中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）

中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）演讲人：医学生文献学习背景01一、GDM患病现状受糖尿病总患病人数增长、生育政策放开后高龄产妇增多影响，妊娠期糖尿病（GDM）患病人数逐年上升。GDM已成为临床最常见的妊娠相关并发症之一。二、GDM造成的危害近期不良妊娠结局可引发自然流产、胎儿畸形、先兆子痫、胎儿死亡、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征等。远期终身持久影响母体：有GDM病史女性，2型糖尿病、心血管疾病发病风险升高。子代：肥胖、糖代谢异常、心血管疾病发生风险显著增加。三、全生命周期管理意义对GDM孕妇及子代实施全生命周期规范化管理：利于血糖控制，减少不良妊娠结局；阻断代谢疾病代际恶性循环。四、指南制定背景与目的现状：国内外暂无GDM母儿共同管理专属指南。制定牵头单位：中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会。参与团队：内分泌代谢病、妇产科、儿科、营养科等多学科专家。编制依据：参考国内外最新研究证据，结合国内临床实际。指南名称：《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）》。制定目的：强化GDM母儿共同管理意识、规范管理方案、改善母儿近远期健康结局、降低疾病社会及经济负担。GDM诊断与筛查02一、诊断标准与方法现状：各国、地区GDM诊断标准不统一我国诊断方式：妊娠期75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）75gOGTT诊断界值空腹血糖：5.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/LOGTT1h血糖：≥10.0mmol/LOGTT2h血糖：8.5mmol/L≤2h血糖＜11.1mmol/L诊断原则：任一时间点达标即可确诊特殊说明：孕早期单纯FPG≥5.1mmol/L不确诊，需随访二、鉴别与分型需鉴别：妊娠期显性糖尿病、孕前糖尿病合并妊娠GDM分型A1型：营养+运动即可理想控制血糖A2型：需加用降糖药物才能控制血糖三、筛查原则首次产检：所有孕妇均可筛查FPG或HbA1c高危孕妇人群包含：糖尿病家族史、GDM病史、巨大儿分娩史、超重肥胖、年龄≥35岁、孕早期空腹尿糖反复阳性、多囊卵巢综合征、不良孕产史、心血管疾病史、高密度脂蛋白胆固醇＜0.9mmol/L、甘油三酯＞2.8mmol/L三、筛查原则高危孕妇筛查流程首次产检血糖正常：定期监测血糖，必要时尽早行OGTT血糖持续正常：妊娠24～28周必须行75gOGTT，必要时孕晚期复评非高危孕妇：妊娠24～28周行75gOGTT评估糖代谢GDM孕妇管理方案03一、运动干预推荐意见1

妊娠前和妊娠早期规律运动可明显降低孕妇GDM发生风险规律运动可改善GDM孕妇的糖代谢，减少母儿不良结局（A级）一、运动干预推荐意见1

妊娠前和妊娠早期规律运动可明显降低孕妇GDM发生风险规律运动可改善GDM孕妇的糖代谢，减少母儿不良结局（A级）（一）推荐意见1一、运动干预核心结论孕前及孕早期规律运动可降低GDM发病风险、改善糖代谢，减少母儿不良结局。循证依据孕前+孕早期规律运动与GDM风险呈显著负相关。荟萃分析：运动干预可使GDM发病风险降38%；孕早期专业监督下运动降幅更明显。孕前1年运动并坚持至孕20周，GDM风险下降60%。超重/肥胖孕妇：运动可降低GDM风险，改善空腹、餐后血糖，减少孕期增重，改善胰岛素抵抗。（一）推荐意见1一、运动干预获益作用已确诊GDM：降低空腹及餐后血糖，减少胰岛素使用比例、推迟起始用药、减少胰岛素用量。心理：降低产前抑郁、焦虑风险及严重程度，提升生活质量。分娩与子代：减少剖宫产、巨大儿发生率；不增加小于胎龄儿风险，预防大于胎龄儿；降低子代远期糖尿病、肥胖、心血管病患病风险。安全性：规范适度运动后心率、胎心率、血压、鼓膜温度均在正常范围，运动后可恢复基线，急性不良反应风险低。（一）推荐意见1一、运动干预推荐意见2

