成人慢性气道疾病患者的流感管理总结2026

成人慢性气道疾病患者的流感管理总结2026呼吸道感染是诱发慢性气道疾病急性加重最重要的原因，而流行性感冒病毒感染作为常见致病原，在流行季节占比显著上升。《成人慢性气道疾病流行性感冒临床管理实践指南》基于循证医学证据提出11条推荐意见，明确慢性气道疾病患者年度流感疫苗接种指征、流感暴露前/后抗病毒预防、早期病原学检测、规范抗病毒治疗方案、抗菌药物及糖皮质激素合理使用等关键临床要点。问题慢性气道疾病患者是否应该接种流感疫苗？【推荐意见1】对于慢阻肺病患者和哮喘患者，建议每年接种季节性流感疫苗。对于支扩患者，建议在个体化评估后接种季节性流感疫苗。（证据等级A，强推荐）【推荐意见2】建议慢性气道疾病患者在流感流行季前完成接种。若处于疾病急性加重期、出现发热或需急诊住院时，建议待病情稳定后，由医生评估是否适合接种流感疫苗。（证据等级B，GPS）问题慢性气道疾病患者，在流感高发地区或有明确流感密切接触史，是否需要使用抗病毒药物预防？【推荐意见3】存在流感疫苗接种禁忌证、无法获得流感疫苗或预计接种流感疫苗后效力低下的患者，如果所在地区处于流感高发季、所在集体出现聚集性病例或其他原因导致需接触流感患者，可以考虑进行暴露前预防用药。如果与确诊或疑似流感患者密切接触48h内，可以考虑进行暴露后预防用药。（证据等级A，弱推荐）。问题慢性气道疾病患者出现流感样症状，初诊时是否即进行流感病原学检测？常用流感病原学检测方法有哪些？【推荐意见4】慢性气道疾病患者出现流感样症状时，应考虑接受流感病原学检测，在流感高发季节应更加重视（证据等级D，GPS）；居家建议选择流感病毒抗原检测，院内建议检测流感病毒核酸（证据等级C，GPS）。问题慢性气道疾病患者出现流感样症状后，哪些患者应进行影像学检查？【推荐意见5】慢性气道疾病患者出现流感样症状，如果症状轻微且短期恢复，不需要影像学检查；如为重症或症状持续不缓解甚至加重，应及时进行影像学检查，高危人群尤其需要重视。（证据等级C，GPS）问题如何早期识别合并流感的慢性气道疾病患者出现急性加重/发作？【推荐意见6】慢性气道疾病患者合并流感可以通过临床表现、氧饱和度、血气分析、简易问卷等识别是否出现流感诱发的急性加重。（证据等级C，强推荐）问题慢性气道疾病患者出现流感样症状/确诊流感后的抗病毒治疗时机和药物选择？【推荐意见7】慢性气道疾病患者临床诊断流感或病原学确诊流感后，应尽早使用抗病毒药物，优先选择神经氨酸酶抑制剂或RNA聚合酶抑制剂，尤其是在症状出现后48h内进行治疗。（证据等级B，强推荐）【推荐意见8】在流感流行季节，对于有流感样症状但流感抗原阴性的慢性气道疾病患者，应进行更详细的病原学检测，同时早期积极抗病毒治疗。（证据等级D，弱推荐）问题慢性气道疾病患者合并流感，是否需要使用抗菌药物？【推荐意见9】对于罹患流感的慢性气道疾病患者，建议综合评估病情严重程度、合并症、影像学表现决定是否使用抗菌药物。轻症患者避免盲目抗菌治疗，建议动态监测症状，根据病情及时进行影像学、病原学检查。对合并肺炎需要住院和/或病情危重的患者或抗病毒治疗效果不佳的患者，推荐经验性抗菌治疗。（证据等级B，强推荐）问题慢性气道疾病患者合并流感，是否需要口服或静脉使用糖皮质激素治疗？【推荐意见10】慢性气道疾病患者合并流感时，不建议因为流感而增加口服或静脉糖皮质激素治疗。（证据等级B，弱推荐）【推荐意见11】流感诱发中重度慢阻肺病急性加重或哮喘发作时，或处于急性期的慢阻肺病或哮喘患者罹患流感时，建议在有效抗病毒治疗的前提下，小剂量、短程按需给予口服或静脉糖皮质激素治疗。（证据等级A，强推荐）来源：中华医学会呼吸病学分会,中华预防医学会呼吸