气管插管病人的护理专家讲座

气管插管病人护理年8月第1页气管插管意义气管插管术不不过麻醉处理中一项极为主要技术，而且是抢救危重患者呼吸衰竭、确保气道通畅主要办法。在治疗过程中，假如管理不妥或观察不仔细，可引发导管脱出或痰液堵塞，造成急性缺氧，甚至循环骤停，引发患者死亡第2页【评定】

1.发病原因，依据症状不一样来选择插管方式。2.插管后通气情况及呼吸、循环改进情况。3.插管后呼吸道湿化及痰液颜色、性质、气味及量。4.气管插管位置及气囊充盈度。5.气囊压力。第3页【症状护理】4.保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰5.吸痰时注意痰颜色、量、性质及气味，发觉异常及时通知医生，并给予对应处理。6.吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰次序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超出15秒第4页【症状护理】1.依据病人年纪、性别、身材大小、插管路径选择导管及用物。2.对呼吸困难或呼吸停顿者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。3.固定导管，检验其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深造成一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。第5页【症状护理】7.监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压－25cmh2o.8.做好预防肺炎、肺不张等并发症护理。9.气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。第6页【普通护理】

1.病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。2.每班护士均应检验导管外露长度是否与统计一致，如有出入应及时查明原因并采取办法。气囊最正确充气量（6~8ml为宜）。3.定时更换固定胶布并做好口腔护理，加强翻身拍背及体位引流，及时吸净口鼻腔分泌物，随时擦净口鼻周围及面颊部痰液。4.确保充分液体入量，液体入量保持每日2500－3000ml.5.护士应尤其注意当帮助患者翻身时，应保护好气管插管。更换体位时，防止气管导管过分牵拉、扭曲。第7页

【普通护理】

6.在去除气管内分泌物时，吸痰管应粗细适宜，应为气管导管内径2/3，太粗影响通气，太细又达不到去除痰液目标。7.拔管前指导病人进行有效咳嗽训练。8.拔出气管插管后应亲密观察病情改变，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。第8页心理护理

给予病人适当心理护理，减轻病人焦虑和不安。患者病情危重，生理上处于应激状态，并对监护室及监护仪报警产生恐惧感；此时护士应耐心细致抚慰患者，增强其治疗信心。及时与患者沟通，进行健康宣传教育，病情缓解后，教会患者使用手势或其它方式表示意愿，如准备好纸笔及图片示意卡，以书面交谈代替谈话。家庭是患者主要精神支柱，对配合医疗行为起着至关主要作用，所以应同时向患者及家眷进行宣传教育，说明气管插管主要性及非计划拔管严重性及危险性，对有意识障碍患者家眷说明肢体约束主要性，使其了解，主动配合治疗。第9页心理护理

消除患者焦虑和消极心理，说明其不良情绪对疾病康复负面影响，指导患者进行自我调整。同时，护士在沟经过程中，应耐心解释，尽快沟通，及时掌握患者心理情况，以稳定患者情绪，在生活上也给予无微不至照料，使患者有宾至如归感觉。

第10页口咽通气道结构口咽通气管又称口咽导气管，为一个非气管导管性通气管道。口咽通气管是一个由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相同。口咽通气管有各种型号，大小不等，在使用时要因病人详细情况选择适当型号。较为安全选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道作用，口咽管太小轻易误入气管。第11页口咽通气道置管方法置管方法分为两种，一个为直接放置：将通气管咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一个为反向插入法：把口咽管咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口靠近口咽后壁时（已经过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。即使后者比前者操作难度大，但在开放气道及改进通气方面更为可靠。第12页口咽通气道固定

置管成功后，固定方法为，用胶布交叉固定于面颊两侧，因为胶布受潮后，粘性下降，易于脱落，再者因胶布紧贴皮肤，粘住病人毛发而产生不适感，甚至有些对胶布过敏者，粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃。应及时更换胶布，观察面部皮肤情况。

第13页口咽通气道护理保持管道通畅

及时吸痰，清理呼吸道，预防误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，打开负压装置，插入12～16号吸痰管刺激病人呛咳后旋转退出吸痰管，到达清理呼吸道目标。加强呼吸道湿化

口咽管外口盖一层生理盐