无运动禁忌证的GDM孕妇，每周至少5d每天进行30min，或每周至少累积

150min的中等强度运动（C级）（二）推荐意见2一、运动干预运动频次时长无禁忌证GDM孕妇：每周至少5d、每天30min，或每周累计150min中等强度运动，遵医嘱个体化调整。运动强度评估心率：最大心率（220-年龄）的40%~59%。Borg量表：13~14分，自觉有一点吃力。谈话测试：运动时可正常交流即为强度适宜。（二）推荐意见2一、运动干预特殊人群要求孕前无运动习惯者：从低强度开始，循序渐进。低血糖预防高强度、超45min长时间运动易诱发低血糖运动前充足供能，严控运动强度与时长。（二）推荐意见2一、运动干预运动绝对禁忌证严重心/呼吸/全身疾病、宫颈机能不全、三胎及以上多胎妊娠、孕28周后前置胎盘、不明原因持续阴道流血、先兆早产、胎膜早破、胎儿生长受限、妊娠期高血压控制不佳、重度贫血、甲状腺疾病控制不佳。立即停止运动指征血糖＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L、阴道流血、规律性宫缩、阴道流液、呼吸困难、头晕头痛、胸痛腹痛、肌无力失衡、肌肉疼痛肿胀。（二）推荐意见2一、运动干预推荐意见3

有氧运动、抗阻运动或两者结合均是妊娠期可接受的运动形式（C级）（三）推荐意见3一、运动干预可选运动形式有氧运动、抗阻运动、两者结合均可；可搭配个性化伸展运动（舒缓瑜伽）。有氧运动：散步、骑行、慢跑、游泳等大肌群连续重复运动。抗阻运动：自重、哑铃、阻力器械、弹力带等肌肉收缩训练。效果：有效控制血糖、糖化血红蛋白，降低胰岛素使用率。（三）推荐意见3一、运动干预需规避的运动碰撞易受伤类：足球、篮球、拳击等接触性运动滑雪、冲浪、越野骑行、骑马等高风险运动。体温过高类：高温瑜伽、高温普拉提（尤其孕早期）。孕晚期禁忌：负重运动，防肌肉损伤、胎膜早破、胎盘早剥潜水、跳伞全程禁止。（三）推荐意见3一、运动干预运动体位选择站立位：不适合孕晚期，易失衡。坐位：全孕期适用。四足体位：全孕期可用，不宜久做，避免颈椎损伤。仰卧位：孕晚期禁用，易引发仰卧位综合征；出现头晕恶心立即换体位。侧卧位：全孕期适用，建议左右交替。（三）推荐意见3一、运动干预推荐意见4

妊娠期使用胰岛素治疗者，运动时要做好低血糖的防范（C级）。（四）推荐意见4一、运动干预通用运动注意补水充足、衣物宽松，避开高温高湿环境做好运动前热身、运动后放松不适即刻停止，必要时就诊。胰岛素治疗专属要求重点防范低血糖及延迟性低血糖禁止清晨空腹未注射胰岛素前运动。（四）推荐意见4一、运动干预推荐意见5

根据分娩方式（阴道分娩或剖腹产）以及有无并发症，GDM产妇可以在产后适时恢复运动（C级）（五）推荐意见5一、运动干预产后运动意义产后活动量下降易诱发超重、肥胖及2型糖尿病坚持运动利于养成长期健康生活方式。产后运动原则依分娩方式（顺产/剖宫产）、有无并发症，结合身体及伤口恢复情况，尽早下床活动，循序渐进开展产褥期保健操、有氧运动、力量训练。（五）推荐意见5一、运动干预专项运动建议盆底肌锻炼：产后即可开始。腹部强化运动：减少腹直肌分离发生。哺乳期运动：有氧运动不影响乳汁分泌量及成分；运动前哺乳或吸奶，避免乳房胀痛。（五）推荐意见5二、营养干预推荐意见6

GDM孕妇在制定营养方案前应进行全面的评估，推荐由专业营养师提供个体化的营养方案（B级）（一）营养评估与个体化营养方案二、营养干预方案制定：由孕妇、产科、内分泌科、GDM专业营养师共同制定医学营养治疗MNT方案制定依据：孕前BMI、血糖、孕期增重速度、饮食习惯、个人偏好、经济水平MNT作用保障母儿营养，达标血糖，控制适宜孕期增重降低空腹及餐后血糖、胰岛素抵抗指数减少胰岛素使用、妊娠期高血压、剖宫产、巨大儿、LGA及新生儿ICU住院率（一）营养评估与个体化营养方案二、营养干预孕前健康饮食可降低GDM发病风险MNT随访安排首次访视后1周、2～3周复访孕期每2～3周按需随访调整（一）营养评估与个体化营养方案二、营养干预随访评估内容膳食摄入、饮食依从性、运动情况体重、血糖、实验室检查结果协助评估是否启动或调整药物治疗产后需维持健康饮食，降低增重及远期代谢病风险关注营养干预引发的焦虑抑郁情绪，必要时心理转诊（一）营养评估与个体化营养方案二、营养干预推荐意见7

