《中药学（第2版）》课件19- 止咳平喘药

第十九章止咳平喘药中药学目录教学要求1本章概述2具体药物3教学要求掌握1.掌握止咳平喘药在基本功效、主治、主要药性、配伍应用及使用注意方面的共性；2.掌握通过止咳平喘药有关功效，确定其药性、主治和证侯禁忌的分析方法。3.掌握苦杏仁、紫苏子、百部、桑白皮、葶苈子的功效、药性、配伍应用及其特殊的用法用量和使用注意，以及以上药物在功用方面的特殊性。熟悉熟悉紫菀、款冬花、枇杷叶、白果的功效与主治以及特殊的用法用量、使用注意。了解1.了解止咳平喘药和相关功效术语的含义。2.了解马兜铃、矮地茶、洋金花的功效以及特殊的用法用量和使用注意。参考药其余药物为参考药物，要求学生自学；亦可作为自主学习内容纳入课程考核评价。以缓解或制止咳嗽和喘息为主要功效，常用以治咳嗽、喘证的药物，称为止咳平喘药。其中：偏于制止或减轻咳嗽的药物，称止咳药；偏于缓解与制止气喘证的药物，称平喘药。一、止咳平喘药含义：五脏六腑病变外感六淫之邪侵袭累及肺失宣肃、开合以致使肺气上逆咳嗽喘息证以呼吸困难、短促急迫，甚者张口抬肩、鼻翼煽动等为主要表现，其病证有虚有实，可因外邪、痰浊阻遏于肺，亦可由肺肾气虚所致。有时咳喘亦可同时出现。二、功效与主治：1、共有功效主治：止咳平喘药有的偏于止咳，有的偏于平喘，有的兼而有之。宜用于以咳嗽、喘息为主要表现的病证。所主治的咳喘证，症见咳嗽、咯吐痰液，或气息急促、呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧等表现者。所谓止咳，系指药物直接缓解或制止咳嗽，通过辛散开宣肺气、或苦降肺气上逆、或清泻肺中郁火痰饮、或甘润肺燥等，可以标本兼顾。所谓平喘，是指药物通过收敛肺气、降泄肺气或潜纳肾气，缓解或制止喘息症状的治疗作用。二、功效与主治：2、兼有功效主治：部分药物兼有化痰、泻肺之功，宜用于痰湿壅肺之咳嗽、喘息。有的药物兼有润肠通便、利水消肿等功效，亦可用治肠燥便秘、水肿等。所谓泻肺，一指泻肺热以治肺热咳喘，二指泻肺中痰水以治咳嗽痰多；三指泻肺气以治肺气壅逆之咳喘。1、药性：长于治疗肺寒咳喘的药物---药性偏温；长于治疗肺热咳喘的药物---药性偏寒凉；2、药味：制止咳嗽、喘息---“苦能泄”---多苦味。3、归经：咳喘之病位在肺，故本章药主归肺经。4、升降浮沉：止咳平喘药多具沉降之性。5、毒性：杏仁、白果、洋金花等药物有毒。三、性能特点：教学引导------咳喘亦分寒热外感所致内伤诱发咳喘之证又有寒热虚实之异如表邪袭肺所致之咳喘者，常伴见恶寒、发热、鼻塞不通或喉痒痛等表证症状，又因外感风寒和风热邪气的不同，其兼症各异若久病体虚，肺阴亏耗者，以干咳、声哑、消瘦乏力、潮热盗汗等为特征；肺肾气虚之虚喘，多以喘声低微，呼多吸少，动则喘甚，神疲自汗等为主要表现。而痰浊阻肺之咳喘实证，因其病性不同，又有湿痰、寒痰、热痰、燥痰之别，其痰的特征及伴见症亦各异(详见化痰药章节内容)1、审证求因，辨明虚实，随证选药，适当配伍。（1）肺寒停饮者，配伍温肺化饮药；（2）肺热咳喘，配伍清热泻火药；（3）外感风寒者，配伍发散风寒药；（4）外感风热者，配伍疏散风热药。（5）虚劳久咳虚喘者，宜以敛肺平喘药配伍补益肺气、温肾纳气之品。（6）咳嗽咯血者，宜配伍止血药；（7）咳喘而胸闷气急者，宜配伍宣降气、行气之品以畅利胸中气机，宽胸利膈。2、痰多易发咳嗽，根据刘河间《活法机要》所言：“治咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上”的原则，故常与化痰药、行气药配伍。四、配伍应用：1、因证选药：（1）肺寒咳喘------选温肺止咳平喘药（2）肺热咳喘------选清肺止咳平喘药2、证候禁忌：（1）本章药为治标之品，咳喘而邪气甚者，不宜单纯使用止咳或平喘药力较强之品，以免“闭门留寇”。（2）少数止咳平喘药有毒，内服应控制用量，注意用法，中病即止。（3）种子类药物富含油脂，有滑肠作用，故脾虚便溏者慎用。五、使用注意：止咳平喘药具体药物为蔷薇科乔木植物山杏Prunus

