急性混合细胞性白血病护理查房

急性混合细胞性白血病护理查房临床护理实践与病例讨论汇报人:xxx目录CONTENTS疾病相关知识01病例汇报02护理评估03护理问题与措施04患者出院指导05总结与讨论06疾病相关知识01定义与分类定义急性混合细胞性白血病(AML)是一种同时具有髓系和淋巴系细胞特征的急性白血病。其定义包括两种或多种血细胞系列的异常增殖，通常表现为骨髓和血液中同时存在原始和幼稚阶段的粒细胞和淋巴细胞。分类AML主要分为三种类型：双表型急性白血病、双克隆型急性白血病和急性杂合型白血病(AMLL)。双表型急性白血病指同一白血病细胞既表达髓系又表达淋巴系特征；双克隆型急性白血病涉及两个不同的白血病细胞群；AMLL则指髓系和淋巴系细胞共同受累但各自独立发展。临床表现AML患者常见的临床表现包括贫血、易感染、出血倾向和发热等症状。由于其复杂的细胞特征，确诊通常需要进行全血细胞计数、骨髓穿刺和免疫分型检测等检查，以确定白血病细胞的类型和比例。病因与病理机制13病因概述急性混合细胞性白血病（AMLL）的病因尚未完全明确，主要包括理化因素、生物因素和遗传因素。其中，理化因素如接触致癌化学物质和放射性物质；生物因素包括病毒感染和免疫功能异常；遗传因素涉及基因错排导致的双表型白血病细胞生成。理化因素急性混合细胞性白血病的发病与理化因素密切相关。这些因素包括接触致癌化学物质、放射性物质等，通过长期或短期的暴露可能诱发白血病发生。预防措施应着重于减少接触这些有害物质的机会，以降低患病风险。生物因素病毒是导致急性混合细胞性白血病的重要因素之一，尤其是HTLV-1病毒，可引发成人T细胞白血病。此外，免疫功能异常也可能增加白血病的发病几率，例如类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病与急性白血病的发病有关联。遗传因素遗传学因素在急性混合细胞性白血病的发病中也起到重要作用。基因错排可能导致髓系和淋巴细胞系的干细胞产生同时表达两系抗原的白血病细胞克隆，进而发展为双表型白血病。了解这些遗传因素有助于早期预防和干预。24临床表现与症状发热急性混合细胞性白血病患者常表现为发热，体温可高达38℃以上。发热是由于白血病细胞的异常增殖释放炎性介质所致，是常见的首发症状之一。01出血倾向部分患者出现不同程度的出血倾向，包括皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血等。这是由于白血病细胞对血管壁的浸润和破坏，导致血小板功能异常所致。03贫血患者常常伴有明显的贫血症状，如乏力、心悸、头晕等。由于白血病细胞抑制正常造血功能，导致血红蛋白和红细胞数量减少，从而引起贫血。02淋巴结肿大约半数的患者会出现淋巴结肿大，常见于颈部、腋下和腹股沟等部位。淋巴结的肿大是由于白血病细胞在淋巴系统中的扩散和积累引起的。04肝脾肿大部分患者可能会出现肝脾肿大，通常与白血病细胞的浸润有关。肝脾肿大会影响其正常功能，并可能导致相关症状的出现，如腹痛和黄疸。05诊断标准与方法骨髓穿刺检查骨髓穿刺是急性混合细胞性白血病诊断的重要步骤，通过获取骨髓样本观察原始细胞比例。根据世界卫生组织（WHO）的标准，骨髓中原始细胞比例超过20%可确诊为该病。细胞遗传学分析细胞遗传学分析用于确定白血病的类型和预后，包括检测染色体异常如Ph染色体、BCR-ABL融合基因等。这些异常与疾病的进展和治疗反应密切相关。免疫分型免疫分型通过流式细胞术检测特定表面抗原，如CD19、CD33等，以区分髓系和淋系白血病。急性混合细胞性白血病通常表现为两种或以上的细胞亚型。分子生物学检查分子生物学检查如FMS样酪氨酸激酶（FLT3）突变检测，有助于了解病情和指导治疗方案。