临床肺癌放疗观察及护理

肺癌放疗观察及护理目录CONTENTS1

肺癌与放疗的相关知识2

肺癌放疗的护理3胸部放疗相关并发症肺癌与放疗的相关知识肺部胸膜解剖肺是人体的呼吸器官，位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上。甲状软骨

一环状软骨肺尖左

肺心

切迹斜裂气管、支

气

管

和

肺(

前

面

观

)Layersof

PleuraVisceral

PleuraParietal

PleuraHeartDiaphragmPleural

cavityLungs水平裂

斜裂、右

肺Trachea—Lung

一Bronchi◎2018STS起源于支气管粘膜或腺体的肺部原发恶性肿瘤Large

cell

carcinomaA

DAM.什么是肺癌?一

、局部症状1.

咳嗽2

.

痰中带血或咯血3

.

胸痛4.

胸闷、气急5

.

声音嘶哑二、全身症状1.

发热2

.

消瘦和恶病质三

、肺外症状1.肺源性骨关节增生症2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征3.其他表现四、外侵和转移症状1.淋巴结转移2.胸膜受侵和/转移3.上腔静脉综合征4.肾脏、消化道、骨转移

5.其他大量胸腔积液颅内高压严重感染大咯血面

部

账

痛呼吸困难截癣大量心包

积

液窒息临床表现什么是放疗?·

放射治疗是利用放射线杀死肿瘤细胞，使肿瘤缩小或消失，是治疗肿瘤的主要手段·放射线会破坏照射区域内的细胞，特别是对射线更为敏感的肿瘤细胞。·

放疗的基本原则：杀灭恶性肿瘤细胞，同时保护周边正常组织。Radiotherapy外放射也称为远距离放疗，放射线从人体外一定距离的机器(如钴-60机器为75cm、直线加速器为

100cm

)

发出照射肿瘤。这种射线能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量内放射也称为近距离放疗，将放射源直接放入肿瘤内部

或放入肿瘤邻近管腔进行放疗。内照射所用的放

射源射线射程短、穿透力低优点：是肿瘤可以得到较高的剂量，远处正常组织受量低而得到保护，缺点：是剂量分布不均匀，

容易造成热点和冷点，增加肿瘤残留和复发危险除宫颈癌外，目前内照射只作为外照射的补充剂

量应用，不单独应用放射治疗的分类根据放射源的远近分为：外放射和内放射放疗的基本形式1.

根治放疗2.姑息性放疗3.综合治疗：(1)与手术综合：术前放疗：宜在术前2-4周为宜(2)术后放疗：目的在于提高疗效，减少复发(3)药物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏感性Sightof

RadiationSound

ofRadiation肺癌放疗的适应症·

放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移。·鳞状细胞对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，故多用根治治疗·腺癌对射线敏感性差，容易血行转移，故较少采用单纯放射治疗BrainPrmary

tumorLiverBoneLung

Cancer

Metastasisinflung肺癌放疗的重要性放射治疗在非小细胞肺癌治疗中起着无法取代的作用，是肺癌治疗的重要的独立预后因素。·I期非小细胞肺癌治疗中，单纯放疗取得了和手术相当的生存率。·在I、Ⅱ

期手术治疗患者中，约15%患者因切缘阳性或术后复发须接受放疗。·

对不能耐受肺叶切除术的早期NSCLC

病人，采用减小手术切除范围联合放疗的方法可取得与肺叶切

除术同样的疗效。放疗肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗·

接受放化疗的患者，潜在毒副反应会增大，治疗前应当告知患者；·

放疗设计和实施时，应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护；治疗过程中应当尽可能避免因毒副

反应处理不当导致的放疗非计划性中断。·

建议采用三维适型放疗(3dcrt)与调强放疗技术(IGRT)等先进的放疗技术。The

tung

cancer

radiotherapy

proces8TreatmentplanningTreatmentdellverylmagingsimulationQuality

assuranceFollow-up放疗的基本形式·

根治性放疗：适用因医源性或/和个人因素不能手术的早期非小细胞肺癌、不可切除的局部晚期非小

细胞肺癌、以及局限期小细胞肺癌。·

姑息性放疗：适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于非小细胞肺癌单发脑转移灶手术

切除患者可以进行全脑放疗。·辅助放疗：适应于术前放疗、术后切缘阳性的患者，对于术后pn2阳性的患者，鼓励参加临床研究。·术后放疗：设计应当参考患者手术病理报告和手术记录。·预防性放疗：适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者全脑放疗。放疗·

