营养不良课件

蛋白质-能量营养不良Protein-EnergyMalnutrition1病例

9个月，女孩，因长期胃纳差而消瘦，平时以米粉喂养为主，很少添加鱼、肉类食品，检查：体重6kg，消瘦，腹壁皮下脂肪菲薄，仅0.2cm，头发枯黄，哭声低。心肺(-)，肝、脾未及。该患儿最可能的诊断是?病因是？2概述是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦－浮肿型。3消瘦型浮肿型4蛋白质-能量营养不良临床类型的地区差异

5病因(一)喂养不当食物量和（或）质的不足母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。骤然断乳、偏食等。6病因（二）消化吸收不良

见于消化系统疾病或先天畸形（三）需要量增加各种急慢性传染病及消耗性疾病多胎、双胎、早产等7病理生理新陈代谢失常消耗自身组织器官功能低下蛋白质分解

血总蛋白

，白蛋白

水肿脂肪分解

血胆固醇

，脂肪肝糖元消耗

血糖偏低，自发性低血糖水、盐代谢失衡

低血钠、低血钾、低血钙体温调节能力差消化液

，酶

食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量

脉搏细弱，血压偏低。肾浓缩功能减低

多尿，尿比重下降。中枢神经抑制

精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下

易并发各种感染81、最先出现体重不增继而体重下降→皮下脂肪减少或消失→出现消瘦/全身水肿最后出现身高低于正常

皮下脂肪减少顺序：

腹部→躯干、臀部、四肢→面部临床表现9重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。102、水肿

3、各系统器官功能低下临床表现11抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱124岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；（3）治疗1+月后，体重11.5kg图1图2图313营养不良性水肿男，9岁（1）显示水肿的面部；（2）治疗半月后的面部。图1图214并发症1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；3、感染：4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。15辅助检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L胰岛素样生长因子-1血清酶↓血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降16诊断诊断：根据小儿的喂养史＋临床表现可分型为：1、体重低下；2、生长迟缓；3、消瘦17

小儿营养不良分型体重低下生长迟缓消瘦体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童有慢性和（或）急性营养不良身长低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映过去或长期慢性营养不良体重低于同性别、同身高参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童近期、急性营养不良分型

分度

评定标准中度重度反映183岁以下小儿营养不良（消瘦型）特点

轻度中度重度

体重低于正常均值15-25%25-40%>40%

腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm近消失

身长正常稍低明显低

消瘦不明显明显皮包骨样

皮肤正常苍白松弛苍白无弹性

精神正常轻度萎靡抑制烦躁交替

肌张力正常降低低下

1920治疗治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。1、处理并发症2、消除病因、治疗原发疾病。3、调整饮食：由少到多；由稀到干；由单一到多样21

轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。热卡由每日40～60Kcal/kg→120～170Kcal/kg。治疗22治疗4、促进消化，增进食欲:口服胃蛋白酶、胰酶等；应用胰岛素2-3U皮下注射；蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。5、支持疗法：高营养液静脉注射，少量多次输血浆。6、治疗并发症：纠正贫血，补充多种维生素，