营养支持与护理（完整版常规+知识点可直接用于教学查房、考试背诵、护理常规）

营养支持与护理（完整版常规+知识点，可直接用于教学查房、考试背诵、护理常规）一、概念营养支持是指通过肠内或肠外途径，为无法正常进食、高消耗、重症、术后、慢性病患者提供热量、蛋白质、维生素、电解质及微量元素，维持机体代谢、器官功能、促进伤口愈合、增强免疫力的治疗与护理措施。二、营养支持分类1.肠内营养（EN）经胃肠道供给营养，包括：口服营养补充、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘营养。

适应症：胃肠道功能正常或部分正常、意识障碍、吞咽困难、术后禁食过渡期、肿瘤、老年衰弱。

优点：符合生理、保护肠黏膜屏障、并发症少、费用低、操作简单。2.肠外营养（PN）经静脉途径供给营养。周围静脉营养（PPN）：短期、低浓度营养液中心静脉营养（TPN）：重症、长期禁食、高代谢、胃肠道无法使用适应症：严重创伤、大手术后、重症胰腺炎、肠瘘、严重感染、肠梗阻、大面积烧伤、无法耐受肠内营养者。三、营养支持基本原则只要肠道有功能，优先选用肠内营养循序渐进、由少到多、由慢到快、由稀到浓热量供给合理，兼顾蛋白、脂肪、碳水、电解质、维生素严密监测耐受情况、血糖、电解质、肝肾功能严格无菌操作，预防感染、误吸、腹泻便秘四、肠内营养护理要点1.体位护理床头抬高30°～45°，输注中及输注结束后保持半卧位30～60分钟，防反流、误吸。2.输注护理温度：38～40℃，避免过冷过热速度：起始20～30ml/h，耐受后逐渐调至40～60ml/h浓度：由稀到浓，不可突然高浓度、高速度持续输注优先，避免一次性推注3.管道护理妥善固定，防滑脱、扭曲、受压每次喂养前后温水冲管，防止堵管鼻饲管每日更换固定胶布，做好鼻腔口腔护理造瘘管保持口周清洁干燥，防渗漏、皮炎、感染4.病情观察观察有无：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、反流、呛咳、误吸；

记录出入量、营养耐受、大便性状。5.口腔护理每日2次口腔护理，预防口腔感染、口腔溃疡、吸入性肺炎。五、肠外营养（TPN/PN）护理要点1.静脉通路护理中心静脉导管严格无菌维护，敷料隔日更换，潮湿渗液随时换输液接口消毒，防导管相关性血流感染严禁经营养通路推药、输血、采血2.输注要求营养液现配现用，无菌配置，24小时内输完匀速输注，不可随意调速、中断禁用加温、摇晃剧烈3.监测内容生命体征、体温（警惕感染）血糖、电解质、肝肾功能、血脂出入量、体重、上臂围、营养状况穿刺口有无红、肿、热、痛、渗液4.并发症观察与护理感染：发热、寒战、导管口红肿渗液→立即送检、抗感染、严格无菌高血糖/低血糖：定时监测血糖，调整输注速度与配方电解质紊乱：低钾、低钠、低钙→及时复查纠正高脂血症、肝功能损害：定期复查生化，调整配方六、常见并发症及护理1.误吸、吸入性肺炎表现：呛咳、呼吸困难、发绀、发热、肺部啰音

护理：立即停止输注、头偏向一侧、吸痰、吸氧、抬高床头、减慢速度或暂停肠内营养。2.腹泻原因：速度过快、浓度过高、温度过低、营养液污染、抗生素相关性

护理：减慢速度、稀释浓度、加温、暂停喂养、留取大便、遵医嘱止泻、调节肠道菌群。3.腹胀、便秘腹胀：减量、低速、暂停、腹部按摩

便秘：增加膳食纤维、多饮水、腹部顺时针按摩、适当活动。4.管道堵塞护理：温水脉冲式冲管，勿用大力高压冲洗；堵塞不可强行推注，及时处理或换管。5.代谢并发症高血糖、低血糖、低钾、低磷、低镁、肝功能异常——定期监测、个体化调配配方。七、营养评估内容（常用）体重、BMI、近1～3个月体重下降情况饮食摄入、食欲、吞咽情况白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞有无发热、创伤、手术、感染等高消耗因素胃肠道功能、基础疾病（糖尿病、肾病、肝病）八、健康指导能经口进食者：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐。鼻饲/造瘘患者：教会家属体位、速度、冲管、观察异常。糖尿病、肾病、肝病患者：严格饮食忌口，低盐、低脂、优质低蛋白等个体化饮食。指导适当活动，促进消化吸收、改善营养状况。出现腹胀、腹泻、