FLT3-ITD突变在急性混合细胞性白血病中较为常见，影响治疗效果。治疗原则与方案化疗原则急性混合细胞性白血病的化疗原则是采用综合化疗方案，包括多种药物联合应用。化疗药物的选择应根据患者的年龄、白血病细胞类型和分子生物学特征等因素制定，以提高治疗效果并减少副作用。诱导化疗方案急性混合细胞性白血病的诱导化疗方案通常采用髓系和淋系兼顾的VCADP方案（长春新碱、环磷酰胺、阿糖胞苷、柔红霉素），通过缓解白血病细胞增殖，达到治疗目的。强化巩固化疗强化巩固化疗在诱导化疗后进行，目的是进一步清除残留白血病细胞。常用药物包括阿糖胞苷、蒽环类药物（如多柔比星）等，通过持续化疗确保病情稳定。靶向治疗与免疫治疗靶向治疗和免疫治疗是急性混合细胞性白血病的重要治疗手段。靶向治疗针对特定靶点，抑制白血病细胞生长；免疫治疗则利用患者自身免疫系统攻击白血病细胞，提高治疗效果。干细胞移植对于高危急性混合细胞性白血病患者，干细胞移植可能是有效的治疗方法。通过获取供者的造血干细胞，进行高强度化疗后的回输，重建患者正常造血功能，提高长期生存率。病例汇报02患者基本信息患者年龄与性别患者年龄为45岁，女性。急性混合细胞性白血病常见于中老年人，尤其是伴有遗传倾向的个体，女性患者的发病率稍高于男性。既往病史患者既往体健，无慢性病史，但有家族中白血病的病例记录。家族史是急性混合细胞性白血病的重要危险因素之一，需进行定期筛查和随访。入院时间与主诉患者于本月5日因持续高热、乏力、全身酸痛等症状入院。初步诊断为急性混合细胞性白血病，需进一步进行相关检查以明确诊断并制定治疗方案。病史摘要与入院诊断0102030405病史收集详细询问患者的主诉、现病史、既往史及家族史，了解患者症状的起始时间、发展过程和严重程度。重点记录与白血病相关的特定症状，如发热、乏力、出血等。体检发现通过全面的身体检查，观察患者的一般状况、皮肤黏膜颜色、淋巴结肿大情况以及心肺听诊结果。注意检查脾脏、肝脏是否肿大，有无黄疸等体征。实验室检查获取患者的血常规、骨髓穿刺及细胞形态学检查结果。关注白细胞、红细胞、血小板数量变化，以及骨髓中原始细胞的比例和类型，初步判断急性混合细胞性白血病的诊断。影像学评估进行胸部X光片或CT扫描，评估肺部是否有浸润或转移。同时，根据需要选择腹部B超或CT，检查脾脏、肝脏及其他腹腔器官是否有异常。初步诊断确认根据病史、体检、实验室及影像学检查结果，初步诊断急性混合细胞性白血病。结合细胞遗传学和免疫表型分析，进一步明确白血病的类型和分期，为制定治疗方案提供依据。治疗过程与反应治疗过程概述急性混合细胞性白血病的治疗通常包括化疗、靶向治疗或干细胞移植。化疗是主要的治疗方法，常用药物包括阿糖胞苷和蒽环类药物。治疗期间需密切监测患者的反应，以便及时调整治疗方案。化疗后常见反应化疗后的反应包括胃肠道反应如恶心和呕吐，部分药物可能引起脱发和黏膜炎。骨髓抑制导致白细胞减少和贫血加重，患者容易感染。肝脏和肾脏功能也可能受到影响。并发症管理化疗药物对脏器的损伤较常见，特别是肝脏和心脏。通过定期检查和监测，早期发现并干预可能的并发症，有助于减轻治疗的副作用，提高患者的生活质量。010302当前病情评估0102030405患者基本信息患者，男，32岁，急性混合细胞性白血病诊断确认。入院时身体状况一般，无明显出血或感染迹象，实验室检查显示白细胞数量显著增高，初步影像学检查未发现明显异常。病史摘要与入院诊断患者于两个月前开始出现乏力、发热和轻度贫血症状，无明确诱因。体检发现白细胞数量异常增高，进一步骨髓穿刺和细胞学检查证实为急性混合细胞性白血病。治疗过程与反应患者已接受诱导化疗并进入缓解期，目前无发热、出血等明显不良反应。化疗药物选择依据患者病情及基因检测结果，定期进行血常规监测以评估疗效。