑区域氧饱和度越高，患者的自主循环恢复率越高。患者入院时的脑区域氧饱和度也可用于预测神经功能结局。一项纳入183例院内心脏骤停患者的多中心研究是目前针对心脏骤停期间脑血氧监测的最大规模研究，该研究发现，实现自主循环恢复且神经功能预后良好的患者，其心肺复苏期间的脑区域氧饱和度更高，且心肺复苏全程脑区域氧饱和度＞50%的时间占比，是预测神经功能预后良好的最佳指标——该时间占比每增加5%，患者神经功能预后良好的概率就会提升15%。有趣的是，一项对100例同时开展脑区域氧饱和度和呼气末二氧化碳监测的院外心脏骤停患者的研究发现，实现自主循环恢复的患者，其脑区域氧饱和度和呼气末二氧化碳水平均更高，但这两项指标之间的相关性较差，且脑区域氧饱和度的诊断特异性更高，呼气末二氧化碳的诊断敏感性更高。一项针对院外心脏骤停患儿的小型观察研究发现，3例实现自主循环恢复的患儿均出现脑区域氧饱和度骤升，而未实现自主循环恢复的患儿，其脑区域氧饱和度最低值更低。针对院内心脏骤停患儿的研究中，一项小型单中心观察研究证实脑区域氧饱和度越高，自主循环恢复率越高；另一项更大规模的多中心观察研究则证实，脑区域氧饱和度越高，患者的自主循环恢复率、出院存活率及神经功能预后良好的概率均越高。局限性：由于脑区域氧饱和度是动脉、静脉和毛细血管血氧饱和度的综合值，目前尚未确立其在基础生理状态和脑损伤状态下的正常阈值。脑区域氧饱和度与有创监测的脑组织氧分压之间的相关性也不一致。该指标的数值及变化缺乏特异性，既可能反映脑部的病理生理变化，也可能反映颅外组织的异常。尽管研究证实脑区域氧饱和度越高，患者救治结局越好，但目前尚未确立其具体的目标值或临界值，仍需开展研究探讨脑区域氧饱和度与心肺复苏质量的关联性。心脏超声/超声心动图生理学基础：床旁心脏超声（经胸超声心动图）和经食管超声心动图均可在心肺复苏中用于识别心脏骤停的可逆病因、判断心脏基础活动情况以及优化心肺复苏操作。近年来，床旁聚焦经食管超声心动图在重症医学和急诊医学中的应用日益广泛，包括评估感染性休克、排查不明原因低氧血症，以及用于心脏骤停的救治。尽管经食管超声心动图目前的研究主要集中于院内心脏骤停或急诊科的复苏救治，但其也被提议应用于院外心脏骤停的院前急救。经食管超声心动图的优势在于，可获得不受患者体貌、肺部疾病、胃扩张等因素干扰的超声窗，且无需接触胸壁，可在心肺复苏操作过程中完成图像采集。佐证证据：超声心动图可作为诊断工具，识别心脏骤停的可逆病因，如心脏压塞、血栓（心内或肺内）、低血容量和张力性气胸。一项可行性研究发现，经食管超声心动图可获得多项具有临床指导意义的结果，包括识别出在心电图上表现为心搏停止的细颤、发现提示肺栓塞的重度右心室扩大，还在1例患者中发现了心内血栓。一项多中心前瞻性观察研究发现，经食管超声心动图的应用使约半数院外心脏骤停患者和1/3院内心脏骤停患者的临床治疗方案发生改变。目前已有多项算法被提出，将超声心动图纳入成人和儿童的高级生命支持流程，以识别心脏骤停的可逆病因。但需要注意的是，床旁心脏超声/经胸超声心动图的应用会导致心肺复苏的中断时间延长。尽管可行性研究证实，经食管超声心动图可快速应用于心脏骤停救治且操作安全，但其需要专业的培训。最新的成人和儿科生命支持指南均指出，若施救者具备超声/超声心动图的专业培训和操作经验，可将其作为标准化复苏策略的辅助手段，包括用于识别心脏骤停的可逆病因，但同时需考虑其可能导致胸外按压中断，且目前尚未证实其能改善患者结局。心脏超声还可用于检测心脏的基础活动情况。