GDM孕妇根据孕前BMI、理想体重、GWG情况、孕周等决定每日总能量摄入，以妊娠早期不低于1600kcal/d（1kcal=4.184kJ），妊娠中晚期1800~2200kcal/d为宜；孕前肥胖者应适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于1600kcal/d，妊娠中晚期适当增加（C级）（二）每日总能量摄入二、营养干预能量制定依据：孕前BMI、理想体重、孕期增重、孕周能量标准孕早期：不低于1600kcal/d孕中晚期：1800～2200kcal/d每日＜1500kcal/d易诱发酮症（二）每日总能量摄入孕前BMI分类能量系数（kJ/kg理想体重）低体重（BMI＜18.5kg/m²）146~147正常体重（18.5kg/m²≤BMI＜24.0kg/m²）126~146超重/肥胖（BMI≥24.0kg/m²）105~126二、营养干预孕前肥胖人群适当减少30%能量摄入孕早期不低于1600～1800kcal/d孕中晚期酌情增加，孕期不建议减重宏量营养素基础要求碳水化合物：每日最少摄入175g，优选复杂碳水；严格限碳水易诱发酮症、加重胰岛素抵抗蛋白质：每日不低于70g脂肪：优选单不饱和脂肪酸；限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸（二）每日总能量摄入二、营养干预供能占比参考：碳水50%～60%、蛋白质15%～20%、脂肪25%～30%高低碳饮食对比：碳水摄入量差异100g/d，24h血糖、TIR、胰岛素抵抗、新生儿体脂等无明显差异（二）每日总能量摄入二、营养干预推荐意见8

推荐GDM孕妇每日摄入的碳水化合物不低于175g，摄入量占总能量的50%~60%；蛋白质不低于70g，摄入量占总能量的15%~20%；脂肪摄入量占总能量的25%~30%，饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%（A级）；限制反式脂肪酸的摄入（B级）；推荐每日摄入25~30g膳食纤维（B级）

（三）营养素摄入标准二、营养干预（三）营养素摄入标准二、营养干预推荐意见9

建议GDM孕妇每天的餐次安排为

3次正餐和2~3次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%、

30%，每次加餐的能量占5%~10%（C级）（四）餐次安排与饮食模式二、营养干预餐次结构：3次正餐＋2～3次加餐，含夜间加餐能量分配早餐：10%～15%中餐、晚餐：各30%每次加餐：5%～10%（四）餐次安排与饮食模式二、营养干预肥胖孕妇：碳水供能控制在35%～45%饮食原则适宜多食：新鲜蔬菜、水果、全谷物、豆类、鱼类、乳制品、坚果适量摄入：红肉严格限制：油炸、腌制食品、精制谷物禁止：饮酒、吸烟、非必要用药（四）餐次安排与饮食模式二、营养干预膳食工具：可采用食物交换份法，分6大类，同类食物等量互换低GI饮食：GI＜55为低升糖食物，减少血糖波动，改善母婴结局推荐饮食模式地中海饮食：多蔬果、全谷、豆类、坚果、橄榄油、鱼类；少红肉、加工肉、含糖饮料，可降低GDM风险DASH饮食：高钾钙镁、高膳食纤维、低钠低脂，改善血糖、胰岛素抵抗，降低剖宫产及巨大儿发生率（四）餐次安排与饮食模式二、营养干预推荐意见10

推荐GDM孕妇保证维生素和矿物质的摄入，根据妊娠期膳食营养素参考摄入量有计划地增加铁、叶酸、钙、维生素D、碘、肠道微生态制剂等的摄入（A级）（五）维生素、矿物质与微生态二、营养干预补充种类：铁、叶酸、钙、维生素D、碘、肠道微生态制剂适用人群：重点关注物质依赖、贫血、素食、饮食不良等高风险孕妇补充时间：孕前至少2～3个月开始，贯穿孕期至哺乳结束或产后4～6周（五）维生素、矿物质与微生态二、营养干预营养素作用：叶酸、维生素D、镁、锌可改善胰岛素抵抗，降低GDM风险补充维生素D可改善母婴不良结局肠道微生态制剂分类：益生菌、益生元、合生元微生态制剂作用预防：降低GDM发生率治疗：改善糖脂代谢、炎症及氧化应激指标（五）维生素、矿物质与微生态二、营养干预推荐意见11

