PDCA循环工作方法培训

DPACPDCA循环工作方法培训培训人：angle设计师培训部门：质检部门一班PlanDOCheckActionCONTENTS目录分析说明循环步骤特点举例说明戴明PDCA循环PDCA：是最早由休哈特（Shewart，另译做舍瓦特）提出来后续由戴明（Deming）予以发展的，所以又称为“戴明环。1分析说明DPAC（Plan）——计划包括方针和目标的确定以及活动计划的制定；（DO）——执行执行就是具体运作，实现计划中的内容；包括方针和目标的确定以及活动计划的制定；(Check）——检查就是要总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题；（Action）——行动（或处理）对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。P、D、C、A四个英文字母所代表的意义如下：以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。在质量管理中，因此有人称其为质量管理的基本方法。1分析说明一个PDCA循环一般都要经历以下4个阶段(图1所示)、8个步骤（图2所示）处理计划检查执行PDCA循环的4个阶段总结经验找问题检查执行找原因找要因订计划提出新问题PDCA循环的8个步骤1分析说明DoPlanActionCheck需要的是对现状的把握和发现题目的意识、能力，发现问题是解决问题的第一步，是分析问题的条件。尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题。PDCA——P阶段步骤一:分析现状，找出问题2PDCA循环运用与流程图DoPlanActionCheck找准问题后分析产生问题的原因至关重要，运用头脑风暴法等多种集思广益的科学方法，把导致问题产生的所有原因统统找出来。PDCA——P阶段步骤二:分析产生质量问题的各种原因或影响因素2PDCA循环运用与流程图DoPlanActionCheck影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器、设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素。PDCA——P阶段步骤三:找出影响质量的主要因素主因次因区分主因和次因是最有效解决题目的关键。2PDCA循环运用与流程图目标可以是定性+定量化的，能够用数量来表示的指标要尽可能量化，不能用数量来表示的指标也要明确。目标是用来衡量实验效果的指标，所以设定应该有依据，要通过充分的现状调查和比较来获得。PDCA——P阶段步骤四:设定目标，制定对策计划的内容如何完成好，需要将方案步骤具体化，逐一制定对策，明确回答出方案中的“5W1H”即:5W1H为什么制定该措施(Why)?达到什么目标(What)?在何处执行(Where)?由谁负责完成(Who)?什么时间完成(When)?如何完成(How)?2PDCA循环运用与流程图DoPlanActionCheck按照既定的计划进行实施。执行过程中没有特殊情况不得改变计划，遇有极特殊情况可考虑审慎、及时修改计划。在这一阶段除了按计划和方案实施外，还必须要对过程进行测量，确保工作能够按计划进度实施。同时建立起数据采集，收集起过程的原始记录和数据等项目文档。PDCA——D执行阶段步骤五:实施对策即按照预定的计划，在实施的基础上，努力实现预期目标的过程。2PDCA循环运用与流程图DoPlanActionCheck根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是否达到了预期的效果。检查效果要对照措施计划中规定的目标进行，将采取的对策进行确认后，对采集到的数据进行总结分析，把完成情况同目标值进行比较，看是否达到了预定的目标。如果没有出现预期的结果时，应该确认是否严格按照计划实施对策，如果是，就意味着对策失败，那就要重新进行最佳方案的确定。PDCA——C检查效果阶段步骤六:效果检查。即确认实施方案是否达到了目标。2PDCA循环运用与流程图DoPlanActionCheck对已被证明的有成效的措施，要进行标准化，制定成工作标准，以便以后的执行和推广。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证。PDCA——A处理阶段步骤七:标准化。对于方案效果不显著的或者实施过程中出现的问题，进行总结，为开展新一轮的PDCA循环提供依据。