放化疗相关性口腔黏膜炎的防与治总结2026

放化疗相关性口腔黏膜炎的防与治总结2026放化疗相关性口腔黏膜炎是指由放疗和

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或化疗引起的口腔黏膜损伤，主要表现为口腔黏膜红斑、糜烂及溃疡，属于肿瘤治疗常见的不良反应之一。传统化疗患者的口腔黏膜炎发生率为

20%~40%，大剂量化疗患者可高达

80%，而在头颈癌放疗患者中这一比例接近

100%[1]。放化疗相关性口腔黏膜炎可导致患者剧烈疼痛、吞咽困难、味觉变化、体重下降以及继发感染，进而可能干扰治疗进程，延长住院时间，并显著降低患者的生活质量[1]。本文中，笔者系统梳理了放化疗相关性口腔黏膜炎的发病机制、临床表现及预防与治疗策略，旨在与各位读者一同学习交流。放化疗相关性口腔黏膜炎发生机制放化疗相关性口腔黏膜炎的发病机制较为复杂。Sonis

等人提出了五阶段模型来描述这一过程[2]：1）黏膜损伤：放疗和

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或化疗直接损伤口腔黏膜基底上皮层细胞，导致细胞裂解并产生活性氧。2）信号传导：活性氧激活第二信使，将信号从细胞表面传递至细胞内，促使促炎因子（如肿瘤坏死因子

α、白介素

-1β、白介素

-6

等）过度表达，引起细胞损伤和免疫细胞募集。3）信号放大：促炎因子通过激活其他炎症及组织损伤相关信号通路，进一步放大炎症反应。4）溃疡形成：由于促炎细胞因子的上调，大量炎症细胞（中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞）浸润口腔黏膜，最终导致黏膜溃疡。5）愈合：当炎症反应得到控制后，上皮细胞通过增殖与分化修复受损黏膜。此过程可自发或经治疗启动，愈合时间从数周至数月不等，具体取决于黏膜炎的严重程度。临床表现口腔黏膜炎好发于颊部、唇部黏膜以及舌侧缘、舌腹和软腭等非角化黏膜表面。初期表现为红斑，随后可进展为糜烂与溃疡，溃疡表面常覆有假膜。该病起病可急可缓，患者常在进食时感到疼痛或不适，刷牙时出血亦增多。口腔黏膜炎相关的疼痛可能较为剧烈，尤其是当溃疡深大时。放疗诱导的口腔黏膜炎始于头颈部放疗启动之后，持续时间通常为

7

至

98

天；而化疗诱导的口腔黏膜炎多在给药后

1~2

周内出现，常见的致病性化疗药物包括抗代谢药、铂类、蒽环类、烷化剂及伊立替康等[2]。口腔黏膜炎的严重程度受治疗类型、药物剂量及患者自身状况等多种因素影响。一般而言，老年、女性、肥胖、药物清除率降低、遗传易感性及口腔卫生差均为其发生的高危因素[3]。其中，轻症患者可能仅有轻微不适，而重症患者则可出现剧烈疼痛、进食和饮水困难，并增加继发感染风险。此外，口腔黏膜炎还可能伴有口干、味觉异常及口臭等症状。严重情况下，甚至可导致营养不良和体重下降[2]。目前，已有多种分级系统用于评估口腔黏膜炎的严重程度，其中应用最广泛的是世界卫生组织分级系统（表

1）。值得注意的是，除放化疗外，造血干细胞移植、靶向治疗及免疫治疗也可能引发口腔黏膜炎。表

1

口腔黏膜炎临床分级标准[4]放化疗相关性口腔黏膜炎的预防[4-6]有效的预防措施可降低口腔黏膜炎的发病率并减轻其严重程度。基础口腔护理是预防和治疗的基石。此外，在肿瘤治疗前、中、后各阶段均应定期进行口腔检查，以便及时发现早期黏膜炎并降低感染风险。药物治疗方面，Palifermin（重组人角质细胞生长因子）是目前唯一同时获美国食品药品监督管理局和欧洲药品管理局批准，可用于预防接受大剂量化疗和全身放疗的造血干细胞移植患者发生口腔黏膜炎的药物，但该药物尚未获得中国国家药品监督管理局批准。该药可刺激上皮细胞增殖与分化，促进受损上皮组织的快速修复与更新，同时还具有抗氧化、抗凋亡及抗炎作用。研究表明，使用

