妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 2026 版

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南2026版解读诊断·分度·治疗·监测·随访汇报人产科教研室日期2026年09月指南要点导览01疾病认知与高危识别定义、流行病学与高危因素筛查02诊断标准与病情分度TBA阈值争议与排他性诊断03治疗策略与用药选择一线药物与联合方案04母胎监测与终止时机监护频率与分娩决策05随访管理与复发防控产后随访与再妊娠管理疾病认知与高危识别认识疾病，是精准管理的第一步从定义、流行病学到高危因素，建立ICP认知基准01ICP是妊娠特有的肝脏疾病ICP是妊娠中晚期特有的胆汁淤积性疾病定定义特征ICP是特发于妊娠中晚期的肝脏疾病表现以皮肤瘙痒和血清总胆汁酸(TBA)升高为特征转归分娩后迅速消退流流行病学中国2020年6.06%全局全球发病率从

<0.1%

到

27.6%

不等差异存在明显地域与种族差异程病程特点高发期多发生于孕中晚期，尤其

28-32周少见少数见于孕中期复复发倾向缓解产后

1-2周

自行缓解复发再次妊娠复发率高达

40%-60%五类高危因素需主动筛查高危识别是早期干预的第一步，也是改善围产结局的关键五类高危因素需主动筛查，识别高风险妊娠人群，筑牢围产安全防线个体与妊娠史因素年龄

<25岁或>35岁、孕前BMI异常、多胎妊娠、体外受精、既往剖宫产史或

≥2次流产史合并疾病因素乙型肝炎表面抗原阳性、妊娠期高血压疾病、血小板减少症、高脂血症、妊娠期糖尿病重点筛查对象既往有肝胆疾病史者，应列为重点筛查人群临床排查高发地区应系统排查上述因素，密切监测血压、血糖与体重增长诊断标准与病情分度阈值之争，决定诊断的边界TBA阈值、分度标准与鉴别诊断要点02瘙痒是ICP的首要警示识别一次瘙痒，可能挽救一个生命瘙痒是最早、最突出的症状，常先于实验室异常出现特征无皮肤原发损害的顽固性瘙痒常起于手掌、脚掌，后蔓延至四肢、躯干夜间加剧时机多发生于妊娠中晚期（通常

≥28周）2026版指南明确无必须早于30周的限制关键点重点瘙痒是最早、最突出的症状常先于实验室异常出现伴随表现皮肤抓痕轻度黄疸恶心失眠食欲减退筛查启动立即行动孕妇主诉不明原因皮肤瘙痒时应立即进入

ICP诊断流程TBA阈值采用空腹餐后双标准四组指南ICP诊断阈值对比指南诊断阈值CMA空腹≥10或餐后≥19WGOPM空腹>10或餐后>14SMFM常用10，但质疑其准确性FIGO与RCOG推荐餐后≥19注：CMA空腹≥10或餐后≥19；WGOPM空腹>10或餐后>14；SMFM常用10但质疑其准确性；FIGO与RCOG推荐餐后≥19。主流口径诊断标准国内指南推荐空腹TBA≥10μmol/L

或餐后TBA≥19μmol/L

可确诊，具强推荐、高证据等级。指标地位诊断价值TBA是诊断金标准与严重度主要指标；肝酶升高并非诊断必需、特异性不强。指标对比循证依据2019年《柳叶刀》Meta分析显示，胆汁酸与死胎风险显著相关，而ALT与之无关。TBA越高风险越大分度血清TBA水平轻度10-39μmol/L重度40-99μmol/L极重度≥100μmol/L分度直接决定监测强度与终止妊娠时机风险关联TBA≥100μmol/L时，死胎与早产风险显著升高死胎风险增加约