armeniaca

L.var.ansu

Maxim.、西伯利亚杏Prunus

sibirica

L.、东北杏Prunus

mandshurica(Maxim.)Koehne或杏Prunus

armeniacaL.的成熟种子。生用或潬后入药。来源【性味归经】苦、辛，微温。有小毒。归肺、大肠经。【功效】止咳平喘，润肠通便。【苦杏仁药性与功效说明】本品苦温润降为其主要药性特点，主入肺经，苦降下行，长于降肺气，止咳喘，兼可温散肺经风寒痰湿之邪，适于多种咳嗽，尤以风寒痰咳为优。此外，本品质润滑肠并能降气通腑，可润肠通便而治肠燥便秘。【苦杏仁临床应用】特点：具有良好的止咳平喘之效，为治咳喘之要药。无论外感内伤、寒热新久等诸种咳、喘证，皆可配伍应用。1、用于多种咳嗽气喘证。本品味苦能降泄肺气味辛又略兼宣散之性降中寓宣复肺气之宣降【苦杏仁临床应用】2、用于肠燥便秘。

本品含大量脂肪油---能润滑肠道而通便本品味苦而能下气---入大肠经则助通便为作用平和的通便药物治津枯肠燥便秘，常与柏子仁、郁李仁等润肠通便类药物配伍治血虚便秘者，宜与当归、生地等补血润肠之品配伍此外，取其气辛宣发疏通肺气之功，治湿温初起及暑温夹湿，常配伍白蔻仁、生薏苡仁等药，共奏宣上、畅中、渗下之效，如《温病条辨》三仁汤。【苦杏仁临床应用】【用法用量】5～10g，宜捣碎后下。燀后去皮称为“燀苦杏仁”，去掉了非药用部分，更加纯净，并降低毒性；“炒苦杏仁”亦可降低毒性，且温性略强，更宜肺寒或风寒咳喘。【使用注意】有小毒，内服不宜过量，以免中毒；婴儿慎用；大便溏泻者慎用。唇形科一年生草本植物紫苏Perilla

frutescens(L.)Britt.的成熟果实。晒干，生用。来源紫苏子药材及其细部图【性味归经】辛，温。归肺、大肠经。【功效】止咳平喘，降气化痰，润肠通便。1、用于咳喘痰多证（痰壅气逆，咳嗽气喘）本品虽性味辛温而质润不燥，善于止咳平喘，又可化痰，故多用于痰浊阻肺而见咳喘气急者。2、用于肠燥便秘。本品亦富含油脂，能润滑肠道而通便，其润下之力强于苦杏仁，又因其能降利肺气以助大肠传导之功，故能通便。兼之本品能化痰止咳平喘，故对咳喘有痰兼大便秘结者为宜。脾虚便溏者慎用。【紫苏子临床应用】【紫苏子药性及功效说明】本品润降下气，辛温消痰，善降肺气而除痰止咳喘，为消痰平喘咳之要药，临床可用治外感、内伤所致痰壅气逆的各种咳喘病证。本品又富含油脂而能润燥滑肠，且其降泄肺气之效可助大肠之传导，为润肠通便以治疗肠燥便秘之佳品。【用法用量】煎服，3～10g。宜捣碎入煎。【使用注意】脾虚便溏者慎用。【苦杏仁与苏子用药鉴别】相同处不同处苦杏仁与苏子皆性温，质润多脂，均能降气止咳平喘，润肠通便，都可用治肺气上逆之咳嗽气喘，以及肠燥便秘等证。苦杏仁紫苏子苦降性温，止咳平喘的力量强，随证配伍，用于多种咳嗽证，为止咳平喘之要药。同时，取其宣降肺气之功，也可用治湿温初起，邪在气分，或暑温挟湿，午后身热，胸闷不饥，头痛身重等症。