Palifermin

患者

3

级及以上口腔黏膜炎的发生率较低。值得注意的是，尽管

Palifermin

在头颈部癌患者中预防口腔黏膜炎的疗效已得到了一定验证，但由于该药费用相对高昂，且存在促进肿瘤细胞生长的潜在风险，故并不适用于头颈部癌患者的口腔黏膜炎预防[3]。此外，放化疗相关性口腔黏膜炎的预防与治疗应遵循「预防为主、全程管理、分级处理、多学科协作」的综合策略，目前尚无单一干预措施能完全预防该并发症。丁香园「临床决策」AI临床诊疗工具，对其预防给出以下建议。

点击跳转「临床决策」，查看更多知识干货放化疗相关性口腔黏膜炎的治疗[4-6]无并发症的口腔黏膜炎通常具有自限性，可能仅需支持性护理和对症处理，具体方案如下：（1）基础口腔护理：包括机械清洁（如刷牙、牙线）；使用温和、不含酒精的漱口水以减少口腔细菌滋生；对口腔黏膜进行补水与润滑（如涂抹保湿剂）；定期口腔检查。不推荐常规使用氯己定漱口水或其他局部抗微生物药物用于预防或治疗口腔黏膜炎，除非患者因故无法进行有效口腔清洁。目前研究尚未证实氯己定相较于安慰剂（水）具有明确的临床获益。（2）镇痛治疗：以局部用药为主。使用温和漱口水（如生理盐水或碳酸氢钠溶液）或局部麻醉剂（如

2%

利多卡因溶液）含漱，可缓解轻中度黏膜炎相关疼痛。对于接受同步放化疗的头颈部肿瘤患者，可使用

0.2%

吗啡漱口水缓解疼痛，该方式全身吸收风险较低。对于重度黏膜炎或无法耐受任何经口摄入的患者，应考虑收治入院，给予全身性镇痛药物，并持续监测及评估继发感染。需注意的是，临床上常用的复方漱口水（常含局部麻醉剂、抗组胺药和

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或类固醇）的组分与配比缺乏标准化。现有证据表明，此类制剂在减轻黏膜炎疼痛方面并未优于温和漱口水，且可能增加全身毒性风险[7]。（3）饮食调整：避免辛辣、粗糙及尖锐食物；同时避免饮酒（包括含酒精的饮料及漱口水）与吸烟，以减少对黏膜的刺激和进一步损伤，直至症状缓解。（4）低能量激光治疗：作用于黏膜炎病变区域，可降低黏膜炎的严重程度并缩短病程。（5）药物治疗：研究表明，部分抗氧化剂、细胞因子及生长因子类药物、抗炎药、天然药物、益生菌等对口腔黏膜炎具有一定的治疗效果。此外，继发性感染是口腔黏膜炎常见的并发症，当患者有明确感染时，建议留取标本行病原体培养及药敏试验，并根据药敏结果积极抗感染治疗。总结放化疗所致口腔黏膜炎是影响肿瘤患者治疗耐受性及生存质量的重要因素之一，通常单一治疗手段疗效有限，推荐采用涵盖风险评估、基础护理、循证干预及多学科协作的全程管理模式。在条件允许的情况下，实施预防与治疗相结合的多模式协同策略，可有效降低黏膜炎的发生率与严重程度，并减少严重并发症的发生。未来，仍需开展更多高质量的临床研究，为临床实践提供更精准的循证依据。参考文献[1]DaugėlaitėG,UžkuraitytėK,JagelavičienėE,FilipauskasA.PreventionandTreatmentofChemotherapyandRadiotherapyInducedOralMucositis.Medicina(Kaunas).2019,

55(2):25.

[2]RS,PandiyanI.UnveilingtheMultifacetedManagementofOralMucositisinCancerPatients:ANarrativeReview.Cureus.2024,16(2):e55213.[3]PulitoC,CristaudoA,PortaC,ZapperiS,BlandinoG,MorroneA,StranoS.Oralmucositis:thehiddensideofcancertherapy.JExpClinCancerRes.2020,39(1):210.[4]

中国抗癌协会肿瘤放射防护专业委员会,中华预防医学会放射卫生专业委员会.放射性口腔黏膜炎辐射防护专家共识[J].中华放射肿瘤学杂志,2024,33(04):296-306.[5]

胡凤林,吴国琳.肿瘤治疗相关性口腔黏膜炎的发病机制和诊疗进展[J].中国肿瘤临床,2025,52(5):248-252.

[6]

LiuYC,WuCR,HuangTW.PreventiveEffectofProbioticsonOralMucositisInducedbyCancerTreatment:ASystematic