GDM孕妇应根据孕前BMI制定妊娠期的体重管理目标（C级）（六）孕期体重管理二、营养干预依据孕前BMI制定个体化孕期增重目标体重监测：每周至少测量1次，固定在每孕周最后一天，维持合理增重范围（六）孕期体重管理孕前BMI分类总增重（kg）妊娠早期增重（kg）妊娠中晚期周增重[kg/周，中位数（范围）]低体重（BMI＜18.5kg/m²）11.0~16.00~2.00.46（0.37~0.56）正常体重（18.5kg/m²≤BMI＜24.0kg/m²）8.0~14.00~2.00.37（0.26~0.48）超重（24.0kg/m²≤BMI＜28.0kg/m²）7.0~11.00~2.00.30（0.22~0.37）肥胖（≥28.0kg/m²）5.0~9.00~2.00.22（0.15~0.30）三、药物治疗推荐意见12

GDM孕妇经生活方式干预后血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加能量摄入血糖又超过妊娠期血糖控制目标者，应及时加用药物治疗。胰岛素是治疗GDM的首选药物（A级）

（一）药物治疗启动指征三、药物治疗推荐意见12

GDM孕妇经生活方式干预后血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加能量摄入血糖又超过妊娠期血糖控制目标者，应及时加用药物治疗。胰岛素是治疗GDM的首选药物（A级）

（一）药物治疗启动指征三、药物治疗推荐意见13

妊娠期可以使用的胰岛素剂型包括人胰岛素及人胰岛素类似物（B级）（二）妊娠期可用胰岛素剂型三、药物治疗核心原则胰岛素为大分子，不通过胎盘，是GDM首选；除二甲双胍外，其他口服/非胰岛素注射降糖药不推荐（缺乏安全性数据、胎盘转移等）20%~30%GDM孕妇需胰岛素治疗，生活方式干预1周后行24h血糖轮廓试验，达标则加用胰岛素综合干预（胰岛素+饮食+SMBG）可降低围产期并发症及相关不良结局（二）妊娠期可用胰岛素剂型三、药物治疗常用胰岛素剂型及特点超短效人胰岛素类似物：门冬、赖脯胰岛素（获批），起效快、维持时间短，降餐后血糖好，低血糖风险低短效胰岛素：起效快、维持5~8h，餐前30min注射，可皮下/静脉注射，用于抢救糖尿病酮症酸中毒中效胰岛素（NPH）：混悬液，仅皮下注射，起效慢（2.5~3.0h）、维持13~16h，降糖强度弱于短效长效胰岛素类似物：地特、德谷胰岛素（获批），控制夜间/FPG/餐前血糖；甘精胰岛素未获批（长期安全性不确定）（二）妊娠期可用胰岛素剂型三、药物治疗胰岛素使用宣教储存：开封后室温（15~30℃），未开封2~8℃，忌冷冻、受热、暴晒、震荡，使用前查异常注射部位：腹部为安全部位，孕中晚期调整注射区域需轮换（每周1个区域，顺时针，两次注射间隔≥1cm）注射注意：避开异常部位，根据针头长度及脂肪量决定是否捏皮，避免重复使用针头（二）妊娠期可用胰岛素剂型三、药物治疗妊娠期常用胰岛素制剂及其作用特点（三）胰岛素治疗方案制定胰岛素制剂分类胰岛素制剂起效时间(h)峰值时间(h)作用持续时间(h)我国是否批准妊娠期使用FDA妊娠安全等级超短效人胰岛素类似物门冬胰岛素0.17~0.251~24~6是B级赖脯胰岛素0.17~0.251.0~1.54~5是B级短效人胰岛素普通胰岛素0.25~1.002~45~8是B级中效人胰岛素中性鱼精蛋白锌胰岛素2.5~3.05~713~16是B级长效胰岛素类似物地特胰岛素3~43~1424是B级甘精胰岛素(U100)2~3无峰30否C级甘精胰岛素(U300)6无峰36否C级德谷胰岛素1无峰42是B级三、药物治疗推荐意见14

根据孕期血糖监测的结果制定胰岛素治疗方案（B级）（三）胰岛素治疗方案制定三、药物治疗单纯FPG/餐前血糖高：基础胰岛素（睡前长效类似物，或早餐前+睡前NPH）单纯餐后血糖高：餐前短效/超短效胰岛素类似物两者均不达标：联合方案（三餐前短效/超短效+睡前长效类似物/NPH）不推荐预混胰岛素（难以个体化调整）（三）胰岛素治疗方案制定三、药物治疗推荐意见15

