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临床皮下恶丝虫病影像表现及治疗

CASE主诉25

岁比利时男性，上腹部皮下结节伴局部不适、瘙痒

2

周。既往史无特殊；发病前

6

个月曾赴法国、意大利中部旅行。查体胸骨下方、上腹部可触及皮下结节，无明显红肿发热。实验室检查白细胞、嗜酸性粒细胞均正常。超声表现皮下脂肪层可见直径约

8mm

的囊性结构，内部有管状蜿蜒状结构伴平行回声线（图

1A）。检查过程中，该蛇形结构存在主动旋转运动。多普勒检查显示病灶无血供，未侵及深筋膜与肌肉（图

1B）。术前诊断皮下恶丝虫病（Dirofilariarepens）治疗手术完整切除。病理确诊：匐行恶丝虫所致皮下恶丝虫病。讨论人类皮下恶丝虫病是由恶丝虫属线虫感染引发的人兽共患病，多数由匐行恶丝虫导致。该病经蚊媒传播，犬科动物为主要储存宿主。由于虫体在人体内无法成熟、不能在血液中产生微丝蚴，人类感染属于传播终末环节。因此血清学检测通常无诊断价值，也无需全身治疗。嗜酸性粒细胞增多并非恒定表现，取决于机体免疫应答。即便在非流行区，患者出现游走性皮下结节时，也应考虑皮下恶丝虫病。超声是首选影像学检查手段，特异性高，表现为囊性结节，内部可见由平行回声线构成的蜿蜒状结构，可观察到该结构主动旋转运动，即淋巴丝虫病中描述的“丝虫舞蹈征”。若怀疑病灶累及肌肉或关节，磁共振成像具有一定价值。皮下病灶需行完整手术切除。多数病例不建议抗蠕虫治疗（如阿苯达唑），但免疫低下患者或游走性病灶（尤其面部病灶）可使用，此类药物可使病灶固定，便于手术切除。结论尽管皮下恶丝虫病在超声下具有特征性影像学表现，但尤其在非流行区，此类病灶通常延误手术切除，且未行术前超

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