当前病情评估患者目前生命体征平稳，无严重并发症。实验室检查显示白细胞数量较前有所下降，但仍然高于正常值。影像学复查结果显示骨髓造血功能有所恢复，但仍需密切监测病情变化。关键实验室结果最新血常规检查显示白细胞计数为10,000/μL，红细胞计数和血小板计数均在正常范围内。骨髓细胞形态学检查显示混合型白血病细胞比例下降，但仍需进一步巩固治疗。关键实验室结果1234骨髓细胞形态学骨髓细胞形态学是急性混合细胞性白血病诊断的重要实验室检查，通过显微镜观察骨髓中的细胞形态，判断其是否为异常白细胞。形态学特征包括细胞大小、核形状和核浆比等。细胞化学染色细胞化学染色利用特殊试剂对骨髓细胞进行染色，显示其特定的化学反应。例如，过氧化物酶染色能识别粒细胞，酸性磷酸酶染色则用于识别髓系细胞。这些染色有助于明确白血病的类型和阶段。免疫表型分析免疫表型分析使用特异性抗体对白血病细胞进行标记，通过流式细胞仪检测其表面抗原表达情况。急性混合细胞性白血病通常表达CD3、CD7和CD5等抗原，有助于区分其他类型的白血病。染色体分型染色体分型通过染色体分析技术，如Giemsa染色或荧光原位杂交，检测白血病细胞的染色体数量和结构异常。急性混合细胞性白血病常见染色体异常包括+8、+9、+11等，这些结果有助于指导治疗方案选择。护理评估03全面身体评估0102030405初步观察与症状记录全面身体评估首先从患者的初步观察到具体症状记录开始，包括体温、血压、心率等基本生命体征，以及皮肤黏膜状况、全身淋巴结肿大情况等。这些数据为后续的详细检查和诊断提供基础信息。头颈部检查头颈部检查包括观察患者的头部、面部、颈部及甲状腺是否有异常肿胀、肿块等。同时，检查口腔、鼻腔、耳部有无溃疡、肿块或分泌物，确保没有明显的感染迹象。胸部检查胸部检查关注患者呼吸系统的健康状况，通过听诊、观察胸廓形态和触摸乳房、胸肌来识别异常。检查是否存在胸腔积液、肺部啰音等情况，以发现可能的肺部感染或其他病变。腹部检查腹部检查主要评估患者的消化系统状况，通过触诊、叩诊等方式检查腹部是否有肿块、肝脾大小、肠鸣音等。同时，还需关注是否有腹痛、腹泻或便秘等消化系统相关症状。四肢及关节活动度评估四肢及关节活动度评估重点在于检查患者的四肢骨骼、肌肉和关节是否有明显的畸形、肿块或压痛。通过观察和测量关节的活动范围，判断是否存在关节炎或其他运动障碍。心理社会状态分析心理状态评估心理状态评估包括患者的情绪稳定性、紧张程度和恐惧感。通过观察患者的面部表情、语言表达和身体动作，初步判断其心理状态，为后续的心理干预提供依据。社会支持系统分析社会支持系统分析涉及患者的家庭、朋友及医疗团队的参与情况。了解患者获得的社会支持程度，有助于制定个性化的护理计划，增强患者在疾病应对中的信心与能力。自我效能感调查自我效能感调查通过询问患者对自身疾病管理能力的评价，了解其自信程度和心理承受能力。高自我效能感的患者通常能更好地配合治疗和护理，提高治疗效果。负性情绪识别负性情绪识别包括抑郁、焦虑和绝望等情绪状态的识别。通过与患者及其家属的沟通，及时发现并记录这些负面情绪，以便及时采取心理干预措施，改善患者的整体心理状态。心理干预需求评估心理干预需求评估根据患者的心理和社会状态，确定其是否需要心理干预以及具体的干预方式。如需要，可安排心理咨询或心理治疗，帮助患者缓解心理压力，增强应对能力。实验室与影像学数据解读213血液常规检查血液常规检查是急性混合细胞性白血病的重要诊断手段之一，可以发现血液中白细胞数量异常增多或减少，红细胞和血小板数量下降等情况。全血细胞计数（CBC）能够初步筛查白血病细胞的存在与类型。骨髓穿刺与活检骨髓穿刺与活检通过抽取少量骨髓样本进行显微镜下观察及病理学分析，能够直接看到骨髓内有无大量不成熟的白血病细胞，有助于明确诊断并指导治疗方案的选择。