临床II型呼吸衰竭应用NIPPV治疗患者护理查房

一例II型呼吸衰竭应用NIPPV治疗患者的

护理查房.·掌握衰竭的定义、临床表现及分类·了解呼吸衰竭的病因及病理·掌握无创呼吸机适应症及禁忌症·了解无创呼吸机的模式及参数查房目的TS

01.

呼吸衰竭相关知识02.

病例汇报03.

护理诊断与护理措施04.

护理健康宣教

目录CONTENTS01.呼吸衰竭相关知识

PartOnePafailure):

各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。Duphrap-病生改变、临床表现气体交换不能维持低氧血症伴高碳酸血症呼吸衰竭定义呼吸衰竭

(

respiratoryPararasuluasalcmthasalcondseNalsuiePhuymtogkthyocwige+Ckedcwiage

+肺通气障碍或换气功能障碍Cao

MainUgi-nosluses

Capivybeds

Sgheaedsu各种原因LenkgSupertApeobiout9Cwda

nocuoofingo

ketento一oe呼吸衰竭分类按动脉血气分析结果I

型呼衰：PaO2<60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg按起病缓急程度急性呼衰：突发疾病所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以COPD

最常见按发病机制泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表现为I型呼衰胸廓与胸膜病变气胸、胸廓畸形神经肌肉病变重症肌无力肺血管病变肺栓塞气道阻塞性病变慢性阻塞性肺气肿严重哮喘肺组织疾病肺结核、肺水肿参与外呼吸过程的任一环节病变都会导致呼衰呼吸衰竭病因分类肺通气功能障碍通气/血流

(V/Q)比例失调

肺动-静脉样分流增加弥散障碍氧耗量增加0102030405呼吸衰竭的发病机制临床表现呼吸困难紫绀精神-神经症状循环系统症状(皮肤潮红、

多

汗

、心

动

过

速

)消化及泌尿系统(尿量减少)保持呼吸道通畅.

改善缺O₂

和CO₂潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病，消除诱因预防和治疗并发症①②

③6NIPPV治疗原则无创正压通气(non-invasive

positive

pressure

ventilation,NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。无创正压通气定义无创正压通气-临床应用考量因素NIPPV

的急诊临床应用目前仍缺乏统一标准，与患者病情轻重和病程进展、意识状况、医护人员经验及设备条件等多种因素有关。适应证与禁忌证患者选择呼吸机选择与人机连接方式通气模式选择及参数设置临床应用

考量因素01020304NIPPV

主要适用于轻-中度的呼吸衰竭NIPPV

的临床应用指征主要取决于患者状况和血气分析NIPPV

的临床应用存在一定禁忌证，使用不当会增加NIPPV治疗失败或可能导致患者损伤的风险NIPPV

的应用时机多采用个体化试验治疗结合动态评估反应

的临床决策强推荐证据等级

I强推荐证据等级I强推荐

证据等级I强推荐证据等级I无创机械通气-临床应用推荐意见1234参考指征患者状况：神志清醒；能自主清除气道分泌物；呼吸急促(频率>25次/min),辅

助

呼吸

肌

参

与

呼吸

运

动血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压(Pa02)<60mmHg(1mmHg=

0.133k

Pa)

伴或不伴二氧化碳分压

(PaCO2)>45mmHg。适应症·

轻至中度呼吸衰竭的早期救治·

有创-无创通气序贯治疗辅助撤机无创机械通气适应症绝对禁忌症：·

心脏骤停或呼吸骤停(微弱)·

需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。相对禁忌症：·

意识障碍；·

无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险；·

严重上消化道出血·

血流动力学不稳定·

上气道梗阻·

未经引流的气胸或纵膈气肿·

无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形·

患者不配合无创机械通气禁忌症NIPPV

是一种正压通气方式，可在一定程度上开放塌陷的上气道、提高肺通气容积、改善通气与通气/血流比值、改善氧合及二氧化碳潴留等基本作用。临床常用的NIPPV

模式有持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(

BIPAP)以保证平均容

量的压力支持(AVAPS)等。无创机械通气-模式选择吸气时，正压有利于克服气道阻力，减少呼吸做功；呼气时，气道内正压可防止小气道陷闭，增加功能残气

量

，改善氧合。是一种混合通气模式，基本原理仍然是压力支持，为达到预定

的通气潮气量，吸气压设置在一个范围区间而不是一个固定值。BIPAPST无创机械通气-模式选择模式NIPPVAVAPSCPAP推荐意见：·NIPPV的通气模式以辅助通气为主，最

