传染性单核细胞增多症试题

传染性单核细胞增多症试题传染性单核细胞增多症（简称“传单”）是一种由病毒感染引起的急性传染病，以发热、咽痛、淋巴结肿大、外周血中异型淋巴细胞增多为主要特征。对于临床工作者而言，准确认识和掌握该病的诊断与鉴别诊断要点至关重要。以下试题旨在检验对该疾病关键知识点的理解与应用能力。一、单选题1.传染性单核细胞增多症最主要的病原体是：A.巨细胞病毒B.EB病毒C.单纯疱疹病毒D.腺病毒2.传染性单核细胞增多症的典型临床表现“三联征”不包括下列哪一项？A.发热B.咽痛C.肝脾肿大D.颈部淋巴结肿大3.外周血异型淋巴细胞达到下列哪个比例，对传染性单核细胞增多症的诊断具有较大意义？A.>5%B.>10%C.>15%D.>20%4.关于传染性单核细胞增多症患者血清学检查，下列哪项说法是正确的？A.嗜异性凝集试验阳性即可确诊B.EB病毒衣壳抗原IgM抗体（EBV-VCA-IgM）阳性提示近期感染C.EB病毒核抗原抗体（EBV-NA）阳性提示急性感染D.以上都不正确5.传染性单核细胞增多症患者出现肝功能损害时，下列哪项处理最为恰当？A.立即给予广谱抗生素B.积极进行抗病毒治疗C.以保肝、对症支持治疗为主D.尽早使用糖皮质激素6.下列哪种情况在传染性单核细胞增多症患者中较少见？A.皮疹B.中枢神经系统受累C.脾破裂D.持续性高热超过两周二、多选题1.传染性单核细胞增多症的传播途径包括：A.呼吸道飞沫传播B.密切接触传播（如接吻）C.血液传播D.母婴传播2.传染性单核细胞增多症需要与哪些疾病进行鉴别诊断？A.化脓性扁桃体炎B.巨细胞病毒感染C.急性淋巴细胞白血病D.传染性淋巴细胞增多症3.关于传染性单核细胞增多症的治疗原则，以下说法正确的有：A.主要为对症支持治疗B.继发细菌感染时可使用抗生素C.重症患者或有并发症时可考虑短期使用糖皮质激素D.阿昔洛韦对EB病毒有特效，应常规使用三、简答题1.请简述传染性单核细胞增多症患者外周血异型淋巴细胞的形态特征及其产生机制。2.简述传染性单核细胞增多症的典型临床病程及各期特点。3.对于疑似传染性单核细胞增多症的患者，临床医生应如何安排实验室检查以明确诊断？---参考答案与解析一、单选题1.答案：B解析：EB病毒（Epstein-Barrvirus）是传染性单核细胞增多症最主要的病原体，约90%以上的病例由此病毒引起。巨细胞病毒等其他病毒也可引起类似临床表现，称为“传染性单核细胞增多症综合征”。2.答案：C解析：传染性单核细胞增多症的典型“三联征”为发热、咽痛和颈部淋巴结肿大。肝脾肿大虽然常见，但并非“三联征”的组成部分。3.答案：B解析：外周血异型淋巴细胞比例超过10%对传染性单核细胞增多症的诊断具有重要参考价值。一般在病程第2-3周异型淋巴细胞数量达到高峰。4.答案：B解析：嗜异性凝集试验虽然是传统的诊断方法，但其特异性并非100%，部分患者可出现假阴性或假阳性。EBV-VCA-IgM抗体阳性是诊断EBV急性感染的重要指标，通常在感染后早期出现，持续数周至数月。EBV-NA抗体通常在感染后数周至数月出现，持续终身，提示既往感染。5.答案：C解析：传染性单核细胞增多症患者肝功能损害多为自限性，治疗以保肝、降酶及对症支持治疗为主。抗生素对病毒感染无效，仅在合并细菌感染时使用。