放疗通常联合化疗治疗肺癌，因分期、治疗目的和患者一般情况的不同，联合方案可选择同步放化

疗、序贯放化疗。·同步放化疗方案为含紫杉醇类方案。·接受放疗或同步放化疗的患者，治疗休息期间应当予以充分的监测和支持治疗。CHEMOTHERAPYCan

kill

both

heaithyand

cancer

cellsTARGETED

THERAPY肺癌放疗的护理放疗前的护理1.

做

好心理准备，使病人解除思想顾虑。2.介绍放射治疗的注意事项，治疗过程可能出现的一些不良反应和护理方法。指导病人进行饮食调养，

休息，以及保护放射野皮肤等，使病人主动配合治疗。3.向病人及家属详细解释治疗计划、时间、

费用等，使病人能安排好工作和生活，安心治疗。4.详细检查病人的病历资料，包括病理诊断，血象，心肺透视，肝肾功能等各项常规检查和治疗；局

部如口腔，皮肤等的准备是否齐全；

有无放疗禁忌症。·

饮食指导：放疗前后半小时避免进食，放疗前后静卧30分钟，减轻消化道反应。鼓励患者多饮水，

可加快体内毒素的排泄。·

指导正确的医用射线防护喷剂使用方法：

放疗时，

一天四次，早晚各一次，放疗前后半小时各一

次，距离皮肤15-20cm,

每次喷雾需均匀，充分吸收。不放疗时，

一天两次，早晚各一次。·

定期复查：保持合适的体重，每周监测血常规。放疗期间的护理·

饮食的护理：指导患者进食富含高维生素、高蛋白、易消化的食物，避免进食辛辣、硬、过热等

刺激食物，戒烟酒。·

生活指导：指导患者注意保暖，防止肺部感染，适当活动，增强抵抗力·

并发症的护理：放射性皮炎、放射性肺炎、放射性食管炎等·

心理护理：患者放疗期间出现的不适反应，可引起焦虑，应予相关心理指导。放疗后的护理肺癌放疗的并发症放射性皮炎定义：由放射线照射引起的皮肤黏膜性损害，可引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着。1.放疗前向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。2.放疗中保持照射野皮肤的清洁干燥，禁止在照射野涂化妆品、刺激性药物，粘贴胶布，不得使用刺

激性大的肥皂清洗，不可用力揉搓，应选用柔软宽大的棉质衣服，发现潮湿和污染时及时更换，以减

少皮肤的刺激。3.局部皮肤忌搔抓，皮肤脱屑切勿用手撕剥，

避免冷热刺激，避免阳光直晒和避免风吹。4.对于皮肤红斑、色素沉着或脱屑等情况，必须保护皮肤，防止破损。剪短指甲，以免抓伤。COMMONEFFECTSOFIONIZINGRADIATIONONTHESKIN放射性皮炎ACUTEEFFECTS

CHRONICEFFECTSNORMALANATOMY放射性食管炎放射性食管炎：

放疗10次左右时出现放射性食管炎的症状，主要表现为吞咽梗阻、进食困难、胸骨后疼痛、烧灼感，其反应程度随剂量的增加而加重；如加用环磷酰胺、阿霉素等更为严重护理：·

每次进食后用温开水冲洗食道，以减轻炎症和水肿；·

进食时取半卧位，进食后勿立即平卧。·

注意观察疼痛性质及体温、脉搏、呼吸、血压等变化；·

了解有无饮水呛咳等表现·

一旦出现食管穿孔，立即禁食禁水，停止放疗，补液对症支持治疗及进一步处理e

31.

刺激性咳嗽、干咳。·症状较轻：一般不予特殊处理。·

症状较重：患者应注意保暖，防止呼吸道感染。病室内定期进行消毒，保证室内空气清新。2.咳嗽、咳痰血：指导有效咳嗽、咳痰方法。痰血时嘱病人保持镇定，勿咽下，遵