影像学检查影像学检查如X光、CT和MRI等，虽然不是主要的确诊手段，但在评估白血病细胞是否浸润到其他器官中起到辅助作用，帮助医生制定更加精准的治疗计划。感染与出血风险评估123感染风险评估急性混合细胞性白血病患者的免疫系统通常受损，容易发生感染。护理人员需密切观察患者的体温、白细胞计数及C反应蛋白等指标，及时发现感染迹象，并采取相应的预防和治疗措施。出血风险评估由于白血病细胞的增殖影响骨髓功能，患者常表现为血小板减少，易出现出血倾向。护理人员需定期检查患者的血小板计数及凝血功能，识别出血风险，及时采取止血措施，避免不良后果。感染与出血监测护理人员应定期进行感染与出血的监测，包括临床体征、实验室检查和影像学评估。通过综合分析监测结果，可以提前预警并迅速应对潜在的并发症，保障患者安全。护理诊断确认0102030405护理诊断概述护理诊断是依据患者病情和临床表现，通过评估确定患者存在的健康问题。急性混合细胞性白血病的护理诊断需要综合考虑患者的生理、心理和社会因素，以确保提供针对性的护理措施。生理功能异常急性混合细胞性白血病患者的生理功能异常主要表现为贫血、易感染和出血倾向。这些症状严重影响患者的生活质量，需特别关注并采取相应的护理措施，如输血、抗感染治疗和出血控制等。疼痛管理需求由于化疗和骨髓抑制等原因，患者常伴有不同程度的疼痛。有效的疼痛管理不仅能提高患者的舒适度，还能增强治疗效果。护理人员需根据患者的疼痛程度选择合适的药物和非药物干预方法。心理状态评估患者可能因疾病带来的身体变化和未来不确定性而产生焦虑、抑郁等负面情绪。护理人员应进行心理评估，识别患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助其建立积极应对疾病的信心。社会支持与适应能力家庭和社会支持对患者的康复至关重要。护理人员应评估患者的社会支持系统，鼓励家庭成员参与护理，并提供必要的社会资源信息，帮助患者适应疾病带来的生活变化。护理问题与措施04主要护理问题识别感染风险增加由于白血病导致免疫功能下降，患者容易发生各种感染。护理时需注意无菌操作，保持环境清洁，监测体温变化，及时发现并处理感染迹象。出血倾向急性白血病可引起凝血机制障碍，表现为皮肤瘀斑、鼻衄等。应密切观察有无出血症状，避免使用可能诱发或加重出血的药物和操作。组织完整性受损白血病细胞浸润可能导致组织完整性受损，引起血小板减少和出血倾向。护理措施包括保持皮肤清洁，避免搔抓、摩擦、碰撞等情况。活动无耐力贫血、乏力、心悸等症状影响患者的活动能力。护理措施包括休息与适度活动，必要时吸氧以改善氧气供应和缓解疲劳感。感染预防具体措施01手卫生管理教育护理人员严格执行手卫生规范，包括频繁洗手、使用抗菌洗手液和佩戴手套。手卫生是预防感染的关键措施，尤其在接触患者前后及进行无菌操作时。02消毒隔离措施对于急性混合细胞性白血病患者，应采取严格的消毒隔离措施，如使用层流病房或洁净病房，限制探视人员，以减少感染源进入患者环境的机会。03定期环境卫生监测定期对病房进行环境清洁和消毒，尤其是患者床头、床栏、地面等高频接触表面。通过定期监测确保环境卫生达到标准，从而降低感染发生的风险。04个人防护装备使用护理人员在与患者接触时应穿戴适当的个人防护装备，如口罩、护目镜和防护服。这不仅可以保护护理人员不被感染，还能有效防止病原体传播给患者。出血控制与监测出血风险评估通过全面的身体评估和实验室检查，识别患者是否存在出血风险。关注血小板数量、凝血功能指标以及血凝块形成情况，及时采取预防措施。预防性护理措施为急性混合细胞性白血病患者实施预防性护理，包括使用软毛牙刷、避免挖鼻孔等，以减少黏膜损伤引起的出血。