抗病毒药物如阿昔洛韦对EBV复制有一定抑制作用，但对临床症状改善不明显，并非常规推荐。糖皮质激素仅用于重症病例或特定并发症。6.答案：D解析：传染性单核细胞增多症的发热通常持续1-2周，少数可延长，但持续性高热超过两周者相对少见。皮疹、中枢神经系统受累（如脑炎、脑膜炎）及脾破裂（虽少见但严重）均为其可能的临床表现或并发症。二、多选题1.答案：A、B解析：传染性单核细胞增多症主要通过呼吸道飞沫传播和密切接触传播，尤其是通过唾液传播，故有“接吻病”之称。血液传播和母婴传播虽有可能，但并非主要传播途径。2.答案：A、B、C、D解析：传染性单核细胞增多症需与多种疾病鉴别。化脓性扁桃体炎常有脓性渗出，血象以中性粒细胞升高为主；巨细胞病毒感染临床表现相似，需靠特异性血清学检查鉴别；急性淋巴细胞白血病可有发热、肝脾淋巴结肿大，外周血和骨髓可见原始及幼稚淋巴细胞；传染性淋巴细胞增多症多见于儿童，症状轻，异型淋巴细胞少见。3.答案：A、B、C解析：传染性单核细胞增多症目前尚无特效治疗，主要为对症支持治疗，包括休息、补充营养、退热止痛等。继发细菌感染时（如咽部细菌感染）可使用抗生素。对于严重咽喉水肿、血小板减少性紫癜、溶血性贫血等并发症，可短期应用糖皮质激素。阿昔洛韦等抗病毒药物对EBV的抑制作用有限，一般不推荐常规使用。三、简答题1.答案要点：*形态特征：异型淋巴细胞体积较大，胞浆丰富，嗜碱性增强（呈深蓝色或灰蓝色），可有泡沫感或空泡；细胞核形态多样，可呈圆形、肾形、分叶状或不规则形，染色质疏松。根据形态可分为泡沫型、不规则型和幼稚型。*产生机制：主要是由于EB病毒感染B淋巴细胞后，B淋巴细胞表面表达EB病毒抗原，刺激T淋巴细胞（主要是CD8+cytotoxicTcells）增殖活化，转化为具有杀伤功能的效应细胞，这些活化的T淋巴细胞在形态上表现为异型淋巴细胞。2.答案要点：传染性单核细胞增多症的典型临床病程可分为三期：*前驱期：持续数天至一周，症状较轻，可有乏力、头痛、畏寒、鼻塞、食欲减退等非特异性表现。*急性期：持续1-2周或更长。主要表现为：*发热：多为中度至高热，热型不定，可持续1-2周。*咽痛：咽部充血、扁桃体肿大，可有灰白色渗出物或伪膜形成。*淋巴结肿大：以颈部淋巴结最为常见，腋下、腹股沟淋巴结也可累及，质地中等，有压痛，不化脓。*肝脾肿大：部分患者可出现，肝功能可异常。*皮疹：约10%-20%患者出现，多为斑丘疹，也可为猩红热样或荨麻疹样皮疹。*恢复期：症状逐渐减轻，淋巴结和肝脾肿大消退，乏力等症状可持续数周至数月。3.答案要点：对于疑似传染性单核细胞增多症的患者，实验室检查安排应包括：*血常规及血涂片：早期白细胞总数可正常或偏低，以后逐渐升高，淋巴细胞比例显著增加，异型淋巴细胞比例超过10%具有诊断意义。*嗜异性凝集试验：检测患者血清中能凝集绵羊红细胞的抗体，效价在1:64以上有参考意义，若逐周升高则意义更大。但部分患者（尤其是儿童）可呈阴性。*EB病毒特异性抗体检测：是确诊EBV感染的重要依据。包括：*EBV-VCA-IgM：阳性提示急性感染，是早期诊断的重要指标。*EBV-VCA-IgG：急性期及恢复期双份血清滴度呈4倍以上升高有诊断意义，持续阳性提示既往感染或慢性感染。*EBV-NA-IgG：出现较晚，阳性提示既往感染，可