CSCO 食管癌诊疗指南更新要点总结2026

CSCO食管癌诊疗指南更新要点总结20262026年4月23-24日，备受瞩目的2026年CSCO指南会在哈尔滨盛大召开。本届大会由中国临床肿瘤学会（CSCO）、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办，汇聚领域内顶尖智慧，正式发布了多部最新版肿瘤诊疗指南，为中国肿瘤临床诊疗的规范化、同质化与精准化提供了核心依据。一、食管癌外科治疗更新外科治疗严格依据组织学类型进行分层推荐

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EC在针对可切除食管癌的推荐中，应严格依据组织学类型（鳞癌或腺癌）进行分层指导。pT1b期患者根据风险程度分层管理

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EC对经内镜切除后病理评估为侵犯黏膜下层（pT1b）的患者，进一步细化了基于浸润深度与风险分层的管理策略。新增注释a的详细内容：T18定义为肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层，通常选择内镜下切除（ER）。对于Tis期和T1a期，内镜治疗前须综合评估病变范围（环周程度）、长度、肿瘤分化程度、有无脉管侵犯、有无可疑淋巴结等综合评估，或在有经验的治疗中心行食管切除术。内镜切除后评估为pT1b，切缘阴性时，评估风险程度。对于其中高风险pT1b患者：＞2cm，低分化，脉管癌栓，黏膜下层浸润深度超过200um或者有可疑淋巴结转移时，建议多学科会诊，外科医生评估手术或放疗科医生评估后续放化疗；低风险患者可能不需要补充治疗。可切除食管腺癌围术期免疫治疗

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EC新增注释：对于可切除食管腺癌和食管胃连接部腺癌，在围术期FLOT化疗基础上联合度伐利尤单抗的无事件生存及总生存结局显著优于单独使用FLOT。然而，需要特别关注的是，在亚组分析中，以下三类患者应用化免联合方案未观察到明确的总生存获益：第一，临床分期淋巴结阴性的患者。第二，PD-L1CPS小于1或TAP小于1%的患者。第三，弥漫型腺癌的患者。因此，对于上述三类患者，应谨慎考虑是否在围术期FLOT化疗基础上联合度伐利尤单抗。二、食管癌内科治疗更新远处转移性食管鳞癌一线治疗更新新增注释

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EC白蛋白结合型紫杉醇、紫杉醇脂质体及紫杉胶束在晚期食管鳞癌患者中已有前瞻性II期研究及回顾性研究的报道。相较传统紫杉醇，这些新剂型具有药物超敏反应发生率低、无需预处理、输液时间短等优点。临床实践中可考虑采用白蛋白结合型紫杉醇、紫杉醇脂质体或紫杉醇胶束替代紫杉醇，用于晚期食管鳞癌的一线治疗。远处转移性HER-2阴性腺癌一线治疗更新新增推荐方案

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EC对于远处转移性HER-2阴性腺癌的一线治疗，新增瑞拉芙普α联合氟尿嘧啶及铂类方案。根据PD-L1CPS评分的不同，推荐等级有所区分：对于PD-L1CPS达到5分及以上的患者，该方案为IA类证据、I级推荐；对于PD-L1CPS在1分至5分之间的患者，该方案为IA类证据、II级推荐。远处转移性HER-2阳性腺癌一线治疗更新新增注释

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EC在2026年美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会上公布了HERIZON-GEA-01研究的结果。该研究显示，泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗及化疗，对比传统的曲妥珠单抗联合化疗，作为晚期一线治疗方案，显著改善了HER-2阳性局部晚期或转移性食管胃结合部癌及胃癌患者的无进展生存期和总生存期。基于上述结果，对于HER-2阳性局部晚期或转移性食管胃结合部癌患者的一线治疗，可考虑泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗及化疗的联合方案。HER-2阳性患者二线及后续治疗更新推荐等级调整

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EC基于已经在我国获批的适应症，德曲妥珠单抗（用于HER-2阳性腺癌的二线治疗，1A类证据）由II级推荐调整为I级推荐。新增注释

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EC2026年1月，随机III期KC-WISE研究的中期分析结果在AnnalsofOncology上发表。该研究显示，对于既往含曲妥珠单抗方案治疗失败的HER-2阳性局部晚期或转移性食管胃结合部癌或胃癌患者，安尼妥单抗联合化疗对比单纯化疗，显著改善了患者的无进展生存期和总生存期。基于上述结果，对于经过含曲妥珠单抗方案治疗失败的HER-2阳性局部晚期或转移性食管胃结合部癌患者，可考虑安尼妥单抗联合化疗的治疗方案。可切除食管癌的治疗新增推荐提示

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EC可切除食管/食管胃结合部腺癌围术期治疗，推荐FLOT+度伐利尤单抗，加入“谨慎人群