胰岛素使用及调整的原则：根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。依据血糖控制目标，结合孕妇体重，按照每2~4U胰岛素降低1.0mmol/L血糖的原则进行调整，避免低血糖的发生（C级））（四）胰岛素使用及调整原则三、药物治疗个体化，基于营养管理和运动指导，避免低血糖起始剂量：0.3~0.8U・kg⁻¹・d⁻¹，仅需基础胰岛素则≤0.2U・kg⁻¹・d⁻¹，逐渐加量剂量分配：早餐前最多，中餐前最少，晚餐前居中（四）胰岛素使用及调整原则三、药物治疗调整方式：根据血糖监测结果，每次增减2~4U或≤每日用量20%，调整后观察2~3d特殊情况：孕32周左右胰岛素需求量达高峰使用糖皮质激素时需增加胰岛素，密切监测频繁低血糖需换剂型、调方案或放宽血糖目标（四）胰岛素使用及调整原则三、药物治疗推荐意见16

A2型GDM孕妇因胰岛素抵抗等原因，在增加胰岛素剂量但降糖效果不明显的情况下，可以加用其他降糖药物，如二甲双胍，以减少胰岛素抵抗（C级）推荐意见21

GDM孕妇因主客观原因无法使用胰岛素，在排除禁忌证后，经知情同意可使用二甲双胍控制血糖（A级）推荐意见22

妊娠期应用二甲双胍的有效性和对母儿的近期安全性与胰岛素相似（A级）。二甲双胍对子代的长期作用尚不明确（B级）（五）二甲双胍的应用三、药物治疗使用指征A2型GDM：胰岛素抵抗导致胰岛素加量效果不佳时，可加用二甲双胍无法使用胰岛素（经济、文化、个人偏好等）：排除禁忌证+知情同意后使用剂量与不良反应剂量：最小起效500mg/d，最佳2000mg/d，普通片最大2550mg/d，缓释剂型最大2000mg/d不良反应：恶心、呕吐等胃肠道反应，缓慢加量可减轻（五）二甲双胍的应用三、药物治疗禁忌证妊娠高血压、先兆子痫、宫内发育迟缓、肝肾功能不全、心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒、急性感染有效性与安全性近期：与胰岛素有效性、母儿近期安全性相似；更易减少GWG、孕妇低血糖、LGA及巨大儿发生率远期：对子代长期影响不明确（部分随访显示体重、上臂周径等增加，部分无差异），需进一步研究注意：约30%使用者需加用胰岛素，需提前告知孕妇相关风险并知情同意（五）二甲双胍的应用三、药物治疗推荐意见17

手术前后、产程中、产后非正常饮食期间停用皮下注射胰岛素，改用静脉滴注胰岛素，避免出现高血糖或低血糖（B级）

推荐意见18

手术前、产程中或手术中应每1~2小时监测血糖水平，根据血糖水平调整静脉滴注的胰岛素剂量（C级）（六）特殊时期胰岛素使用三、药物治疗推荐意见19

妊娠期应用胰岛素的产妇剖宫产术后禁食或未能恢复正常饮食期间，予静脉输液，胰岛素与葡萄糖比例为1∶6~1∶4，同时监测血糖水平及尿酮体，根据检测结果决定是否应用或调整胰岛素的用量（C级）

推荐意见20

妊娠期应用胰岛素的产妇产后恢复正常饮食，应暂停使用胰岛素，及时监测血糖，根据血糖水平决定是否使用胰岛素。血糖明显升高者，应皮下注射胰岛素（C级）（六）特殊时期胰岛素使用三、药物治疗手术前后、产程中、产后非正常饮食期：停用皮下胰岛素，改用静脉滴注监测频率：手术/产程中每1~2小时监测血糖，目标4.0~7.0mmol/L（宽松5.0~8.0mmol/L）剖宫产术后禁食期：静脉输液，胰岛素与葡萄糖比例1∶6~1∶4，监测血糖及尿酮体产后恢复正常饮食：暂停胰岛素，监测血糖，明显升高者恢复皮下注射（六）特殊时期胰岛素使用四、血糖监测推荐意见23

推荐所有GDM孕妇使用便携式血糖仪进行SMBG（B级）

推荐意见24

建议A1型GDM孕妇每周至少监测1次全天血糖，包括空腹和三餐后血糖（C级）

推荐意见25

建议A2型GDM孕妇每周至少监测2~3次全天血糖，包括空腹和三餐前后血糖（C级）

推荐意见26

推荐睡前胰岛素应用初期、可疑夜间低血糖发作、增加睡前胰岛素剂量但FPG

仍控制不佳的情况下加测夜间血糖（C级）（一）自我血糖监测（SMBG）四、血糖监测核心要求推荐所有GDM孕妇使用便携式血糖仪进行SMBG（B级）作用：实时反映血糖水平，指导胰岛素使用，便捷且应用广泛监测频率与时间点A1型GDM：每周至少1次全天血糖，含空腹+三餐后血糖（C级）A2型GDM：每周至少2~3次全天血糖，含空腹+三餐前后血糖（C级）加测夜间血糖的情况：睡前胰岛素应用初期、可疑夜间低血糖、增加睡前胰岛素剂量但FPG仍不达标（C级）（一）自我血糖监测（SMBG）四、血糖监测规范监测要点选择质量可靠血糖仪，定期校准，严格按说明书操作，接受相关培训血糖结果异常时，需复测、校准血糖仪或检测静脉血糖（一）自我血糖监测（SMBG）四、血糖监测推荐意见27

