中国心房颤动管理指南脑卒中与血栓栓塞预防解读总结2026

中国心房颤动管理指南脑卒中与血栓栓塞预防解读总结20262025年8月，中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会正式发布《中国心房颤动管理指南（2025）》（以下简称“2025房颤指南”）。指南明确，房颤是脑卒中的独立危险因素，总体而言，房颤患者发生脑卒中的风险增加了5倍。我国房颤患者脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的发病率约为18.8%，明显高于欧美国家。预防脑卒中和血栓栓塞是房颤管理的核心环节，指南基于最新本土数据与临床证据，对该版块内容进行全面规范，以下为指南原文核心内容解读。一、栓塞风险与出血风险评估（一）卒中风险评估：CHA₂DS₂-VA评分2024年ESC房颤管理指南将脑卒中风险评估更新为CHA₂DS₂-VA评分，删除了既往评估表中“性别”这一风险因素。主要原因为近年研究显示脑卒中风险的性别差异在明显缩小，女性更像是一个与年龄相关的脑卒中风险修正因素。本指南采纳该评分体系，具体标准如下：房颤脑卒中风险CHA₂DS₂-VA评分表⚠️指南强调，脑卒中的危险因素是动态变化的，因而需要进行动态评估，尤其对于老年房颤患者，合并疾病较多且常发生变化，需要在每次就诊时重新评估脑卒中风险。（二）抗凝管理推荐指南明确房颤抗凝管理建议如下：注：OAC=口服抗凝药物；DOAC=直接口服抗凝药物；INR=国际标准化比值；TTR=治疗目标范围内的时间百分比。（三）出血风险评估：HAS-BLED评分开始抗血栓治疗时，需要充分评估潜在的出血风险以提高安全性。出血的危险因素可分为不可改变、部分可改变和可改变的危险因素。既往应用较多的HAS-BLED评分仅供参考，这是因为出血风险评分高不能作为不选择或停用抗凝药物的唯一依据。评估出血风险的意义在于明确可改变的出血危险因素并加以管理，在随诊时均予以重新评估。具体评分标准如下：二、口服抗凝药物治疗（OAC）（一）直接口服抗凝药（DOAC）首选（指南原文Ⅰ/A类建议）目前已经上市的DOAC共有四种，先后应用于我国临床的三种DOAC有达比加群、利伐沙班和艾多沙班，已在国际上广泛应用的阿哌沙班尚未在我国获批。DOAC的多项RCT证实，其预防缺血性脑卒中及体循环栓塞的疗效均不劣于华法林，且颅内出血风险显著降低。指南推荐标准剂量如下：⚠️指南强调，服用DOAC的患者应确保服用指南推荐的标准剂量，患者在无指征的情况下减少剂量，导致治疗不足，增加血栓栓塞事件、住院和死亡的风险，且并未减少大出血风险。（二）华法林[维生素K拮抗剂(VKA)]的应用（指南原文Ⅰ/B类建议）华法林目前仅用于植入机械瓣膜或者中到重度二尖瓣狭窄的房颤患者。服用华法林的患者应定期监测国际标准化比值（INR）并依此调整华法林剂量，以维持INR达到治疗目标（2.0~3.0）。INR在治疗目标范围内的时间百分比（TTR）>70%的情况下，华法林安全有效。当TTR不能达标（<70%）且排除其他影响TTR的因素时，推荐DOAC替换华法林。三、左心耳封堵（指南原文推荐适应证）研究表明，对于左心耳电隔离的房颤患者，其血栓栓塞风险显著增加，即使OAC治疗，血栓栓塞风险仍很高，而左心耳封堵术（LAAO）可有效降低患者脑卒中风险，且优于OAC治疗。指南推荐左心耳封堵适应证如下：四、手术切除或闭合左心耳外科干预左心耳的方法可以分为两大类，一类是通过外科手术或切割闭合器直接切除左心耳，另一类是通过在心脏外部结扎、缝闭左心耳开口或心耳夹闭合左心耳。指南推荐如下：五、推荐类别和证据等级定义

（一）推荐类别（二）证据等级科普声明：本文严格依据《中国心房颤动管理指南（2025）》原文撰写，内容为指南核心要点直接摘录与整合，仅供临床参考与大众科普，不构成个体化诊疗建议。房