研究发现，对于非可电击心律的患者，超声下可见的心脏活动与自主循环恢复和生存结局相关。但值得注意的是，仅以超声下无心脏活动判断患者死亡并不可靠，因此该指标不应作为决定终止复苏的唯一依据。近年来，超声心动图还被用于优化心肺复苏操作，例如确定最佳按压部位，以及判断胸外按压是否导致左心室流出道梗阻。例如，两项研究发现，经食管超声心动图可识别出按压部位位于左心室流出道的情况，该部位的按压会造成体循环血流梗阻，导致患者对按压的生理反应不佳，需及时调整按压手位。一项经胸超声心动图研究发现，根据心脏超声结果调整按压手位后，患者的呼气末二氧化碳水平显著升高。针对心脏骤停猪模型的实验室研究证实，根据经食管超声心动图调整按压手位，能改善患者的血流动力学指标，提升初始存活率。但经食管超声心动图是否能通过调整施救者按压手位改善临床复苏的患者存活率，仍是亟待填补的核心知识空白。局限性：床旁心脏超声/经胸超声心动图和经食管超声心动图的图像采集与解读均需要专业培训，这限制了其普及应用。重要的是，目前尚无证据证实心脏骤停期间的超声心动图监测能改善患者结局，且床旁心脏超声/经胸超声心动图会延长心肺复苏的中断时间，经食管超声心动图存在出血和食管破裂的风险。值得注意的是，该检查还存在结果误判的可能性。经食管超声心动图能否通过持续监测心输出量，调整胸外按压频率、深度等心肺复苏操作指标，仍需进一步证实。脉搏血氧体积描记生理学基础：脉搏血氧仪是应用广泛的无创监测设备，可在院前和院内急救场景中便捷操作和解读，尤其适用于无法开展有创动脉血压、呼气末二氧化碳等心肺复苏质量生理指标监测的场景。尽管脉搏血氧仪的主要用途是测量外周血氧饱和度，但其波形本身可反映组织灌注情况。脉搏血氧仪波形的各项特征，包括振幅和曲线下面积，可作为评估心肺复苏质量和预测自主循环恢复的指标。佐证证据：动物实验表明，脉搏血氧仪可准确检测胸外按压频率和心肺复苏中断情况，其波形振幅和曲线下面积与冠脉灌注压、呼气末二氧化碳等有创心肺复苏质量指标相关，且可在心肺复苏过程中检测自主循环的恢复。一项研究发现，基于机器学习的算法可通过心电图和光体积描记图估算冠脉灌注压，且估算结果与有创测量值具有相关性。一项针对院外和院内心脏骤停患者的多中心前瞻性研究发现，实现自主循环恢复的患者，其心肺复苏期间的脉搏血氧体积描记振幅和曲线下面积均更高；在复苏早期，该指标预测自主循环恢复的效能与呼气末二氧化碳相当，但在复苏后期和全程，其预测效能则不如呼气末二氧化碳。局限性：尽管脉搏血氧仪的广泛应用为所有院内外心脏骤停患者开展生理导向的心肺复苏提供了良好契机，但目前仍存在显著的知识空白，包括如何对该技术进行实时解读和应用，以改善心肺复苏质量和患者结局。心电图/室颤波形生理学基础：自20世纪60年代体外心脏除颤技术问世并标准化以来，心电图波形分析一直是复苏中处理室性心律失常的核心手段。除了简单识别可电击心律外，对室颤波形特征的定量分析可反映心肌的生理和代谢状态，进而预测除颤成功率。目前最成熟的室颤波形定量指标为振幅谱面积，该指标综合了室颤波形的振幅和频率信息。借助机器学习模型，振幅谱面积可实现实时计算和应用。佐证证据：一项针对院外心脏骤停成人患者的观察研究发现，除颤成功并实现持续性自主循环恢复和长期存活的患者，其除颤前的振幅谱面积显著更高——振幅谱面积≥15.5mV-Hz时，除颤成功的阳性预测值为84%；反之，振幅谱面积≤6.5mV-Hz时，除颤失败的阴性预测值为98%。