辛温，作用偏于降气化痰，止咳平喘，主治痰壅气逆，咳嗽气喘，胸膈满闷。【来源】为百部科植物直立百部Stemonasessilifolia(Miq.)、蔓生百部S.japonca(BL.)Miq.或对叶百部S.tuberosaLour.的块根。生用或蜜炙用。直立百部蔓生百部对叶百部【性味归经】甘、苦，微温。归肺经。【功效】蜜炙百部润肺止咳；生品外用杀虫灭虱。【百部临床应用】1、用于新久咳嗽，百日咳，肺痨咳嗽等多种咳嗽本品性平味甘而润，蜜炙后，甘润之性更强，味苦又能降利肺气，故具有较好的止咳作用，应用甚广。兼之本品微温不燥，功专润肺止咳，临证无论外感、内伤、寒热虚实之暴咳、久嗽，皆可配伍使用；尤以治久咳虚嗽者为宜。2、用于头虱体虱，疥癣，滴虫阴痒，蛲虫病本品外用有一定杀虫、灭虱作用，单用或配伍外用可治蛲虫病、阴道滴虫、头虱、体虱、阴虱、疥癣等。【用法用量】煎服，3～9g；润肺止咳宜蜜炙用。外用适量。水煎或酒浸。【使用注意】脾虚食少、便溏者慎用。【药性及功效说明】本品甘平质润，苦降下行，功善润肺下气，止咳平喘，且作用和缓，凡咳喘之证，不论外感内伤，偏寒偏热均可应用。本品又善灭虱杀虫，治疗蛲虫、阴道滴虫、头虱及疥癣等。【来源】为菊科多年生草本植物紫菀AstertataricusL.f.的根及根茎。生用，或蜜炙用。【性味归经】辛、苦、甘，微温。归肺经。【功效】润肺下气，消痰止咳。【紫菀临床应用】用于多种咳喘有痰之证本品炙用，甘润苦泄，有较好的祛痰作用（长于祛痰而止咳喘为其特点），并能止咳，且本品味辛能开宣肺气，性温而不热、不燥，故其应用广泛。无论外感、内伤，寒热虚实之咳嗽有痰者，皆可配伍使用。【用法用量】煎服，5～10g。肺虚久咳宜蜜炙用。【来源】为菊科多年生草本植物款冬TussilagofarfaraL.的花蕾。生用，或蜜炙用。【主要药性】辛、微苦，温。归肺经。【基本功效】

