老年医学概论

老年医学概论输入姓名20XX.XX.XX某某某二院老年病科一、引

言1、老年的概念:

亚太地区及我国≥60岁WHO≥65岁2、老年型国家或地区＞10%----＞7%3、人口老龄化现状21世纪是人口老龄化的时期,我国自1999年已经步入老年型社会。某JS省：人口老龄化排在全国第三位,老龄化已进入第三阶段——迁移老龄化阶段。长寿老龄化少子老龄化由于诞生率降落造成的儿童数量减少,导致的老龄化现象少子老龄化迁移老龄化是指青年人多向经济发达地区活动。部分地区早在1985年就已经进入了老龄化社会，比全国提早14年。截至2013年末，某市60周岁及以上户籍老年人口数为74.6万，占户籍总人口的20.4%，高于全省和全国平均水平。人口老龄化作为21世纪人类社会发展的主要特点，引发了全世界的关注。联合国第35届会议（2004年3月）指出“三个前所未有”：世界人口老龄化发展的速度前所未有，大规模的发展前所未有，普遍的发展前所未有。世界卫生组织建议人口老龄化国家的评判标准为A．60岁及以上的老年人占总人口的10％以上B．65岁及以上的老年人占总人口的7％以上C．65岁及以上的老年人占总人口的8％以上D．65岁及以上的老年人占总人口的11％以上E.65岁及以上的老年人占总人口的9％以上二.人口老龄化带来的问题1.老龄化速度快，社会养老压力较大。2.城乡老年人收人水平较低，增长缓慢。3.空巢老人、高龄老人多，老人服务和养老方式面临挑战。4.医疗保险覆盖率低，农村缺医少药。三.老年医学概念1、老年学(gerontology):是研究衰老的原理、特点、变化及有关老年各方面的问题的综合性学科。主要包括老年生物学、老年医学、老年社会学。2、老年医学(geriatrics):是医学的一个分支，是研究衰老的原理，人体老年的变化及老年病防治的学科。主要包括老年基础医学、老年临床医学、老年预防医学。四、衰老(aging)

生物性衰老㈠衰老

疾病性衰老衰老（aging）通常与老化(senescence)并提。衰老与老化是老年期变化的总称呼。㈡健康老人标准世界卫生组织提出：健康不仅仅是没有疾病和体弱，而且在躯体、心理和社会方面都保持完好的状态。中华医学会老年医学专业委员会提出健康老人十条标准：(1)无明显畸形、关节活动基本正常(2)无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病(3)心脏基本正常，无高血压、冠心病及其他器质性心脏病(4)无慢性肺部疾病㈡健康老人标准(5)无严重器质性疾病(6)有一定视听功能(7)无精神障碍(8)能恰当对待家庭和社会人际关系(9)能适应环境(10)具有一定的学习、记忆能力㈢老年人年龄界限现阶段我国的标准：45-59岁：老年前期（中老年人）60-89岁：老年期（老年人）90岁以上：长寿期（长寿老人）100岁以上：长寿期（百岁老人）㈣衰老的特点1、组织逐渐脱水，弹性着落，结缔组织、神经组织、肌肉组织、骨骼衰老退变。2、细胞分裂、生长、修复能力着落，细胞萎缩退变。3、基础代谢率着落。4、调解内环境稳固性的能力着落。㈤生理性老化1、细胞老化由于核酸，特别是DNA的伤害，导致不能生成合适的蛋白质，导致细胞分裂非常、突变、老化。2、组织器官老化脑、肺、血汗管、消化器官、肾、骨骼、皮肤、免疫系统、心理精神。2、组织器官老化⑴脑A.脑组织萎缩，脑细胞数减少。70岁以上老人神经细胞总数减少可达45%。B.脑室扩大，脑膜增厚，脂褐素沉积多.阻碍细胞的代谢.C.脑动脉硬化，血循环阻力增大，脑供血减少耗氧量着落，致脑软化，约半数老人发觉缺血性病灶。D.多种神经递质降落.忘记，智力减退，注意力不集中，睡眠不佳，精神性情改变，动作迟缓，运动震颤，痴呆等.E.突触数量减少产生退行性变，神经传导速度减慢.导致老年人对外界事物反应迟钝，动作和谐能力降落。2、组织器官老化⑵肺：肺泡壁变薄，泡腔扩大，弹性着落，肺组织重量减轻，呼吸肌萎缩，肺弹性回缩力着落，导致肺活量着落，残气量增多，咳嗽反射及纤毛运动功能退化，老年人咳嗽和反射性能减弱，使滞留在肺的分泌物和异物增多，易感染。2、组织器官老化⑶血汗管：心脏心脏增大，80岁左心室比30岁时增厚25%，心肌细胞纤维化，脂褐素沉积，胶原增多，淀粉样变，心肌的兴奋性、自律性、传导性均着落，心瓣膜退行性变和钙化，窦房结P细胞减少，纤维增多，房室结，房室束和和束支都有不同程度的纤维化，导致心脏传导障碍。血管随增龄，动脉内膜增厚，中层胶原纤维增加，造成大动脉扩大而屈曲，小动脉管腔变小，动脉粥样硬化，由于血管硬化，可扩大性小，易产生血压上升及体位性低血压。2、组织器官老化⑷肾肾重量减轻间质纤维化增加，肾小球数量减少，且玻璃样变、硬化，基底膜增厚，肾小管细胞脂肪变性，弹性纤维增多，内膜增厚，透亮变性，肾远端小管憩室数随增龄而增加，可扩大成肾囊肿。肾单位减少：70岁以后可减少1/2-1/3.肾功能衰减，显现少尿、尿素，肌酐清除率降落，肾血流量减少，肾浓缩，稀释功能着落，肾小管分泌与吸取功能随增龄降落，肾小管内压增加，从而减少有效滤过，使肾小球滤过率进一步降落。肾调解酸碱安稳能力降落，肾的内分泌性能减退。2、组织器官老化⑸骨骨老化的总特点是骨质吸取超过骨质形成。皮质变薄，髓质增宽，胶质减少或消逝，骨内水分增多，碳酸钙减少，骨密度减低，骨质疏松，脆性增加，易产生骨折、肋软骨钙化、易断、老年人骨质畸形，越活越矮。2、组织器官老化⑹消化器官：胃胃粘膜及腺细胞萎缩、退化，胃液分泌减少，造成胃粘膜的机械伤害，粘液碳酸氢盐屏障的形成障碍，致胃粘膜易被胃酸和胃蛋白酶破坏，减低胃蛋白酶的消化作用和灭菌作用肝肝细胞数减少变性结缔组织增加，易造成肝纤维化和硬化，肝功能减退，合成蛋白能力降落，肝介毒功能降落，易引发药物性肝侵害，由于老年人消化吸取功能差，易引发蛋白质等营养缺少，导致肝脂肪沉积。2、组织器官老化⑺皮肤