常用的为CPAP和BIPAP(S/T)模式·

NIPPV

通气参数的设定，可根据患者的

具体情况采用”可耐受的最高吸气压”。中

推荐证据等级Ⅱ表

3参数潮气量备用呼吸频率

吸气时间吸气压力呼

气末

正

压

(PEEP)持续气道内正压(CPAP)NIPPV

常用通气参数的参考值常用值7

～15

ml/kg

(标准体重)10～20次/min0.8~1.2s10~30cmH₂O依患者情况而定(常用：4～8cmH₂O,I

型呼吸衰竭时需要增加6～12cmH₂O)6～15emH₂O*男性标准体重=50+0.91[身高(

cm)-152.4],女性标准体重=45.5+0.91[身高(cm)-152.4].无创机械通气-参数调节英文参数中文含义Disconect断开未连接Rate频率次数Tot

leak漏气量Timed

Insp吸气时间HIP高压LOP低压分钟通气量=呼吸次数×潮气量英文参数中文含义VT潮气量MINVet分钟通气量变02%氧浓度Standby待机HI高值LO低值Apnea窒息通气报警英文参数及处理禁止立即消除报警音处理隐患后才可消报警音根据病人个人情况，正确设立报警限值

熟练掌握报警参数原因，正确解除隐患报警英文参数及处理02.病例汇报

PartTwo主诉：反复咳痰喘20余年，加重伴双下肢水肿10余天现病史：患者20年前因受凉后出现阵发性咳嗽，咳痰，为白色泡沫痰，近1年来，咳嗽咳痰症状发作频繁，且伴有胸闷、气短，以活动及咳嗽后为著,

偶有呼吸困难，曾多次住院治疗。10天前再次受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，不易咳出，静息时感胸闷、气短，夜间侧卧休息，伴头痛、头晕，无畏寒、发热，在当地医院输液治疗后症状无缓解。入院时

口唇紫绀，气喘明显，测SPO2:70%,既往史/个人史I/家族史：既往高血压病史10年，予苯磺酸氨氯地平、缬沙坦降压治疗，余无特殊姓名性别年龄入院时间病史叙述人王XX男68岁2022-06-2311:48本人可靠病历汇报入院诊断·

慢性肺源性心脏病·

心功能不全·

慢性阻塞性肺病急性加重·

II型呼吸衰竭·

肺部感染·

心房颤动·

高血压治疗方案·

抗炎：亚胺培南、莫西沙星·

平喘：布地奈德、氨茶碱·

利尿：呋塞米、螺内酯·

抗凝：利伐沙班、低分子肝素·

改善心功能：依姆多·

护胃：雷贝拉唑病历汇报日

期

跌倒坠床

压疮风险自理能力padua疼痛11-29423551011-30516304012-01516305012-02516305012-03516308012-065183080护理评估-一般评估项目名称11-2912-0312-05脑利钠肽前体13580pg/ml↑3591pg/ml2690pg/mlD-二聚体1.38mg/L↑0.82mg/L↑0.82mg/L↑肌酐140umol/L↑76umol/L80umol/L病例资料项目名称11-2911-3012-0112-0212-0312-05血气分

析氧分压81mmHg54mmHg67mmHg64mmHg79mmHg69mmHg二氧化碳分

压101mmHg↑95mmHg↑81mmHg↑72mmHg↑66mmgHg70mmgHg实验室检查项目名称11-3012-0112-0212-0312-0412-05出入量入量2720ml2220ml2482ml320026601750出量4560ml4970ml437034502050180024

h出入量03.护理诊断与措施

PartThree相关因素与肺泡通气不足，呼吸肌疲劳、肺泡弥散功能减退有关与咳嗽无力有关肺栓塞再发、

NIPPV

并发症：误吸、胃肠胀气、鼻面部压伤与心排血量减少、肾血流灌注量减少有关与肢体障碍有关与长期卧床，使用医疗器械有关与偏瘫、医源性限制有关护理问题护理问题气体交换障碍清理呼吸道无效潜在并发症体液过多跌倒风险皮肤完整性受损生活自理能力丧失护理措施1.气体交换障碍：与肺泡通气不足，呼吸肌疲劳、肺泡弥散功能减退有关护理措施：1.

协助患者取舒适体位，如坐位或半坐卧位；2.遵医嘱吸氧(2L/min),无创正压通气(

IPAP:15cmH₂O,EPAP:4cmH₂O,f:14

次/min):观察氧

疗效果，患者呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。3.严密监测呼吸的频率：呼吸频率维持在16-20次/min。4.

进行肺康复训练，鼓励和协助病人进行有效咳，及时清除呼吸道分泌物，恢复期指导缩唇呼吸，

每天3-4次，每次重复8-10次。5.遵医嘱给予抗感染、化痰、止喘药，促进痰液排出。1.

保持病室空气新鲜，每日开窗通风2.

指导并协助病人采取舒适体位，以利排痰。3.

给病人雾化吸入，促使痰液排出。4.q

翻身叩背，由外向内，由下向上轻拍背部，促使

痰液排出。5.