润肺下气，止咳化痰。【款冬花临证应用】用于新久咳喘等多种咳喘证。本品蜜炙味甘而润，苦降肺之逆气，性温而不燥，功类紫菀而更长于止咳，又兼能祛痰，应用亦广泛。临证常将本品与紫菀相须为用，因本品长于止咳，而紫菀长于化痰，故止咳祛痰之力俱佳。【用法用量】煎服，5～10g。阴虚久嗽宜蜜炙用。【药性与功效特点】本品为温润之品，药性与紫菀相似，但长于止咳，且本品辛温，故尤宜于寒嗽。【百部、紫菀与款冬花用药鉴别】相同处：百部、紫菀与款冬花三者皆药性偏温，温润不燥，长于润肺下气，化痰止咳，对于咳嗽，无论是新久，外感内伤，寒热虚实，均可配伍使用，尤宜于肺虚久咳，阴虚劳嗽，以及肺寒咳嗽。临床三者常相须为用，以增强疗效。同时，三者均宜蜜炙以增强润肺止咳的功效。不同处：1.百部、紫菀长于止咳；款冬花长于祛痰。2.百部又能灭虱杀虫，也可用治头虱、体虱、疥癣、滴虫阴痒、蛲虫病等。【来源】为马兜铃科多年生藤本植物北马兜铃AristolochiacontortaBge.或马兜铃AristolochiadebilisSieb.etzucc.的成熟果实。晒干生用，或蜜炙用。[性味归经]苦、微辛，寒。归肺、大肠经。[功效]清肺化痰，止咳平喘，清肠消痔。【马兜铃临床应用】1、用于肺热喘咳。本品善清泄肺热，长于清肺肃降肺气而平喘、止咳，兼能祛痰，其祛痰之力相对较弱，较宜于肺热喘咳有痰者。2、用于肛门肿痛、痔疮下血。本品入大肠经而能清泄大肠热邪，故亦可用治热壅大肠所致之肛门肿痛，痔疮下血等。【用法用量】煎服，3～10g。多蜜炙用。（注：马兜铃蜜炙后，能缓解其苦寒之性，可降低致呕吐副作用，并能增强润肺止咳作用。故临床多蜜炙后用。）【使用注意】不宜过量，以免引起呕吐。药理研究证实本品所含马兜铃碱、马兜铃酸等成分可致肾炎，故尤当注意在规定剂量范围内使用。【药性及功效说明】本品辛开苦降，寒能清热。长于清肺热，降肺气而化痰止咳，兼如大肠经而有清泄大肠热邪的作用。故主要用于痰热、燥热咳喘及痔疮肿痛等证。本品兼能清热平肝降血压，可用治肝阳上亢型高血压病。但本品过量或久服可致肾损害，故使用时尤应注意。【来源】为蔷薇科小乔木植物枇杷Eriobotryajaponica(Thunb.)Lindl.的叶。晒干，刮去毛，生用或蜜炙用。【性味归经】苦，微寒。归肺、胃经。【功效】清肺止咳，清胃降逆止呕。【枇杷叶临证应用】1、用于肺热咳喘。本品既清肃肺热，又可化痰，并有较好止咳平喘之效，适当配伍，可用于多种咳喘证，尤宜于肺热咳喘而有痰之证。2、用于胃热呕吐。本品能清胃热、降胃气而止呕吐，适用于治胃中积热，食后即吐者；亦可用治湿热中阻之呕吐者。【用法用量】

煎服5～10g。止呕宜生用或姜汁炙用；止咳宜蜜炙用；亦可熬膏，或入丸散剂。【来源】为桑科小乔木植物桑MorusalbaL.的根皮。秋末叶落至次春发芽前采收，剥取根皮，晒干，切丝生用或蜜炙用。【性味归经】甘，寒。归肺、膀胱经。【功效】泻肺平喘，利水消肿。【药性与功效说明】本品甘寒清泄，甘淡渗利，上能泻肺火、泻肺中水气而平喘，下能通利水道以消肿，适于热喘及皮水、风水等水肿等证。【桑白皮临证应用】1、用于肺热喘咳等证。本品以清泻肺火兼泻肺中水气而定嗽平喘为专长，凡肺中火热或水气为患所致之喘嗽病证皆可用之。尤善清泄肺热，用治肺热痰多喘咳为宜。2、用于水肿胀满，小便不利。本品入肺与膀胱经，可在上降泄肺气、在下通调水道，有较好地利水消肿之功，且又可平喘，故宜于全身水肿，面目肌肤浮肿，小便不利兼有胀满喘急者之水肿实证。此外，本品还可清肝降压、止血之功，可用于肝阳亢旺型高血压病，及衄血、咳血属肝肺火盛者。【用法用量】煎服，6～12g。肺虚有热咳喘宜蜜炙用；其余生用。【来源】为十字花科草本植物独行菜（葶苈）Lepidium