推荐GDM孕妇的妊娠期血糖控制目标为FPG及餐前血糖<5.3mmol/L、餐后1h

血糖<7.8mmol/L或餐后2h血糖<6.7mmol/L，避免夜间血糖<3.3mmol/L（B级）（二）妊娠期血糖控制目标四、血糖监测FPG及餐前血糖＜5.3mmol/L餐后1h血糖＜7.8mmol/L或餐后2h血糖＜6.7mmol/L避免夜间血糖＜3.3mmol/L若达标时反复出现明显低血糖，可适当放宽控制目标；超过1/3血糖值不达标，需增加监测频率（二）妊娠期血糖控制目标四、血糖监测推荐意见28

GDM孕妇应根据治疗方案、具体情况决定是否使用CGM（C级）

推荐意见29

CGM不能代替SMBG以实现最佳的餐前和餐后血糖控制目标（C级）（三）持续葡萄糖监测（CGM）四、血糖监测核心要点类型：回顾性、实时、扫描式CGM，可监测24h血糖波动，指导治疗方案调整关键参数：TIR（3.5~7.8mmol/L的时间/占比）、TAR（＞7.8mmol/L）、TBR（＜3.5mmol/L）GDM的TIR目标：尚未确定，鼓励至少＞90%，降低TAR和TBR（三）持续葡萄糖监测（CGM）四、血糖监测应用原则根据治疗方案、具体情况决定是否使用（C级）不能代替SMBG，无法实现最佳餐前、餐后血糖控制（C级）优势：可降低巨大儿、剖宫产发生率；局限：增加胰岛素使用率和低出生体重儿发生率，对经济负担影响不明确（三）持续葡萄糖监测（CGM）四、血糖监测推荐意见30

GDM孕妇需警惕低血糖的发生，监测随机血糖不得低于3.3mmol/L或传感器血糖不得低于3.5mmol/L（C级）（四）低血糖监测与处理四、血糖监测监测标准随机血糖≥3.3mmol/L，传感器血糖≥3.5mmol/L（C级）症状识别交感神经兴奋：心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感中枢神经系统症状：神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷（四）低血糖监测与处理四、血糖监测处理措施轻度：摄入15~20g单一碳水化合物，15min未缓解可再次摄入；餐前低血糖需立即进餐，距下一餐超1h需摄入淀粉+蛋白质严重（意识障碍）：静脉注射50%葡萄糖液20~40ml，或肌内注射胰高糖素0.5~1.0mg需对孕妇及家属进行低血糖预防、识别、治疗的相关教育（四）低血糖监测与处理四、血糖监测推荐意见31

推荐HbA1c用于GDM的首次评估，A2型GDM孕妇至少每2个月检测1次（C级）

推荐意见32

妊娠期无低血糖风险者HbA1c水平控制在6%以内为最佳，若有低血糖倾向，HbA1c的控制目标可适当放宽至7%以内（B级）（五）糖化血红蛋白（HbA1c）监测四、血糖监测监测频率用于GDM首次评估；A2型GDM孕妇至少每2个月检测1次（C级）控制目标无低血糖风险者：最佳控制在6%以内（B级）有低血糖倾向者：可放宽至7%以内（B级）意义反映近2~3个月平均血糖水平，与母婴不良结局正相关（五）糖化血红蛋白（HbA1c）监测四、血糖监测推荐意见33

建议GDM产妇分娩后24h监测FPG和餐后2h血糖，如果FPG>7.0mmol/L，连续餐后2h血糖>11.0mmol/L，建议转至糖尿病专科门诊。A1型GDM产妇若血糖在正常范围内，产后24h可停止血糖监测；A2型GDM产妇可在产后初次随访前继续血糖监测（C级）（六）产后血糖监测四、血糖监测分娩后24h监测FPG和餐后2h血糖转诊指征：FPG＞7.0mmol/L，连续餐后2h血糖＞11.0mmol/L，转糖尿病专科门诊停止/继续监测：A1型GDM产妇血糖正常，产后24h可停止A2型GDM产妇可监测至产后初次随访（六）产后血糖监测五、产后随访推荐意见34