30倍管理启示重度与极重度ICP是加强监测及提前终止妊娠的重要依据排他性诊断是确诊前提“ICP为排他性诊断，确诊前必须排除其他导致瘙痒或胆汁酸升高的疾病”诊断的严谨性，来自每一次认真的排除排需排除疾病肝病病毒性肝炎、自身免疫性肝病胆道胆道结石或梗阻药物药物性肝损妊娠子痫前期肝损害、妊娠期急性脂肪肝皮肤皮肤疾病查检查建议常规行肝胆超声排除基础病变血清肝炎病毒标志物自免自身抗体检测指辅助指标总胆红素可正常或轻度升高甘胆酸敏感性高TBA特异性不如TBA回回顾性支持分娩后瘙痒迅速消失恢复TBA与肝酶在数周内恢复正常依据重要的回顾性确诊依据治疗策略与用药选择药物选择，兼顾母体症状与胎儿安全一线至三线药物及国际指南分歧03熊去氧胆酸为一线首选药治疗目标：降胆汁酸、护肝、缓解瘙痒一线首选熊去氧胆酸（UDCA）是ICP治疗的核心选择降低血清胆汁酸·改善肝功能·缓解瘙痒症状核心定位一线地位熊去氧胆酸（UDCA）是ICP一线首选药物，多数指南推荐使用作用机制降低血清胆汁酸、改善肝功能、缓解瘙痒症状用药规范推荐剂量15-20mg/(kg·d)，分3次口服；起始可用10-15mg/(kg·d)，根据反应调整疗程需使用至分娩，产后停用证据争议：英国RCOG指南认为UDCA围产儿获益证据有限，不推荐常规使用二线联合与辅助治疗单药不达标时，联合方案需个体化权衡联合用药需遵循“排序-分级-个体化”原则，兼顾疗效与安全二线药物S-腺苷蛋氨酸（SAMe）常与UDCA联合用于重度ICP，静脉滴注效果更佳强效止痒利福平为强效止痒药，可辅助改善症状及胆汁酸水平三线选择考来烯胺可结合胆汁酸止痒，但不降低TBA、不改善胎儿预后，且影响脂溶性维生素吸收辅助治疗护肝降酶可用甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱；黄疸或使用考来烯胺者，补充维生素K1预防出血促胎肺成熟孕<34周且预计1周内分娩者，予地塞米松母胎监测与终止时机监测有节律，终止有节点胎儿监护方案与个体化分娩决策04胎儿监护需贯穿全程ICP胎儿风险的核心是突发胎死宫内，监护需贯穿全程因胎动自数起始孕

28周

起频率每日自数胎动预警12小时

<20次

或减少超

50%

立即就诊因胎心监护起始孕

34周

起频率NST每周

2次预警重度ICP、双胎或合并症者需增加频率因超声监测起始孕

32周

起频率生物物理评分每

2周1次预警脐动脉血流S/D≥3

需缩短间隔因生化监测起始孕

32周

起频率至少每周

1次

检测胆汁酸预警胆汁酸

≥40μmol/L

识别高危人群终止时机依分度而定轻度ICP轻度ICP通常期待至孕

38-39周

引产病情加重或出现产科指征则提前终止重度ICP重度ICP建议孕

36-37周

引产终止妊娠孕36周后继续妊娠获益小于风险FIGO建议FIGO建议TBA≥100μmol/L者孕

35-36周

择期终止≥40μmol/L者密切监测，必要时提前分娩随访管理与复发防控产后不是终点，而是管理的新起点产后随访要点与再妊娠复发防控05产后随访与复发防控产后不是终点，而是管理的新起点CARE产后恢复多数ICP产后1-2周瘙痒缓解症状与肝功能多在产后

3个月内恢复正常FOLLOW-UP随访要点产后42天复查胆汁酸水平持续监测肝功能直至恢复正常关注凝血功能异常RISK复发风险再次妊娠复发率高达40%-60%既往有病史者属重点管理人群PREVENTION再妊娠管理建议孕前基因检测如

ATP8B1、ABCB11

基因筛查下次妊娠早期启动预防性管理产后不是终点，而是管理的新起点ICP研究新进展与展望病因机制2026年研究证实ICP患者存在肠道菌群紊乱，可能通过肠-肝轴影响胆汁酸代谢与炎症反应遗传易感除ABCB4、ABCB11等已知基因外，新的易感基因位点与表观遗传机制被逐步揭示诊断技术新型