例如:危急值漏报率降低至5%，完成一轮循环后，进行效果检查时发现未达到目标值，总结经验后进人第二轮PDCA循环，按计划重新实施后达到了目标值。步骤八:问题总结。2PDCA循环运用与流程图(1)大环套小环，小环保大环，推动大循环各级部门根据自己的方针目标，都有自己的PDCA循环，层层循环，形成大环套小环，小环里面又套更小的环。大环是小环的母体和依据，小环是大环的分解和保证。各级部门的小环都围绕着总目标朝着同一方向转动。通过循环把各项工作有机地联系起来，彼此协同，互相促进。3PDCA循环的特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环PDCAPDCAPDCAPDCA3PDCA循环的特点(2)PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，一个循环运转结束，质量就会提高一步，然后再制定下一个循环，再运转、再提高，不断前进，不断提高。PDCAPDCAPDCA原有水平现有水平目标水平改进阶梯式进步3PDCA循环的特点(3)PDCA循环的特点PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.3PDCA循环的特点“处理”阶段(3)PDCA循环的特点推动PDCA循环的关键是“处理”阶段因为处理阶段就是解决存在问题，总结经验和吸取教训的阶段。该阶段的重点又在于修订标准，包括技术标准和管理制度。没有标准化和制度化，就不可能使PDCA循环转动向前。3PDCA循环的特点硬件和软件硬件：如科室某类医疗设备的报修率软件：如科室某项制度的依从性组织和个人如科室诊疗组中的某一个组的共性问题个人：如具体某一个人的问题，如诊疗死亡率手术并发症等系统和细节系统：宏观政策、管理机制、工作方法等细节：输液挂钩的高度、病房地面湿滑等4可以从哪些方面着手做PDCA4危急值PDCA管理举例假如我院制定了危机值管理的相关规定及流程后，在执行中,发现还存在危机值管理执行不到位的情况,比如存在检验危机值未能及时处理的情况而造成病人家属的投诉及纠纷(发现问题）。P-PLAN分析问题产生的原因流程不合理?制度不完善?制度执行不到位?召集检验科,临床科室主任,三级医师以及护士长等人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录(头脑风暴法)4可以从哪些方面着手做PDCA检验科危急值管理落实不到位的原因分析测量材料人员机器方法环境工作量大人员紧张检验科与临床科缺乏沟通临床医师未引起足够重视流程存在缺陷设备陈旧，运行速度慢电脑运行缓慢4危急值PDCA管理举例危机值管理不到位原因分析4危急值PDCA管理举例根据所分析的原因制定整改的目标和计划目标:制定更加合理优化的检验科危机值管理流程,加强危机值管理的落实,减少检验科危机值管理的环节漏洞.漏报率控制在0.减少医疗差错的发生。4危急值PDCA管理举例计划针对前述的三个最主要可控制因素制定:检验科与临床科室之间缺少沟通因素01解决办法每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会,就加强危机值管理进行协商,解决落实碰到的困难,作好会议记录(原始资料的积累)4危急值PDCA管理举例计划针对前述的三个最主要可控制因素制定:临床医师未引起足够的重视因素02解决办法医教科组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的，严肃处理。（培训幻灯，签到表，学习记录，考核记录，原始资料的累积）4危急值PDCA管理举例计划针对前述的三个最主要可控制因素制定:流程存在缺陷因素03解决办法设计更合理优化的流程，比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序，如果检验科危机值发出电脑警示后，科室内电脑不能再进行其他操作，只能处理完危机值后才能进行其它操作。4危急值PDCA管理举例时间2013.7-2013.92013.9-2013.112013.11-2013.122014.1-2014.2P-PLAN发现问题，分析问题，制定目标，计划，设计流程D-DO医师培训危机值考核检验科与临床科室定期沟通C-Check设计表单，进行例行的危机值检查，督促工作A-action效果评价，根据效果将流程标准化推广，危机值管理制度的补充。