附件扭转诊治中国专家共识要点解读总结2026

附件扭转诊治中国专家共识要点解读总结2026一、概述附件扭转（adnexaltorsion，AT）是妇科常见急腹症，可发生于任何年龄段女性，以育龄期女性最为常见。AT缺乏典型临床特征，漏诊、误诊时有发生，延迟诊治可能导致女性生殖及内分泌功能受损乃至丧失。本版主要更新内容更新序号更新内容1新增AT影像学检查策略2新增AT诊断预测模型及应用3新增妊娠期、儿童期和青少年期AT处理意见共识推荐级别说明推荐级别代表意义1类基于高级别临床研究证据，专家意见高度一致2A类基于高级别证据，专家意见基本一致；或基于低级别证据，专家意见高度一致2B类基于低级别证据，专家意见基本一致3类不论何种级别证据，专家意见明显分歧二、流行病学与危险因素发病率与好发人群AT约占所有妇科急腹症的3%，育龄期女性发病率最高AT同时累及卵巢和输卵管者约占67%，孤立性卵巢或输卵管扭转较少见右侧AT多于左侧（乙状结肠位置相对固定，限制左侧附件活动）危险因素危险因素说明卵巢肿物直径>5cm约80%的AT患者合并卵巢良性病变促排卵治疗可导致卵巢体积增大妊娠早期黄体囊肿及既往盆腔手术史AT危险因素孤立性输卵管扭转常合并输卵管积水、输卵管系膜囊肿盆腔炎性疾病/输卵管结扎术/输卵管手术史孤立性输卵管扭转危险因素初潮前AT可能与卵巢固有韧带延长有关复发风险附件病理性改变的扭转复发率约为2%~12%附件正常者发生AT时，复发风险可能较高绝经后AT特点绝经后AT总体发生率低绝经后AT患者中附件恶性肿瘤发生率升高，约占3%~9%（绝经前仅0.4%）三、附件扭转的诊断三、1临床表现典型症状症状特点急性下腹痛多为单侧局限性疼痛恶心、呕吐发生率明显高于其他妇科急腹症，可达70%~80%疼痛消长变化突发疼痛又逐渐消退→不完全性扭转（可自然复位）慢性腹痛加剧不完全性扭转进展为完全扭转发热继发感染时出现体格检查主要阳性体征：局限性腹部压痛部分患者存在腹膜刺激症状严重时可扪及腹部肿块已婚女性：妇科双合诊可触及附件区包块无性生活史者：肛诊检查推荐意见：任何年龄女性出现下腹部疼痛伴恶心、呕吐时，应考虑AT可能，当合并附件区肿物时应高度怀疑AT可能（推荐级别：2A类）三、2影像学检查三、2、1超声检查超声检查是AT的首选影像学检查方法（推荐级别：2A类）。主要超声征象及诊断效能：超声征象敏感度特异度阳性似然比阴性似然比卵巢重度水肿增大（MOE）58%86%4.00.49蒂部"漩涡征"65%91%7.60.38多普勒卵巢血流减少/消失53%95%11.00.49附件肿块69%46%1.30.67盆腔积液55%69%1.70.66高度特异性征象（推荐级别：2A类）：MOE（卵巢重度水肿增大）蒂部"漩涡征"多普勒超声卵巢血流减少或消失注：附件肿块或盆腔积液对AT诊断贡献度中等；超声诊断AT总体准确率约79%三、2、2CT检查CT诊断AT的敏感度约为42%，准确率低CT阴性预测值高AT在CT上可表现为：附件肿块、附件位置异常、子宫偏向患侧等增加冠状位重建可提高诊断敏感度（从28%提高到79%）注意：AT急性期扭转附件内出血可能被误认为软组织增强，导致恶性肿瘤假阳性推荐意见：CT诊断AT准确率低，不推荐作为首选影像学检查（推荐级别：2A类）三、2、3MRI检查主要用于复杂病情的鉴别诊断AT在MRI上的特征性表现：卵巢皮质卵泡呈"珍珠串征"（T2高信号）扭转蒂部呈"漩涡征"（不均匀结构，从子宫角延伸至卵巢）出血性梗死：DWI高信号、T1高信号、低ADC漩涡征约见于**69%**的AT病例推荐意见：急性腹痛可疑AT时，不推荐MRI作为首选，主要用于复杂病情鉴别诊断（推荐级别：2A类）影像学检查选择策略可疑AT