同时保持大便通畅，防止便秘导致肛裂出血。定期监测与评估定期进行血常规和凝血功能检测，评估治疗效果及出血风险的变化。根据检测结果调整护理计划，确保患者的出血风险得到有效控制。应急处理方案制定应对急性出血事件的紧急处理方案，包括快速反应机制、药物使用和输血策略。确保在出血事件发生时，能够迅速有效地进行处理，保障患者安全。疼痛管理策略药物治疗急性混合细胞性白血病患者常因白血病细胞浸润或压迫局部组织而出现疼痛。药物治疗是缓解疼痛的主要手段，包括非处方解热镇痛药如对乙酰氨基酚用于轻度疼痛，以及医生开具的阿片类药物用于中到重度疼痛。使用任何药物前应咨询专业医师并严格按照医嘱执行。心理支持疼痛管理策略中的心理支持同样重要。通过心理咨询和心理疏导帮助患者建立积极的心态，减轻因疼痛带来的负面情绪，增强应对疾病的信心和能力，从而更好地应对治疗过程中的疼痛。生活方式调整生活方式的调整也是疼痛管理的重要方面。建议患者避免剧烈运动，保持适度的身体活动，合理安排休息时间。此外，均衡饮食、充足睡眠和积极参与康复训练有助于提高患者的身体素质，减轻疼痛感。特殊疼痛处理对于特殊类型的疼痛，如胸骨压痛等，可以采用肌注止痛药物或口服止痛药物进行缓解。在化疗过程中，有时需要采取紧急措施，如注射镇痛药物以迅速减轻疼痛，确保患者在治疗过程中能够耐受疼痛。并发症干预计划1234感染预防措施急性混合细胞性白血病患者由于骨髓功能受损，易发生感染。护理中需保持环境清洁，严格无菌操作，定期监测体温和血液指标，及时发现并处理感染迹象。出血控制与监测患者常伴有出血倾向，护理中需密切观察皮肤黏膜有无瘀斑、出血点等，及时报告医生。同时采取止血措施如压迫、冰敷等，必要时输血、输注凝血因子。疼痛管理策略白血病患者常有全身不适和关节疼痛，影响生活质量。护理中应使用药物和非药物止痛方法，如镇痛药、热敷、按摩等，确保患者舒适，减轻痛苦。并发症早期干预急性混合细胞性白血病并发症包括高尿酸血症、高钾血症、低钙血症等。护理中需定期检查相关生化指标，及时发现异常，采取对应治疗措施，防止病情恶化。患者出院指导05出院用药指导1234出院用药计划制定根据患者的具体病情和治疗方案，制定详细的出院用药计划。包括化疗药物、靶向治疗药物、免疫调节剂等的使用剂量和频率，确保患者在家中也能按时按量服药。药物副作用管理详细讲解每种药物可能的副作用，并提供相应的管理和应对措施。例如，化疗可能导致恶心、脱发等不良反应，需要患者在服药期间密切关注自身状况并及时报告医生。自我护理指导指导患者及其家属如何进行自我护理，包括如何观察治疗效果、注意身体状况变化、正确处理副作用等。提供相关健康教育资料，增强患者的自我管理能力。随访与复诊安排明确患者的随访和复诊安排，确保患者能够定期回院进行检查和评估，及时调整治疗方案。强调随访的重要性，提醒患者不要因自行用药而影响治疗效果和健康安全。随访安排与复诊计划随访周期安排根据患者具体病情和治疗进展，制定个性化的随访周期。通常情况下，急性混合细胞性白血病的患者在治疗后应至少每半年进行一次全面检查，包括血常规、骨髓象、肝肾功能等，以及时发现并处理潜在的健康问题。病情评估与监测随访期间需定期评估患者的病情，重点监测白血病细胞的数量和病情活动度。通过CT、MRI或PET-CT检查等手段，可以有效监测病灶变化及潜在转移风险，确保治疗方案的及时调整和优化。多学科团队协作在随访过程中，需多学科团队协作，包括血液科、肿瘤科、放射科及病理科专家的联合分析，根据二代测序（NGS）结果更新危险分层，动态调整复查间隔和治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。生活方式指导与管理随访期间，需对患者进行生活方式指导和管理，帮助其建立健康的生活习惯。