遗留问题放在下一个PDCA循环解决4危急值PDCA管理举例C-check检查的目的就是严格落实危机值相关管理的规定，通过制定表单进行检查，并将问题进行汇总。以便进行效果评价。4危急值PDCA管理举例名称项目分值制度知晓情况危机值流程的知晓程度（10分）危机值内危机值的含义（10分）登记本情况1.对照病例检查结果，查登记本登记情况缺一项扣10分。2．查检验科与临床科室危机值登记本是否一致，如有遗漏扣10分。现场考核现场抽查医师及护士一名，考核危机值处理流程的操作情况，不知晓，或操作错误的扣20分考核上级医师是否及时给与指导和处理。如未能及时处理扣20分。效果评估科室内认真组织危机值管理学习并有记录的认定合格，如未组织的扣10分如若因危机值管理不到位而造成医疗纠纷，差错，甚至事故的。按目标责任制处理。4医院危机值检查表单4医院危机值检查表单A-action比如经过以上的整改，危机值的管理得到了进一步的加强，优化了流程，并且使得危机值漏报率降至0.05%以下甚至接近0,就达到了预期的效果。总结经验：遗留的问题进入下一个PDCA循环中去解决。遗留的问题4医院危机值检查表单0102030405060708根据现有的医院各项规章制度及流程进行认真执行，在执行过程中发现问题。根据问题分析原因（头脑风暴法）找出主要的原因找出解决问题的方法制定目标及计划，设计新的检查表单和流程，进行落实整改，反馈（原始资料的整理）。

评价整改后的效果把成功的经验总结出来，标准化。遗留的问题进入下一个PDCA。4总结定义：是在全面质量管理基础上发展起来的，它强调持续的、全程的质量管理。在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论。4持续质量改进（CQI）CQI：致力于增强满足质量要求能力的循环活动。它是一个组织全范围内进行改进的正规化的方法；它是通过各业务部门和各级管理层的持续的努力来实现的。目的：是用最经济的方法来最大地满足服务对象的需求。4持续质量改进（CQI）救火式出现问题，解决问题；结果维持在原绩效水平；解决问题的方式类似于救火，是偶发性和无计划性的改进。技术革新式通过引进新技术、工艺等技术革新来达到质量改进，其结果从原质量水平立即跃升至一个新的质量水平，这种改进通常是激动人心的，但很少发生。持续改进对现有过程进行渐进的改进活动，相对于救火式，它是稳定的和有计划性的；相对于技术革新式，它不那么激动人心，但确是渐进的。4质量改进的类型减少救火式，关注持续改进.持续改进救火式技术革新式原质量水平时间质量水平4质量改进的类型谢谢观看THANKYOUFORYOURATTENTION!贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房主讲人：xxx病史简介护理原则0203目录content相关知识01健康教育04相关知识1贲门是人或动物消化道的一部分，为食道和胃的接口部分，是胃上端的入口。食管中的食物通过贲门进入胃内。此处的食管下段括约肌能起到收紧胃上口的作用，在胃蠕动过程中防止胃内容物返入食道，从而避免胃酸烧伤食道内壁。相关知识贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。相关知识（1）髓质型（最常见）（2）蕈伞型（3）溃疡型（4）缩窄型：恶性程度最高贲门癌分型出血：食管癌、贲门癌患者有时也会呕血或便血，贲门癌的肿瘤可浸润大血管而发生致命的大出血。疼痛：胸骨后或背部肩胛区持续性钝疼，表示贲门癌的癌外侵，引起食管周围纵隔炎，贲门癌的临床表现可引起的疼痛可以发生在上腹部。贲门癌临床表现梗阻：持续吐粘液，粘液积存于食管内可以返流，引起呛咳、吸入性肺炎。吞咽困难：典型症状，一般出现此症状说明肿瘤已侵及食管周径三分之二以上，常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移，总趋势是进行性加重，呈持续性。贲门癌临床表现脓胸指病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性；按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。脓胸肺部炎症、肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔。胸壁、肺或食管的外伤。纵隔感染扩散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔。膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔。致病菌经血液循环进入胸膜腔。医源性感染，如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。脓胸病因脓胸急性期患者呈急性面容，有时不能平卧，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊实，听诊呼吸音明显降低或消失。脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音明显降低或消失。合并支气管胸膜瘘，当患者健侧卧位时可出现呛咳加重。病程长久患者可有杵状指（趾）。脓胸临床表现吻合口瘘是食管贲门癌手术后最常见的严重并发症，也是死亡的主要原因，发生因素很复杂，各种手术方法都不能保证不出现瘘。

近年来随着食管外科手术技术的提高和围手术期处理的经验积累，特别是吻合器械的临床应用，吻合口瘘的发生率和死亡率明显降低。手术并发症发生吻合口瘘的原因很复杂，有多方面的因素，最主要的是与吻合技术和手术操作密切相关。以及吻合口局部感染和吻合后张力过大等。另外值得重视的其他危险因素：术后频繁剧烈的咳嗽；大口吞咽过量饮食致使胃自身重力的牵拉。吻合口瘘发生原因病史简介2基本情况：姓名：陈男 籍贯：广西入院日期：2025-5-09性别：男年龄：65婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人可靠深度：基本可靠主诉：反复腹痛1年。病例介绍现病史患者入院1年前起，常无明显诱因下出现腹痛，以上腹部为主，感恶心、烧心不适，进食后明显，无放射性痛，无呕吐、嗳气、打嗝，无便血、黑便、皮肤巩膜黄染、胸痛、咳嗽，在当地医院行胃镜检查提示：“糜烂性胃炎”，服用“藏药”“西药”治疗，腹痛有所缓解，但症状反复发作，性质同前，现为求进一步治疗入我院我科。患者患病来精神可，食欲睡眠欠佳，二便正常，体重较前下降约5Kg。既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。病例介绍T36.5℃P68次/分R20次/分BP114/79mmHg体重68Kg生命体征平稳，神清，心肺（-），肝颈静脉回流征阴性，余无特殊。腹部平坦，柔软，剑突下有压痛，无反跳痛，未触及腹部肿块。肝脾肋下未及，胆囊未及，Murphy征阴性，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区双肾无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音3次/分。体格检查实验室检查：随机血糖5.1mmol/L血常规：红细胞5.66x10^12/L,血红蛋白166g/L,血小板245x10^9/L,白细胞7.78x10^9/L血生化：ALT8U/LAST14U/L心肌酶谱：高敏肌钙蛋白19.26pg/ml肌红蛋白26.63ng/ml凝血、肿瘤标志物未见异常。辅助检查影像学检查：胃镜：贲门新生物待查，慢性非萎缩性胃炎。胸片：左肺下野少许索条样、小结节高密度影，多系纤维化灶、硬结灶。心脏彩超：左室舒张功能减弱。CT：胆囊缩小，胃腔充盈不良。床旁心电图：窦性心律，T波改变辅助检查初步诊断：腹痛待诊：慢性胃炎？？胃溃疡修正诊断：贲门新生物性质待诊：贲门癌慢性非萎缩性胃炎脓胸吻合口瘘诊断5-12普外科常规II级护理流质饮食兰索拉唑抑制胃酸分泌、复方氨基酸等营养支持红外治疗、气压治疗，心电监护、吸氧等对症治疗5-19贲门癌根治术5-30停胃管5-31停空肠营养管6-2左侧胸背部清创术引流出脓性液体500ml6-3床旁安置胸腔引流管6-6行胃镜，内镜下胃置管6-8停腹部血浆管置胸腔血浆引流管6-13全麻下行“脓肿清除术”。治疗经过护理原则3症状体征：吞咽困难，闷胀，呕吐的程度发生及持续时间，疼痛的部位程度发生及持续时间，消瘦，贫血等；饮食习惯及高危因素：饮食喜好进食速度有无吸烟饮酒史包括地方水土饮食习惯等；营养状况及心理状态：身高体重皮肤皮下脂肪，患者对疾病手术的认识，心理承受能力等；完善各项检查：协助完善各项检查并收集阳性指标，判断有无其他系统疾病。术前护理术前应准确评估，了解患者及家属对疾病治疗的认识思想状况；针对性解除思想顾虑，改善精神情绪；讲解食管贲门癌的相关知识、手术过程术后配合；请术后恢复期患者现身交流术前术后的体会，帮助其正视现实，树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配。