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首选超声（经腹/经阴道+多普勒）

↓超声诊断不明确

考虑CT（冠状位重建提高敏感度）

↓仍需鉴别

MRI（复杂病情）三、3实验室检查检查项目说明血清hCG鉴别妊娠相关性疾病（育龄期患者均应检测）肿瘤标志物CA125、CA19-9、CA15-3、CA72-4、HE4、AFP等（虽急诊不能及时获取，但对随访有价值）白细胞计数约64%的AT患者有升高NLR（中性粒细胞/淋巴细胞比值）NLR>2.51阴性预测值84%，敏感度72%，特异度78%PLR（血小板/淋巴细胞比值）诊断效能低于NLR注：目前尚缺乏确诊AT的特异性实验室检查指标三、4AT诊断预测模型模型一：SAQ-GE评分模型（Huchon等）基于5个独立预测因素赋分，总分10分：评分项目分值单侧腹痛或腰痛3分无异常白带和子宫出血2分附件区疼痛2分疼痛难以忍受2分呕吐1分风险分层评分AT可能性低风险组≤6分0.3%中风险组7~9分12.4%高风险组10分52.2%（阳性预测值）模型二：Meller评分模型危险因素呕吐NLR>3.5卵巢增大危险因素个数阳性预测值1个69.7%2个84.5%3个93.1%模型三：儿童青少年AT预测模型独立危险因素无右下腹压痛血小板计数>240×10⁹/L中性粒细胞计数>5.40×10⁹/L危险因素个数AT发生率0个12.5%1个56.7%2个68.8%3个94.1%模型四：复发性AT预测模型危险因素卵巢增大既往未接受卵巢固定术接受辅助生殖技术治疗危险因素个数回顾性队列复发率前瞻性验证预测值0个44.4%—1个67.9%60.0%2个82.9%100%3个100%—推荐意见：AT诊断预测模型可作为AT诊断的参考，但不推荐仅以某一预测评分模型作为AT的诊断标准（推荐级别：2B类）四、治疗AT治疗原则：一旦确诊或高度可疑AT，推荐急症手术干预。早期手术干预是保护卵巢功能和生育力的最佳策略。四、1手术方式主要术式术式适应证附件切除术明确合并感染、附件坏死、高度可疑恶性者扭转复位术有生育要求者，不增加额外手术风险前提下扭转复位术+囊肿剥除术合并卵巢囊肿需同时处理附件固定术先天性卵巢韧带过长、反复扭转或无明确扭转原因者关键循证依据术中肉眼判断卵巢坏死并不准确：仅**20%**病理证实存在卵巢坏死病理证实的卵巢坏死仅见于AT超过24h接受手术治疗的患者扭转复位术后随访1年，多普勒超声提示所有患者附件血流及卵泡发育均正常附件复位未增加术后肺栓塞风险手术决策要点情况建议有生育要求+无额外手术风险推荐附件复位术（尽可能保留卵巢）合并感染/坏死/高度可疑恶性首选附件切除术附件严重水肿强行囊肿剥除可能加重损伤，可仅行复位术，择期处理囊肿持续存在（成熟性囊性畸胎瘤、囊腺瘤等）尽可能行囊肿剥除术，降低复发风险术中可疑恶性附件切除术+冰冻病理检查附件固定术不推荐常规使用；仅用于先天性韧带过长、反复扭转或无明确原因者推荐意见人群推荐术式推荐级别可疑AT患者建立快速诊断机制，及早手术探查2A类儿童、青少年、绝经前患者尽可能保留卵巢，附件切除术不应作为首选2A类绝经后患者推荐附件切除术2A类先天性卵巢韧带过长/反复扭转/无明确原因者建议行附件固定术2A类四、2手术路径手术路径优势适应证腹腔镜手术创伤小、术后并发症少、恢复快AT首选手术路径开腹手术视野广阔，操作空间大卵巢肿瘤直径>10cm或疑为恶性肿瘤；医生不熟练腹腔镜技术时推荐意见：腹腔镜是治疗AT的首选手术方式，手术路径应结合医生临床技能及医疗条件（推荐级别：2A类）四、3特殊人群AT的治疗四、3、1妊娠期AT要点说明特点妊娠子宫导致附件移位，腹痛位置可能较非孕期偏高风险卵巢坏死风险+流产/早产等母儿不良结局处理原则纳入高危妊娠管理，积极手术探查手术方式腹腔镜与开腹手术对母儿结局无明显差异，妊娠期腹腔镜手术安全有效孕晚期注意子宫增大，视野欠佳，难度较大，需综合选择手术路径推荐意见：妊娠期AT宜及时手术治疗，术者应根据自身技术水平和孕妇个体情况，综合选择合适的手术路径（推荐级别：2A类）四、3、2儿童及青少年AT要点说明常见病因生理性卵巢囊肿、畸胎瘤；46%仅为AT不合并附件病理性改变发病机制剧烈运动、体位或腹压变化时正常附件可发生扭转（子宫小，韧带相对较长）好发侧别右侧多见，与卵巢韧带延长有关诊断要点卵巢体积比（OVR，即患侧/健侧卵巢体积）>2.5时，预测AT敏感度100%，特异度94%治疗原则一旦怀疑AT，应积极行诊断性腹腔镜检查，最大程度保护卵巢功能手术注意腹壁张力/强度较成人弱，穿刺损伤风险较高；儿童气腹压力较成人低囊肿处理可同时行囊肿切除术；如附件严重水肿，可选囊肿切开引流，6~12孕周重新评估后再择期手术推荐意见（推荐级别：2A类）：儿童及青少年疑诊AT应积极行诊断性腹腔镜检查无附件占位病变且先天性卵巢韧带过长、反复扭转或无明确原因者，建议行附件固定术合并附件囊肿者，依据病变情况选择同期或延迟择期卵巢囊肿切除术四、3、3绝经后AT要点说明恶性肿瘤发生率约3%~16%合并情况半数以上合并卵巢肿物首选检查经阴道超声检查+血清CA125测定；肿瘤大时联合经腹超声术前准备充分告知恶性肿瘤发生风险术中送快速冰冻病理检查，以备可能扩大手术范围推荐意见：绝经后AT卵巢恶性肿瘤发生