推荐GDM产妇进行母乳喂养（A级）（一）母乳喂养五、产后随访益处：对产妇（降低未来T2DM、代谢综合征、心血管疾病风险）及子代均有代谢益处母乳喂养教育：指导姿势、含接吞咽等，学会识别婴儿饥饱信号、评估衔乳及产奶量，预防新生儿低血糖喂养规范：产后30min内开始，每2~3h1次，产后10min内母婴皮肤接触≥1h（一）母乳喂养五、产后随访注意事项：关注产妇哺乳期间宏量、微量营养素摄入，提供医学营养干预孕期用药产妇哺乳易低血糖，喂养前/期间适当进食产后需胰岛素治疗者，哺乳时酌情减少胰岛素剂量，及时监测血糖孕期用二甲双胍者，哺乳期可按需继续使用，避免其他口服降糖药不适合/不愿意哺乳、母乳不足者，选用婴儿配方奶（一）母乳喂养五、产后随访推荐意见35

推荐对所有GDM产妇进行关于产后血糖筛查、健康生活方式、避孕、再次妊娠等内容的健康教育，坚持长期随访（B级）（二）产后健康教育与长期随访五、产后随访健康教育内容：产后血糖筛查、健康生活方式（控重、合理饮食、规律运动）、避孕、再次妊娠避孕要求：产后OGTT完成前建议避孕，持续至计划下次妊娠，指导合适避孕方式（如避孕套、宫内节育器等，避免影响泌乳的避孕药），告知其风险与益处再次妊娠指导：建议有妊娠间隔，以维持最佳身体状态下次妊娠前咨询孕前保健，进行血糖筛查，管理异常血糖并补充叶酸再次妊娠时孕早期进行血糖筛查（二）产后健康教育与长期随访五、产后随访推荐意见36

GDM产妇初次随访于产后4~12周进行，行75gOGTT。结果正常者，推荐此后每1~3年进行血糖检测（B级）（三）产后随访时间与血糖筛查五、产后随访初次随访：产后4~12周，行75gOGTT（测定FPG、服糖后1h、2h血糖），按2024年ADA及国际糖尿病联盟标准判断糖代谢异常类型长期随访：初次随访血糖正常者，此后每1~3年检测1次血糖检测方式可选择：每年监测FPG和HbA1c，每3年监测75gOGTT（三）产后随访时间与血糖筛查五、产后随访推荐意见37

产后随访时发现有糖尿病前期的妇女，应进行生活方式干预和（或）服用二甲双胍，以预防糖尿病的发生（A级）（四）糖尿病前期的干预五、产后随访风险提示：有GDM病史女性患T2DM的风险，是妊娠期血糖正常女性的近10倍干预措施：产后随访发现糖尿病前期者，需进行生活方式干预和（或）服用二甲双胍干预效果（DPP研究）：随访3年：生活方式干预、二甲双胍治疗，糖尿病发生率分别降低53.4%、50.4%随访10年：发生率分别降低35.2%、40.4%，均可预防/延缓进展为糖尿病（四）糖尿病前期的干预GDM孕妇子代管理方案04一、评估与筛查推荐意见38

GDM孕妇分娩后应立即提供常规新生儿护理，并注意新生儿有无低血糖症状（A级）推荐意见39

定期监测新生儿血糖，首次血糖监测应在第1次喂养后30min（出生后2h内），随后每2~3小时监测喂奶前血糖，根据血糖监测结果调整监测频率（B级）推荐意见40

新生儿低血糖临床处理阈值为<2.6mmol/L（B级）（一）新生儿即时护理与低血糖监测一、评估与筛查新生儿即时护理（推荐意见38，A级）常规护理：出生后即刻擦干、早期皮肤接触，维持体温36.5~37.5℃评估危险因素：早产、SGA、LGA、低出生体重、巨大儿、窒息、感染、母亲用β受体阻滞剂等护理要求：尽量母儿同室，密切观察一般情况低血糖症状：震颤、发绀、面色苍白、呼吸困难、惊厥、意识改变等，异常时及时监测血糖并请儿科会诊（一）新生儿即时护理与低血糖监测一、评估与筛查新生儿血糖监测（推荐意见39，B级）首次监测：第1次喂养后30min（不晚于出生后2h）常规监测：随后每2~3小时监测喂奶前血糖，根据结果调整频率减停监测：最初2次血糖≥2.6mmol/L，可改为每3~6小时监测；连续3次≥2.6mmol/L，出生24~48h内可减停（一）新生儿即时护理与低血糖监测一、评估与筛查新生儿低血糖处理（推荐意见40，B级）处理阈值：血糖＜2.6mmol/L分层处理：首次血糖2.0~2.6mmol/L：补充喂养，30min复测；＜2.2mmol/L转入新生儿科；2.2~2.6mmol/L继续喂养，连续2次仍＜2.6mmol/L转入新生儿科；≥2.6mmol/L按正常流程监测首次血糖＜2.0mmol/L：立即转入新生儿科（一）新生儿即时护理与低血糖监测一、评估与筛查推荐意见41