其他观察研究也得到了类似的结果，近期一项纳入多中心数据的回顾性研究同样证实，振幅谱面积越低，患者骤停后30天和1年的死亡风险及神经功能不良预后的概率越高。一项对比即时除颤与基于波形分析指导除颤时机的临床试验发现，两种策略的患者结局无显著差异；另一项将振幅谱面积纳入除颤策略的临床试验则因新冠疫情提前终止。近年来，减少心肺复苏相关伪影的技术取得进展，可在胸外按压过程中更准确地检测振幅谱面积的变化，这使得当实时振幅谱面积提示除颤成功率较低时，可继续进行不间断的高质量心肺复苏。此外，一项观察研究证实，振幅谱面积可指导低能量除颤，且除颤成功率与常规能量除颤相当，从而减少高能量电击对心肌的损伤。还有一项回顾性研究发现，呼气末二氧化碳和振幅谱面积均与除颤成功和自主循环恢复独立相关，且两者联合使用时，诊断效能显著提升。这表明，未来的生理导向复苏策略可能并非依赖单一生理指标，而是综合反映患者生理状态的多项数据。心肺复苏中生理监测的通用框架尽管目前仍需更严谨的证据支持生理导向心肺复苏综合方案的推广，但现有研究文献和复苏指南均认可将生理监测纳入心脏骤停的救治管理。心肺复苏中生理监测的应用价值可通过五大核心维度体现：第一，验证并保障高质量的心肺复苏操作，及时纠正操作不足；第二，以更可靠的测量指标替代标准化操作，例如以动脉血压评估替代人工脉搏检查；第三，根据生理指标的异常表现，诊断并处理心脏骤停的病因，例如高质量心肺复苏下仍出现低呼气末二氧化碳，可能提示存在可干预的肺栓塞；第四，结合生理指标的表现进行预后评估；第五，实施生理导向的心肺复苏。生理导向心肺复苏的未来发展生理导向的心肺复苏代表着复苏策略的范式转变，即从标准化、程序化、以施救者为核心的心脏骤停救治模式，向以精准医疗为核心、根据患者个体生理反应调整干预措施的模式转变。该策略具备坚实的生理学基础，且如前文所述，越来越多的研究证实心肺复苏期间的生理指标与患者重要临床结局相关。但尽管存在这种关联性，如何根据实时生理指标采取最佳操作以改善患者结局，目前仍未明确。复苏学领域的下一阶段研究重点，必须是通过严谨的临床试验，将这些指标关联性转化为可落地、有证据支持的干预措施。值得研究的潜在方向包括：1.根据舒张压或呼气末二氧化碳的实时测量值调整心肺复苏操作参数：观察研究和临床前实验室试验表明，改变胸外按压的频率和深度可升高舒张压和呼气末二氧化碳值。如前文和图2所述，若舒张压或呼气末二氧化碳值较低，复苏团队应检查胸外按压的频率、深度和放松速度是否恰当。但复苏团队是否应根据生理指标测量结果偏离指南推荐的胸外按压目标值，以及如何调整操作参数，仍需开展前瞻性研究。2.血流动力学导向的肾上腺素给药：肾上腺素是心脏骤停期间的常规推荐用药，可通过增强体循环血管阻力，升高舒张压和冠状动脉灌注压，从而提高自主循环恢复的可能性。肾上腺素的给药剂量为统一标准，给药间隔设定为每3至5分钟一次，但目前其最佳剂量和给药频率尚未明确，且可能存在个体差异。在血流动力学导向的心肺复苏术实验室研究中，仅当冠状动脉灌注压或舒张压低于预设阈值时才给予肾上腺素，结果发现，肾上腺素的给药次数和频率存在个体差异，且与标准给药方案相比，该方法的血流动力学指标和患者结局更优。该方法在临床实践中具有应用前景，但仍存在诸多待解问题。对于舒张压持续高于目标值的患者，是否可完全不给予肾上腺素？对于舒张压持续偏低的患者，合理的肾上腺素给药频率是多少？从观察研究中得出的统计学生理临界值是否可直接作为临床目标值，还是应设定更高的目标？3.血管加压药策略的进一步个体化：尽管根据循证阈值调整肾上腺素剂量是迈向精准医学的一步，但近期的实验室