①皱纹增多②皮肤干燥伴搔痒③色素斑老年色素斑和老年性白斑④毛发减少变白，指甲变脆三、衰老机制学说1、遗传程序衰老学说衰老由遗传程序决定，DNA使生物体按时表达诞生长、发育、成熟、衰老的生命现象。2、自由基学说自由基是具有一个以上不成对电子的分子或原子的总称，具有高度氧化活性，伤害大分子、细胞成分，导致细胞凋亡，造成组织器官显现衰老的病理改变三、衰老机制学说4、免疫衰老学说机体免疫功能减退、自身免疫增强3、神经内分泌学说下丘脑：植物神经功能中枢下丘脑功能减退，导致促激素开释激素分泌减少或功能减退，垂体及其下属靶腺功能减退，引发衰老四、影响衰老的因素（一）遗传因素人的寿命与遗传和优生有密切关系。长寿老人都具有一种重要的遗传长寿体质：多代连续长寿、隔代遗传和两代连续长寿。四、影响衰老的因素（二）非遗传因素

1、环境因素：五大著名长寿地区厄瓜多尔的伟尔卡斑巴前苏联的高加索与斯格坦巴基斯坦的丰札中国的新疆地区广西巴马县四、影响衰老的因素（二）非遗传因素

2、心理因素：良好的情绪和心理状态是个体健康长寿的重要因素。保持性情开朗，乐观愉快及情绪稳固是延缓衰老速度和健康长寿的重要条件。四、影响衰老的因素（二）非遗传因素

3、不良习惯：抽烟、酗酒、不良的起居习惯易导致机体代谢紊乱，加速衰老进程四、影响衰老的因素（二）非遗传因素

4、社会因素：解放前：平均寿命35岁解放后：70岁

2014年：76岁高于同等发展水平国家社会发展程度对寿命和衰老进程有侧重要影响五、老年患者临床特点1、脆弱性：对疾病和药物毒副作用易感性增加，疾病和药物不良反应产生率增高。2、特别性：在患病率、病因、病理、临床表现、诊疗及预后等多方面与成年人不同。3、高危性：表现在患病率高、并发症及药物不良反应多、手术危险性大、病死率高。六、老年病的类型1、急性病：因免疫功能低下，结构老化极易引发急性病，如肺炎、尿路感染。2、慢性病：常同时患多种慢性病，如高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病和恶性肿瘤。3、特有病：钙化性心脏瓣膜病、老年性痴呆、白内障。七、老年病特点1、多病共存90岁以上平均患11.1种疾病，在住院的老年患者中同时患2种主要疾病者占85％，同时有3、4种主要疾病者占50％左右。2、起病缓慢在相当长时间内无症状，常没法描写发病时间，如老年病多属慢性退行性疾病，有时生理变化与病理变化很难区分，一样早期变化缓慢，容易误认为老年生理变化，如有些老年人智力减退、动作不灵、肢体发僵，以为是人老的变化如早期帕金森病、甲状腺功能减退或亢进。3、变化迅速易发展为MODF。七、老年病特点4、发病方式特殊老年病五联症———精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失。第一推敲感染性疾病，切勿误认为是老年所致七、老年病特点5、临床表现不典型衰老、病残和疾病交错在一起⑴疾病表现为非特异性的症状如老年肺炎仅有乏力、纳差，有些老年人患病常先显现精神神经症状，如有的老年人患心脏病时，首发症状是昏厥，有些严重感染主要表现嗜睡⑵共存的多种疾病相互影响，使症状不典型5、临床表现不典型⑶无症状（亚临床型）多，

老年人体温调解功能差，发热反应较一样人低，乃至有些严重的感染，如：肺炎、肾盂肾炎。老年人痛觉不敏锐，一样人剧痛的疾患有些在老年人反应很小，如急性心肌梗死、胸膜炎、内脏穿孔后的腹膜炎，在老年人可能只有一些不适感，如无疼心梗。⑷医生对老年病的特点认识不足，将典型表现误认为不典型，如感染者无发热或局部症状。七、老年病特点6、发病诱因与年轻人有时不同如心肌梗死的诱因