推荐青春期开始后或10岁后，伴有T2DM危险因素，尤其是BMI≥同年龄、同性别第85百分位的儿童及青少年，应接受T2DM针对性筛查（A级）

推荐意见42

高血糖症状+符合以下4项之一+胰岛自身抗体阴性，可诊断儿童及青少年T2DM：（1）FPG≥7.0mmol/L。（2）OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。（3）随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。（4）HbA1c≥6.5%（A级）

（二）儿童及青少年T2DM筛查与诊断一、评估与筛查推荐意见43

儿童及青少年T2DM在诊断的同时要注意是否存在伴发病或并发症，包括高血压、微量白蛋白尿、眼底病变等，以及睡眠呼吸障碍、血脂异常和肝脏脂肪变性等（A级）。女性青春期应注意是否合并多囊卵巢综合征（B级）（二）儿童及青少年T2DM筛查与诊断一、评估与筛查筛查时间：青春期开始后或10岁后筛查人群：伴有T2DM危险因素，尤其是BMI≥同年龄、同性别第85百分位的儿童及青少（二）儿童及青少年T2DM筛查与诊断一、评估与筛查诊断条件：高血糖症状+以下4项之一+胰岛自身抗体阴性FPG≥7.0mmol/LOGTT2h血糖≥11.1mmol/L随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/LHbA1c≥6.5%注意：无明确高血糖症状时，需不同日期复测异常指标确认（二）儿童及青少年T2DM筛查与诊断一、评估与筛查伴发病/并发症评估A级：诊断时需评估高血压、微量白蛋白尿、眼底病变、睡眠呼吸障碍、血脂异常、肝脏脂肪变性B级：女性青春期需评估是否合并多囊卵巢综合征筛查频率：正常者至少每3年1次；BMI明显升高、代谢指标恶化等情况，每年1次（二）儿童及青少年T2DM筛查与诊断一、评估与筛查推荐意见44

推荐尽早评估儿童及青少年超重和肥胖的风险因素，包括生长发育状况、营养状况、运动状况、家庭环境、社会文化等（A级）

推荐意见45

儿童及青少年应根据年龄使用合适的超重和肥胖筛查指标，定期进行生长发育监测与评估（B级）（三）儿童及青少年超重/肥胖评估与筛查一、评估与筛查风险因素评估评估内容：生长发育、营养、运动状况、家庭环境、社会文化等（GDM子代更易出现超重/肥胖）筛查指标与判定标准7岁以下：采用身长/身高别体重或年龄别BMI（WS/T423—2022）超重：+1SD≤指标＜+2SD肥胖：+2SD≤指标＜+3SD7~17岁：性别年龄别BMI（WS/T586—2018）；腰围（WS/T611—2018）、WHtR（≥0.5为中心型肥胖）精准评估：超重/肥胖者监测体脂含量（参考2017年《儿童少年卫生学》标准）（三）儿童及青少年超重/肥胖评估与筛查一、评估与筛查关键筛查期与监测频率关键期：胎儿期、婴儿期、学龄前期、青春期定期监测评估，具体频率参考表5（三）儿童及青少年超重/肥胖评估与筛查年龄筛查频率筛查内容0~6月龄每月1次身长、体重7~12月龄每2个月1次身长、体重1~2岁每3个月1次身长、体重3~6岁每半年1次身高、体重7~17岁每年至少1次身高、体重、腰围二、饮食干预推荐意见46

推荐儿童出生后前6个月坚持纯母乳喂养，6个月后行母乳结合辅食的混合喂养至2岁或2岁以上（B级）（一）母乳喂养二、饮食干预喂养规范：出生后前6个月纯母乳喂养，6个月后母乳+辅食混合喂养至2岁及以上核心要求：尽早开奶、按需哺乳、亲喂哺乳（延长喂养时间，避免过度喂养）补充营养：纯母乳喂养婴儿出生后数日起，每日补充维生素D400IU（10μg）；无需额外补钙益处：促进感觉认知发育、免疫系统平衡，减少感染和过敏性疾病，降低儿童肥胖风险（喂养时间越长，肥胖风险越低）（一）母乳喂养二、饮食干预推荐意见47

推荐儿童满6月龄时添加辅食，辅食种类丰富，摄入量适中，提倡回应式喂养（B级）（二）辅食添加二、饮食干预添加时间