血液透析患者内瘘维护规范

血液透析患者内瘘维护规范一、总则（一）目的规范。为保障血液透析患者动静脉内瘘（以下简称内瘘）功能，降低并发症风险，提高透析质量，特制定本规范。（一）适用范围。本规范适用于各级医疗机构血液透析室、血管通路门诊及相关医护人员。（二）基本原则。内瘘维护应遵循预防为主、科学评估、及时处理、持续监测的原则。二、组织管理与职责（一）权责划定。各单位主要负责人是第一责任人，分管医疗院长负直接责任，血液透析科主任具体落实，护士长及专科护士执行日常管理。（二）人员资质。从事内瘘维护的护士必须通过省级以上卫生行政部门组织的专项培训，考核合格后方可上岗，每三年复训一次。（三）制度保障。建立内瘘维护专项档案，实行专人负责制，记录内瘘评估、操作、并发症处理等全过程信息。三、内瘘评估与监测（一）评估时机。首次使用内瘘前、每次透析前、透析中及透析后均需进行内瘘评估。（二）评估内容1.视诊检查。观察内瘘穿刺点有无红肿、渗血、感染征象，皮肤有无破溃、色素沉着、瘢痕增生。2.触诊检查。评估内瘘震颤感及血管杂音，采用手掌尺侧小鱼际肌按压法，每分钟按压三次，记录搏动强度。3.听诊检查。使用听诊器置于内瘘穿刺点上下方，评估血管杂音性质及强度。4.测量血流速度。使用多普勒超声仪测量内瘘血流速度，正常值应≥200cm/s。5.功能性评估。采用指压法阻断动脉端血流，观察静脉端血肿形成时间及消退情况，正常血肿直径应≤1cm，消退时间≤30秒。（三）监测指标。建立内瘘维护监测表，每日记录内瘘温度、搏动、震颤等动态指标变化。四、日常维护操作（一）透析前准备1.污染控制。操作前洗手，手消毒，穿戴无菌手套，使用75%酒精消毒穿刺点周围皮肤，范围直径≥15cm。2.压力监测。使用电子血压计测量患者血压，血压波动范围应控制在透析前收缩压130-180mmHg。3.穿刺方案。遵循"纽扣孔穿刺法"，避免同一位置连续穿刺，两次穿刺间隔≥30°。（二）透析中管理1.动脉端穿刺。采用平行进针法，穿刺角度≤15°，深度控制针尖进入血管深度为穿刺针长度的1/2-2/3。2.静脉端穿刺。采用斜角进针法，穿刺角度≤30°，确保针尖完全进入血管。3.穿刺点保护。使用透明敷料固定穿刺针，敷料下缘距穿刺点≥2cm，边缘超出皮肤边缘≥1cm。（三）透析后处理1.指压止血。穿刺结束后立即采用"V"字形按压法，按压时间≥5分钟，观察有无渗血。2.敷料更换。每日更换敷料，若敷料潮湿、污染或松脱应立即更换。3.记录标注。在内瘘维护记录单上标注穿刺位置、方向、深度等关键信息。五、并发症预防与处理（一）感染防控1.预防措施。严格无菌操作，定期消毒透析设备，患者自带物品禁止进入透析室。2.感染处理。出现红肿热痛等感染征象时，立即停止使用该穿刺点，使用碘伏消毒后外用莫匹罗星软膏，必要时口服抗生素。（二）血栓形成1.预防措施。避免过紧包扎，透析中保持穿刺点抬高，定期使用肝素钠纱布湿敷。2.处理措施。超声引导下血栓抽吸，配合低分子肝素抗凝治疗，严重者需手术取栓。（三）狭窄处理1.预防措施。避免反复穿刺同一位置，透析中保持血流速度≥200ml/min。2.处理措施。经皮腔内血管成形术（PTA）或支架植入术，术后常规抗凝治疗。六、特殊人群维护（一）糖尿病肾病1.评估要点。重点关注神经病变导致的触觉减退，建议使用血管造影辅助评估。2.维护措施。加强血糖控制，穿刺点选择需避开神经走行区域。（二）肥胖患者1.评估要点。注意皮下脂肪厚度对血流动力学的影响，必要时超声引导穿刺。2.维护措施。使用加压敷料，避免穿刺点受压。（三）老年患者1.评估要点。关注血管弹性下降导致的穿刺点愈合延迟，增加感染风险。2.维护措施。缩短穿刺间隔，加强局部护理，必要时使用负压引流装置。七、培训与考核（一）培训内容。内瘘解剖结构、评估方法、操作规范、并发症处理等。（二）考核方式。理论考试结合实操考核，考核合格后方可独立操作。（三）持续教育。每年组织内瘘维护专项培训，更新技术规范。八、附则（一）本规