建议患者保持规律作息、均衡饮食和适度运动，避免疲劳和感染，提高身体免疫力，促进康复效果。生活方式调整建议营养均衡饮食建议患者及其家属选择富含蛋白质、维生素和矿物质的均衡饮食，以增强免疫力。避免高糖、高脂食物，以免影响治疗效果。适度体育锻炼根据患者的身体状况，制定合适的锻炼计划，如散步、瑜伽等。适度运动有助于改善心肺功能，促进血液循环，但需避免过度劳累。良好作息习惯保持规律的作息时间，确保每天有足够的睡眠。避免熬夜和过度劳累，有助于身体恢复和提高治疗效果。心理健康管理提供心理支持和咨询服务，帮助患者及家属应对疾病带来的心理压力。培养积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心。避免环境污染尽量避免接触有害物质和污染环境，如化学品、烟草烟雾等。保持室内空气清新，定期通风，减少对身体健康的影响。症状预警与紧急处理早期症状识别急性混合细胞性白血病的早期症状包括持续发热、乏力、易感染、出血倾向等。护理人员需密切观察患者体温、血压和出血情况，及时发现异常并报告医生，以便进行诊断与治疗。常见并发症管理急性混合细胞性白血病常伴随感染、出血、贫血等并发症。护理人员应定期监测血常规和凝血功能，预防感染的发生，及时处理出血事件，确保患者的安全和康复。紧急情况应对急性混合细胞性白血病患者可能出现严重的并发症，如高白细胞综合征、呼吸困难和心力衰竭。护理团队需熟悉各种紧急情况的处理流程，保持与医生的紧密沟通，迅速采取应急措施。心理支持与教育急性混合细胞性白血病的患者及其家属常面临巨大的心理压力。护理人员应提供心理支持，解释治疗方案和可能的副作用，帮助患者及家属建立信心，积极配合治疗。家庭支持资源0102030405家庭情感支持家庭成员在急性混合细胞性白血病患者的治疗过程中扮演着重要角色。提供情感支持，帮助患者保持积极心态，增强战胜疾病的信心，有助于提高治疗效果。生活照料与协助家属需协助患者进行日常生活照料，包括协助服药、定期去医院复查和治疗。特别是在化疗和放疗期间，需要更多的生活照顾，如处理饮食限制和副作用等。营养补充与健康管理家属应了解并实施科学的饮食管理，为患者提供合理的营养补充。同时，保持家居环境干净整洁，进行定期消毒，减少感染风险，确保患者的康复环境。医疗协助与资料管理家属需积极参与患者的医疗过程，协助整理病历和检查报告，以便医生及时了解病情变化。同时，协助患者按时服药和进行其他治疗活动，保障治疗的顺利进行。心理疏导与沟通技巧专业心理咨询师可为家属提供心理疏导，帮助他们应对压力和情绪波动。此外，传授有效的沟通技巧，促进家庭成员间的和谐关系，有助于提升患者的心理健康。总结与讨论06护理关键点总结病情观察密切观察患者病情变化，包括生命体征、皮肤粘膜苍白程度、牙龈肿胀、肝脾淋巴结肿大等。同时，注意有无出血倾向如瘀斑和消化道出血，警惕DIC（弥散性血管内凝血）的发生。感染预防采取严格的消毒隔离措施，定期进行病房空气和物品表面细菌培养。护理人员需严格执行手卫生和穿戴防护装备，确保无菌操作，以降低感染发生率。用药护理根据医嘱准确用药，并监测药物的副作用和不良反应。特别关注化疗药物的使用，及时调整剂量和方案。同时，教育患者正确理解并遵守用药指导，确保治疗依从性。心理支持提供持续的心理支持，帮助患者建立积极的心态面对疾病。通过与患者及家属的沟通，了解其心理状态，及时提供心理咨询或社会支持服务，减轻患者的心理压力。经验教训分享1·2·3·4·5·病情观察与早期识别急性混合细胞性白血病的病情变化迅速，需密切观察患者的生命体征和血液指标。通过定期查房和监测关键实验室数据，早期识别病情恶化迹象，及时采取干预措施，提高治疗效果。感染预防与控制感染是急性混合细胞性白血病的主