心理护理1.呼吸道护理准确评估患者的肺功能，若有呼吸道感染应给予积极治疗，指导并训练患者腹式深呼吸及咳嗽技巧。一般护理冲洗食管术前开始每晚用温盐水或溶液冲洗食管，减轻局部组织感染和水肿，有利于术后吻合口的愈合；嘱患者不吃不易下咽的食物，防止加重梗阻或导致肿瘤破溃出血；多饮水，特别是饭后起到冲洗食管的作用。胃肠道准备术前1天晚，宜进流汁饮食，术前12h禁食禁饮；术前晚用肥皂水灌肠或口服甘露醇，清空肠内粪便；术晨清洁灌肠并留置胃管及营养管，营养管备术后十二指肠滴注营养液。一般护理经常观察胸管引流是否通畅，负压波动是否明显，并定时做管外挤压；密切观察引流液的颜色、量及性质：手术后一般小于80ml/u，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小时引流量在100ml以上，颜色为鲜红色或红色，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。若呈咖啡色或黄绿色浑浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘。（一）胸腔闭式引流管的护理术后护理术后患者气管分泌物增多，因此患者清醒后鼓励其咳嗽排痰，减少并发症为了确保痰液顺利排出；让患者坐起，叩击胸背部，以利末梢气管内的痰液排出；用手前后按压术侧胸部，以减轻咳嗽时因胸壁活动而引起的疼痛；指压天突穴，刺激气管，引起反射性咳嗽；雾化吸入，痰液黏稠不易咳出时，给予药物雾化吸入（二）保持呼吸道通畅术后护理保持胃管通畅，持续胃肠减压，有利于吻合口的愈合和肺复张如遇胃管不通时，可用注射器抽吸，也可注入少量温开水或生理盐水使其通畅；注意观察胃液的颜色性状及量，正常胃液为淡黄色或草绿色，若突然抽出大量咖啡色或鲜红色胃液，应立即通知医师及时处理。（三）胃管的护理术后护理一般术后8h可滴注少量温热盐水，10-12h后开始灌注营养液；营养液应为具有高热量高蛋白低脂肪易消化的无渣，我科的营养液为牛奶；滴注前后均应注入少量温开水以冲洗管腔，避免管腔堵塞；灌注时速度不宜过快，温度保持在40-42℃为宜；可经口进少量流质饮食，并逐日增进食量，进半量半流质饮食，无不良反应，可拔除营养管。（四）营养管灌注的护理术后护理术后保持口腔清洁，清除口腔污染；每日用生理盐水加庆大霉素漱口，保持口腔清洁湿润，减少细菌繁殖的机会，预防肺部感染；帮助患者建立良好的卫生习惯，指导患者早晚刷牙，饭前饭后漱口；如有龋齿牙周病变，要给予积极的治疗。（五）口腔护理术后护理低效性呼吸形态有皮肤完整性受损的危险舒适的改变护理问题有感染的危险活动无耐力焦虑疼痛护理问题预期目标：患者疼痛缓解或消失。护理措施：同情安慰病人，使病人感到温暖。分散注意力，年老病人让其家属陪伴。穿宽大衣裤，防止衣服过小摩擦患处增加疼痛。气温高时可暴露患处，免去衣服摩擦。协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。遵医嘱应用止痛药及神经营养药效果评价：患者住院期间疼痛缓解。1.疼痛与肿瘤本身及手术有关护理措施预期目标：患者体温正常，无感染发生。护理方法：密切观察体温的变化，有无感染的征兆保持病房清洁，定时开窗通风限制人员探视，避免交叉感染注意休息及保暖，预防感冒做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞食物结果评价：患者体住院期间体温正常，无感染发生。2.有感染的危险与手术后有关护理措施预期目标：患者能进行日常活动，无觉乏力。护理方法：嘱患者多休息，保证睡眠加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗协助患者完成日常生活活动适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳结果评价：患者体住院期间日常活动，无觉乏力。3.活动无耐力

与肿瘤引起机体的高代谢有关。护理措施4.低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻、手术损伤有关预期目标：患者疼痛缓解或消失。护理方法：1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。

2.严密观察生命体征的变化，尤