嘱病人适当饮水，每日保持摄入量在1500ml

左右。参考文献：中国医师协会急诊医师分会，中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会，国家卫生健康委能力建设与继续教育中心急诊学专紫系会庆唤号急诊临速事接家共识T

(2018)[J]中华急诊医学杂志，20微稽搜禁24壹护PPT”,关注“壹护PPT”公众号，下载原版、可编辑、无水印PPT2.清理呼吸道低效：与咳嗽无力有关护理措施：护理措施全网同名1.

警惕患者有无突发不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕

厥、咯血、咳嗽、心悸、烦躁不安、濒死感等表现，早期

识别肺栓再发可能；2.

至出院患者未出现以上表现；3.

积极干预：·

11-29:遵医嘱应用低分子肝素钙进行抗凝治疗，并关

注局部穿刺皮肤情况，右侧腹部3X5cm瘀紫。·

12-03口服利伐沙班，关注有无出血倾向。3.潜在并发症：肺栓塞再发、NIPPV

并发症：误吸、胃肠胀气、鼻面部压伤护理措施：预防肺栓塞再发：关注穿刺处

皮肤护理措施1.

避免饱餐后使用2.协助患者取半卧位，必要时遵医嘱应用促胃动力药3.避免吸气压过高

(

IPAP<25cmH2O):

患者

IPAP:15cmH204.

制作温馨小提示，鼓励家属参与管理；综上所述，肺源性心脏病伴慢性呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗依从性处于较低水平，多元线性回归分析显示呼吸机

了解程度、呼吸机使用舒适度、并发症及焦虑程度为肺源性心

脏病患者无创呼吸机治疗依从性的独立影响因素，需根据以

上影响因素制定相应的护理措施提高肺源性心脏病患者无创

呼吸机治疗依从性

。3

.潜在并发症：肺栓塞再发、NIPPV

并发症：误吸、胃肠胀气、鼻面部压伤护理措施：预防误吸护理措施1.修剪制作无创面罩减压贴：应用水

胶体敷料，贴于患者鼻梁和鼻两侧

的受压部位，隔离保护局部皮肤；2.适当间断停用呼吸机，以减轻面罩

对面部的压迫。3

.潜在并发症：肺栓塞再发、NIPPV

并发症：误吸、胃肠胀气、鼻面部压伤护理措施：预防鼻面部压伤护理措施医疗器械相关压力性损伤(MDRPI)医疗器械相关压力性损伤

(

MDRPI):是由于使用诊断或治疗目的器械持续压迫皮肤或粘膜或潜在组织所致的局限损害，所导致的组织损伤通常与器械形状相吻合。特点·

医疗器械的广泛应用，与皮肤紧密接触概率增加，接触部位损伤越来越多发，占压力性损伤的34.5%。·

发生与患者收治种类、生命支持，救治所涉及的医疗器械类型等因素有关。·

不同病区，发生率不同，

ICU高发。·

发生的压力性损伤多以1、2期损伤为主。3

.潜在并发症：肺栓塞再发、NIPPV

并发症：误吸、胃肠胀气、鼻面部压伤护理措施：预防鼻面部压伤容

量

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、慢性心就患者慢

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心

静

脉

压和心室充盈压增高

，

临床淤血相对延迟出观

。

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出者首先列断缴者总体容量状态，结合血压水平。外周阻L端注情况决定容量管理方案，启动容量管理

流

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图

2

)

。

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容

量管理11标。去肆容量超负荷的泊疗过程中，如果出现以下

情况，需重新评估容量状态：(1)已经完全去除附血

症

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线1.准确记录出入液量，保持轻度负平衡2.遵医嘱使用多巴胺泵3.遵医嘱使用利尿剂4.严格滴速管理，20-30滴/min品

A3护理措施8

种

的

本

念

*4.有跌到的危险：与肢体障碍有关经常巡视病人，必要时给予帮助；指导家属24小时陪护，指导正确进行各项转移，穿防滑鞋，保持地护理措施：②

面干燥，鼓励患者及家属主动寻求帮助；指导患者行肢体功能训练时，克服急于求成的心理，做到运动适度，3动作幅度不宜过大，方法得当。效果评价：

患者住院期间未发生跌到。护理措施勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换营养好5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理措施：护理措施Checkex

pessro

nysnesPrevent

Pressure

Inuries·

口腔护理BID·

床上擦浴QD,

湿扫床BID·

修剪指趾甲BIW·

病情平稳时，床上洗头QW·

了解病人所需，随时予以满足3

6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理措施护理措施：04.出院护理指导

PartFour指导有效呼吸·

尽可能采用坐位，先进行浅而

慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈

肌完全下降，屏气3~5s,

继

而

缩唇，缓慢的通过口腔将肺内

气体呼出，再深吸一口气屏气

3~5s,身体前倾，从胸腔进行

2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同

时收缩腹肌，或用手按压上腹

部，帮助痰液咳出·