apetalum

Willd.或播娘蒿Descurainia

sophia

(L.)Wibbexprantl

的成熟种子。前者称“北葶苈”；后者称“南葶苈”。生用或炒用。北葶苈子南葶苈子【性味归经】苦、辛，寒。归肺、膀胱经。【功效】消痰平喘，利水消肿。【药性说明】

本品辛散苦泄，沉降下行，主入肺经，上泻肺实以平喘，下通水道以消肿，苦寒降泻之力强，适于喘满、腹水水肿属实证者。惟本品药力峻猛，临证用之宜慎。【主要药性】辛、苦，大寒。归肺、膀胱经。【基本功效】泻肺平喘，行水消肿。【药性和功效说明】本品辛散苦泄，沉降下行，主入肺经，上泻肺实以平喘，下通水道以消肿，苦寒降泻之力强，适于喘满、腹水水肿属实证者。惟本品药力峻猛，临证用之宜慎。1、用于痰浊阻肺之喘咳实证。本品苦寒之性较强，苦降辛散，降泄之力强于桑白皮，长于泻肺中水饮而消痰浊，又能泻肺火以平喘咳，故宜于痰涎壅盛之喘咳痰多，胸胁胀满，喘息不得平卧者，常与桑白皮、杏仁等化痰、止咳药同用。2、用于胸水，腹水，全身浮肿、小便不利等水饮实证。本品能泻肺气之壅闭以利水消肿，其泻水之力强于桑白皮。常用治胸、腹水见水肿、小便不利之实证。常与泄热通便、利水渗湿、峻下逐水类药物配伍。【用法用量】煎服，3～10g；包煎。研末服，3～6g。【葶苈子临床应用】桑白皮与葶苈子用药鉴别相同点：桑白皮与葶苈子皆性寒，均能泻肺平喘，利水消肿，都可用治咳嗽气喘之实证，以及水肿、小便不利之实证，二者皆为泻肺行水之品。不同点：1.桑白皮：①甘寒，重在泻肺火，兼泻肺中水气，主治肺热咳喘，也可用治肺虚有热之咳喘气短、潮热、盗汗。②且其利水消肿之力较缓，多用于治疗面目肌肤浮肿之皮水、风水。③此外，本品兼能止血、清肝，也可用治衄血、咯血，以及肝阳、肝火偏旺之高血压病。2.葶苈子：①辛苦大寒，重在泻肺实、行痰水，兼泻大便，主治痰涎壅盛，喘咳不得平卧、二便不利之实证。②且其利水之力较强，多用治悬饮、胸胁积液、大腹水肿等证。【来源】为银杏科乔木植物银杏GinkgobilobaL.的成熟种子。生用或炒用。【主要药性】甘、苦、涩，平；有毒。归肺、肾经。【基本功效】敛肺定喘，收涩止带，固精缩尿。【药性与功效特点】本品甘苦性平，味涩能收敛。入肺肾二经，敛而性降，既善敛肺平喘化痰以治疗喘咳痰嗽；又长于收涩止带、止遗固精，亦为临床上常用的治疗白浊带下量多及遗精、遗尿证的主要药物之一。【用法用量】煎服，5～10g，捣碎。【使用注意】本品有毒，不可过量，忌生食，小儿尤当谨慎。1、用于哮喘、咳嗽等证（咳喘痰多）本品有一定祛痰作用，又可止咳平喘，并略兼收敛之性，且药性较为平和，故无论虚实之哮喘痰咳，皆可配伍使用。2、用于带下、白浊本品既能除湿泄浊，又能收涩止带，宜用于脾肾亏虚之带下清稀者。3、遗精，尿频，遗尿等本品能固精关，缩小便，既可单用亦可配伍用治肾气不固所致之梦遗滑精，或小便频数、遗尿者。【白果临床应用】【来源】为紫金牛科植物紫金牛Ardisiajaponica(Thunb.)Blume

的地上部分。【来源】【主要药性】辛、微苦，平。归肺、肝经。【基本功效】化痰止咳，清利湿热，活血化瘀。【矮地茶临床应用】1.新久咳嗽，喘满痰多本品长于止咳化痰，兼能平喘，治痰浊阻肺所致的咳喘痰多，单用即可取效。因其性平，治咳喘有痰者，无论新久、寒热，均可配伍应用。2.湿热黄疸，水肿本品略有利湿之功。可用治湿热黄疸，水肿等。3.瘀阻经闭，风湿痹痛，跌打损伤本品能活血化瘀以通经止痛。可用治血瘀经闭、痛经，跌打损伤，风湿痹痛等。【用法用量】15～30g。【来源】为茄科植物白花曼陀罗Datura

metelL.的花。【主要药性】辛，温。有毒。归肺、肝经。【基本功效】平喘止咳，解痉定痛。【洋金花临床应用】1.哮喘咳嗽