老年人噎呛护理

老年人噎呛护理老年护理学

噎呛噎呛（choke）是指进餐时食物噎在食管的某一狭窄处或呛到咽喉部、气管，而引起的呛咳、呼吸困难，甚至窒息。噎呛在65岁以上老年人中发生率较高，且风险随着增龄而增高，噎呛致死约75%发生在老年期。1.1病因基础疾病药物因素病因进食情况1.基础疾病引起噎呛的常见的基础疾病包括吞咽通道及其邻近器官的炎症、损伤或肿瘤；脑卒中；头颈部的肿瘤、外伤、手术或放射治疗；颈椎骨质增生压迫神经；食管动力性疾病；其他系统疾病，如阿尔茨海默病、肿瘤、重症肌无力等。2.药物因素某些药物可引起咽喉肌功能失调，抑制咽反射，使患者出现吞咽困难和噎呛，如高血压患者服用的卡托普利、精神障碍患者服用的抗精神病药物等。3.进食情况噎呛的发生与食物的数量、种类、质地等有一定关系，如一次进食食物过多，食物块大、质硬或富有黏性、具有刺激性、不易咀嚼等均可导致噎呛的发生。另外，进食环境和体位不良，如进食过程中谈话、进食匆忙、卧位进食等易导致噎呛的发生。中期临床表现2晚期临床表现33早期临床表现311.2临床表现1.早期临床表现老年人在进食过程中突然不能说话、欲说无声；面部涨红，有呛咳反射；如果食物吸入气管，大部分老年人会因极度不适而一手不由自主地呈“V”字状紧贴于颈前喉部，并用手指着口腔，呼吸困难，甚至出现窒息的痛苦表情。2.中期临床表现食物堵塞咽喉部或呛入气管，老年人出现胸闷、窒息感，双手乱抓，两眼发直。3.晚期临床表现食物已误入气管，老年人会满头大汗、面色苍白、口唇发绀、意识不清、烦躁不安。此时如不能及时解除梗阻，老年人可出现大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷、全身发绀，甚至呼吸、心搏停止。7.1.3抢救与处理老年人在发生噎呛时要紧急抢救，防止窒息死亡。抢救成功的关键是及时发现，争分夺秒，就地抢救，方法得力，措施得当。抢救噎呛的首要任务是打开气道，及时清除呼吸道阻塞物。中期抢救处理2晚期抢救处理33早期抢救处理311.3抢救与处理1.早期抢救处理护士发现老年人噎呛时应就地抢救，立即用手抠出老年人口内积存的食物，如发现阻塞物为易碎的食物如馒头、面包等，抠出的同时可将老年人倒转，用手叩击其背，使其滑出。对意识清楚的老年人，可鼓励其咳嗽或吐出食物。（1）护士立即用汤匙柄或手指刺激咽喉部催吐或置老年人于头低足高（约45°）侧卧位，拍击胸背部，协助患者吐出食物。（2）海姆立克（Heimlich）急救法。2.中期抢救处理3.晚期抢救处理置老年人于平卧位，肩胛下方垫高，颈部伸直，摸清环状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带（在喉结下），稳准地刺入一个粗针头（12～18号）于气管内，以暂时缓解缺氧状态，争取时间进行抢救，必要时行气管切开术。身心状况评估2辅助检查33健康史评估311.4护理评估1.健康史评估为了了解老年人发生噎呛是由基础性病变，还是服用了引起咽喉肌功能失调的药物，或是食物或进食环境等因素所致，护士可向老年人及其家属详细询问老年人噎呛发生的过程及是否采取了处理措施。2.身心状况评估身心状况评估社会心理评估身体评估（1）身体评估噎呛的老年人常被误认为是心绞痛发作而延误最佳抢救时机，因此护士及家属一定要正确评估、及时判断。（2）社会心理评估有噎呛经历的老年人因为极度痛苦的感受会产生恐惧心理，家属也会因为噎呛可能导致死亡后果而在相关救护知识不足的情况下产生焦虑或恐惧。3.辅助检查除对老年人的口唇、舌、咽、牙等与吞咽相关部位的感觉和运动功能进行仔细观察外，护士还应评价老年人的吞咽功能，以了解是否有噎呛发生的可能。3.辅助检查反复唾液吞咽测试1洼田氏饮水实验21.5可能的护理诊断/合作性问题（1）吞咽障碍。吞咽障碍与老化、疾病、进食过快、食物过硬或黏性过大等有关。（2）有窒息的危险。窒息的危险与摄食吞咽功能减弱有关。1.5可能的护理诊断/合作性问题（3）有急性意识障碍的危险。急性意识障碍的危险与有窒息的危险有关。（4）恐惧。恐惧与担心窒息而害怕有关。1.6护理目标（1）老年人及其家属能说出引起吞咽障碍的原因并学会护理方法。（2）老年人未发生窒息。（3）老年人未发生急性意识障碍。（4）老年人及其家属的恐惧感减轻。进食护理2心理支持4吞咽功能训练33呼吸道护理311.7护理措施1.呼吸道护理仔细清理呼吸道是噎呛发生后的关键护理措施。护士应定时帮助老年人翻身、拍背，指导其有效咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。此外，护士还应注意在老年人进食后30min内不能进行吸痰等容易诱发恶心、呕吐等的操作。2.进食护理为防止噎呛的发生，对因为吞咽困难、动作不协调、身体虚弱等原因无法正常进食的卧床老年人可采用保留鼻饲方法。轻度噎呛老年人可喂食或自行进食。（1）食物选择易发生噎呛的老年人食物的选择以细、碎、软为原则，且应温度适宜。避免食用容易噎呛的食物和黏性较大的食物，如鱼刺、骨头、年糕等；避免摄入刺激性食物，如过冷、过热、辛辣的食物等。（2）进食过程①老年人尽量取坐位，上身前倾15°；进食前首先饮少量温开水，湿润食道。②对于发生呛咳的老年人，护士可用汤匙将少量食物送至舌根处让其吞咽，待口中食物完全下咽后再进第二口。（2）进食过程③老年人发生呛咳时宜暂停进餐，等到呼吸完全平稳时再进食，频繁呛咳且严重者应停止进食。④整个用餐过程，老年人不应与他人交谈。（2）进食过程⑤护士应鼓励老年人少食多餐，避免一次进食过多食物。⑥进餐后不要过早放低床头。在进餐过程中护士的注意力应高度集中，认真观察老年人在吞咽时的动作、协调性和面色。舌肌运动锻炼2软腭的训练33面部肌肉锻炼313.吞咽功能训练4.心理支持当噎呛发生后，护士应积极安慰老年人及其家属，稳定他们的情绪；同时冷静应对，积极配合医生做好抢救工作，通过行动增强老年人和家属战胜疾病的信心。1.8健康教育现场应急指导1日常预防指导21.9护理评价（1）护士应评价老年人及其家属能否说出引起吞咽障碍的原因，并学会饮食护理和吞咽功能训练的方法。（